医学：临床技能操作

临床技能学习速查手册之三

外科基本操作技能及穿刺术

说明

外科基本操作技能及穿刺术是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《外科学》的内容和昆明医学院《外科总论及手术学实习指导》的要求，编写《临床技能学习速查手册—外科基本操作技能及穿刺术》供学生复习及掌握外科基本操作及穿刺术的内容和方法，需要反复训练才能真正熟练掌握。本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与教材冲突之处，请教师予以补充和更正。

一、外科无菌操作

（一）手臂消毒法（除肥皂刷洗酒精浸泡法外，各医院可按照现行其他洗手法进行示教）1.目的：

最大限度清除皮肤表面的细菌。

2.操作方法及注意事项：

以肥皂刷洗酒精浸泡法为例：

①更换清洁鞋和衣裤；双袖卷至上臂上1／3处；戴好口罩及帽子（口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发）。

②剪短指甲，并除去甲缘下积垢；手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

③用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂按通常方法冲洗一遍。

④用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段1\3处。顺序是：第一段（手腕部）：指间和甲沟→包括各指在内的手的掌面、背面→各指的桡侧尺侧→各指间→腕关节四周。左右交替。第二段：前臂的四周。第三段：肘和上臂的下1\3四周。刷洗动作应稍用力，如此方法顺序进行三遍刷洗，共约10分钟。应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。

⑤手臂上的肥皂必须用水冲洗，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。

⑥刷洗完毕后用无菌小毛巾擦手，将小毛巾斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部分刷洗过的上臂。调换另一面或用反面对摺，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。已擦干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触擦过臂部的毛巾面，而且旋向上擦干时，手和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。

⑦将双手、前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟，伸入或离开酒精桶时，手和手

指不可碰到桶边。浸泡消毒液亦可应用1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟）或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），而且仅需刷洗一次，浸泡酒精液者以无菌巾擦干，浸新洁尔者则自干。

⑧双手必须上举，不可下垂，一方面让手臂上的消毒液滴入桶内，更重要的是防止臂部的液体倒流至手上。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液。不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。

（二）穿无菌手术衣和戴手套

1.目的

隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位引起污染。

2.操作方法：

(1) 穿无菌手术衣：

手臂消毒后，取出消毒手术衣，并注意衣服的摺法，站立于较空地方，认清衣服的上、下和反面关系。提住衣领二角，松开手术衣，反面朝向自己，两手插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上，不可赤手自己拉衣袖管。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。

（2）戴手套：

①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，冲洗时双手不可低于脐下，以免冲洗水反溅，污染手套。

②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

3.注意事项：

（1）在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。

（2）如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

（3）如果手术完毕手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

（4）脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。

（三）手术区皮肤消毒

1.目的：

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

2.操作方法及注意事项：

手术区域的准备

（1）病人手术区皮肤准备：手术区皮肤有油脂或胶布残迹用乙醚或汽油擦净；手术区及其周围有毛发应予剃除。

（2）病人进入手术室应穿干净衣裤。手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行，先用3％的碘酊涂擦皮肤，待碘酊自然干燥后再用70％的酒精将碘酊擦去。

（3）消毒步骤应遵循由上而下，由中心向四周，由最清洁区开始到最不清洁区结束的“三原则”。涂擦方向应一致，切忌来回涂擦，肛门会阴等处或感染手术消毒步骤相反。

（4）消毒范围至少要包括切口周围15cm以上，如有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

（5）对婴儿，面部皮肤，口腔，肛门及外生殖器，一般用1:1000新洁尔灭溶液或1:1000的洗必泰溶液涂擦两遍。忌用碘酊，以免灼伤皮肤和粘膜。

（四）铺无菌手术单

1.目的：

显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。

2.操作方法：

（1）手术区皮肤消毒后铺无菌巾，其目的是遮盖手术区外的身体其它部位，以避免或尽量减少术中污染。

（2）洗手护士将四块手术巾，按1/4和3/4折叠后逐一递给第一助手。

（3）铺巾顺序切口下→切口上→对侧→同侧；洗手护士协助第一助手铺中单。铺大单时洞口对准手术区，指示大单头部的标记应位于切口上方。两侧铺开后，向头部和下肢铺开，遮盖除手术区以外身体所有部位。

（4）铺巾时注意，铺巾者与洗手护士的手不能接触，手术巾在距皮肤10cm以上高度放下；且放下的手术巾不能移动，若手术巾位置不正确，只能由手术区向外移动，否则取走之，用新手术巾重新铺巾。

3.注意事项：

（1）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时双手只接触手术单的边角部。

（3）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为2层以上。

（4）勿使无菌单与治疗巾下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品；铺无菌单时如被污染应当即更换。