血气分析学习

吸空气
判断标准 轻度 中度 重度 PaO2 <60 <50 <40 PaCO2 <35 ≥ 40 ≥45
吸纯氧
PaO2 <350 <150 <100
五、呼吸机参数调整
血气结果 选择调节
PaCO2 ↑，PaO2→
PaCO2 ↓，PaO2→ PaCO2 →，PaO2↑ PaCO2 →，PaO2↓ PaCO2 ↑，PaO2↓ PaCO2 ↑，PaO2↑
上升
上升
下降
上升
上升
上升、下降或正常
上升（ RA 增加）下 降 、 上 升 或 正 下降、上升或正常 常 上升（ RA 增加）上升 上升（ RA 增加）下降 下降、上升或正常 下降、上升或正常
三 重 型
反映H+浓度的指标。 正常值：7.35 ~ 7.45。 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表 pH<7.35 酸中毒（失代偿） 溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效 pH>7.45 一、反映机体酸碱状态的 果。 碱中毒（失代偿）
血 气 分 析
余杭二院重症监护室 郑 东
CONTENTS
目录
Part1
相关知识回顾及学习 血气分析常用指标 血气分析的临床应用
Part2
Part3
相关知识回顾及学习
SECTION
1
血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行 PH 、 PO 2 和 PCO 2 测定，同时通过仪器对 HCO 3 - 、 SPO 2 、碱剩余 进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通 气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。 一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
3
一、判断机体是否缺氧及其程度? 低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度 0.5~8.0Kpa （ 80~60mmHg）
中度
8.0~5.3Kpa
（60~40mmHg）
（ <40mmHg ）
重度 <5.3Kpa
二、判断呼吸衰竭类型?
血气
Ⅰ型（低氧血症型氧 Ⅱ型（高 CO2 血症型 合衰竭） 通气衰竭）
两个规律和3个推论
1
规律一：HCO3-，
PaCO2 代偿的同向性 和极限性
2
推论1：HCO3-，
PCO2 相反变化必有 混合性酸碱失衡
3
推论2：超出代偿极
限必有混合性酸碱失 衡
4
规律二：原发失衡变 化＞代偿变化
5
推论3：原发失衡的 变化决定PH偏向
其他

静脉血SvO2：
60～80%
三大营养物质中间产物
成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
食物、药物在体 内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 碱性物质 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定 范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化 ，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的 调节。
酸碱平衡的调节
AG
定义： 指血浆中的未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子 （UC）的差值：AG=Naቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-(Cl+HCO3-) 参考值：8-16mmol/L 临床意义：
1.＞16mmol/L, 反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在， 如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢
2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因 Decreased tmp 素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映 肺病变程度的重要指标。 正常值：80 ~ 100mmHg。 二、反映血氧合状态的主 肺泡 -动脉血氧分压差 与年龄有关： 要指标 正常值： 5pH=7.40 ~=15mmHg 。 ×年龄 指 、 PaCO 条 PaO (100 － 0.33 )mmHg 。 2=40mmHg 2 • PaO2 P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍。它有 件下， SaO 2为50%时的PaO2。 与 FiO 有关： 2 • SaO2 时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反 正常值： 24~28mmHg 。 FiO =1 时， PaO 可以 >550mmHg 即血红蛋白含氧的百分数（ %）。 2 2 映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出 • P(A-a)O2 P50 ↑ ：氧解离曲线右移， Hb与O2亲和 鼻导管吸氧时： 量减低和吸氧时肺泡 动脉氧差亦增大。 与 PaO2 和 Hb 氧解离曲线直接相关。 • P50 力降低，有利于释氧。 FiO 4% 每克血红蛋白最多可与 1）× ．34 毫升氧 2=21+ O2流量（升/min P50 ↓ ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和 相结合。 力增加，不有利于释氧。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线） 呈S形曲线
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义： SaO2 为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比， 反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值： SaO2 ＞ 95% 临床意义： SaO2 ＜ 90% 表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。
剩余碱（BE）

缓冲系统：迅速反应，作用不持久
血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。

肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。

主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。
动脉血氧分压（PaO2）
4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为 呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg 将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气 量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气 道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸
标准碳酸氢盐（HCO3-）
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧 饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与 PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失 衡的重要指标。

动脉血氧分压（PaO2）
定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的 判断有重要意义。 2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的 概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。
3.AG降低，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。 4.未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓 瘤)
血浆乳酸（La）
参考值： 正常值为0.4~0.8mmol/L，一般＜2mmol/L. 临床意义： 循环功能（尤其是微循环）
组织血流灌注
组织氧代谢
血气分析的临床应用
SECTION
定义： 是指在标准条件下：血温 37 ℃ 、 Pa CO 2 4 0 mmHg 、 SpO 2 100% 情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到 pH 为 7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示） 参考值： 正常值：±3mmol/L 临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响， 故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。
酸碱的概念
Bronsted-Lowry酸碱定义：

可释放氢离子（H+）的物质是酸
可结合氢离子的物质是碱 体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡 酸碱总是同时存在的
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
代谢性酸中毒（代碱）上升
呼吸性酸中毒（呼碱）下降（代偿） 呼吸性酸中毒（呼酸）上升（代偿） 代酸合并呼酸 下降 下降
上升（代偿）
下降 上升 上升 下降
上升或正常偏碱
下降或正常偏碱 上升或正常偏酸 下降 下降、上升或正常
双 代酸合并呼碱 复 合 型 重 代碱合并呼碱 型 代碱合并呼酸 代酸合并代碱 代酸+代酸+呼酸 代酸+代酸+呼碱
VT↑, f↑, PEEP↓, 吸气压力↑
VT↓， f↓, 吸气压力↓ FiO2↓，PEEP↓ FiO2↑，PEEP↑， 吸气时间↑ VT↑, f↑, 吸气压力↑ PEEP↓，f↑， 吸气时间↓
六、酸碱失衡的诊断
分类 名称 代谢性参数 BE、[HCO3]） 代谢性酸中毒（代酸）下降 单 纯 型 呼吸性参数 （PaCO2） 下降（代偿） 下降或正常偏酸 pH

组织细胞的调节
氧离曲线
100 T PCO2 + 80 [H ] 血 氧 饱 和 度 60 40
左移
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2） 氢离子浓度 [H+]
20
15
30
45 60 75 90 血氧分压（PO2）
100
mmHg
刺激性咳嗽
胸骨后刺痛
晶状体纤维化
氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）
判断标准PaO2
<60
<60
PaCO2
正常或稍低
>50
三、呼吸衰竭严重程度判断
判断标准 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 发绀 神志 轻度 >85 >50 >50 无 清醒 中度 75-85 40-50 >70 有或中度 嗜睡 重度 <75 <40 >90 严重 昏迷
四、ARDS分级判断(mmHg)
定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸
指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断 指标之一。
血气分析常用指标
SECTION
2
酸碱度（pH）
定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指 标。 正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响： 以 37 ℃为基数，体温每升高 1 ℃， pH 下降 0.0147 ；体温 每下降1℃，pH升高0.0147。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：PaCO2为35～45mmHg。
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中 毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
• • • • • •
主要指标 正常值：35 ~ 45mmHg。 健康人AB = SB 酸碱度（pH） 在标准条件下， Hb，酸碱失衡时两值不一 充分氧合、38度、 PaCO 2<35mmHg，原发性呼碱或继发 致： 1 升全血（ BBb ）或 1全血用酸或碱滴定至 升血浆（BBp） PaCO 时将 1L 性代偿性代酸； 2 40mmHg PaCO2 AB > SB：存在呼酸 pH=7.40 时所需的酸或碱量。 中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆 PaCO 2>45mmhg，原发性呼酸或继发 总CO2(TCO2) AB 。 < SB：存在呼碱 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 之缓冲碱主要为 HCO3-，其次为血浆蛋 性代偿性代碱 碳酸氢根（ HCO3- ） 白 AB = SB 正常值： -3 并且同时升高：失代偿性代碱 ~ +3mmol/L（全血）。 AB SB并且同时降低：失代偿性代酸 BE < -= 3mmol/L ：代酸 正常范围： 45～ 55mmol/L，当出现 剩余碱（BE） -正常时，说明存在 BB 降低，而 HCO3 BE > +3mmol/L ：代碱 缓冲碱（BB） HCO3 以外碱储备不足，如低蛋白血症、 贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠 正这种碱储不足。