[学习]外科学教学资料胸部损伤,胸部肿瘤

5.临床表现Clinical situation：
1. 少量血胸：可无症状,x线肋膈角消失
2. 中、大量血胸：失血性休克症状
3. 凝固、感染性血胸： 6.诊 断 Diagnosis
1). 病史：
2). 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。
3). X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。
症状、体征: 心包填塞：>100ml
影响静脉回流心脏→静脉压升高、心脏舒缩受限→动脉压 ↓↓→急性循环衰竭 面色苍白，呼吸浅弱，脉搏细速，血压下降→休克
Beck三联征：
1.静脉压↑>15cm H2O 2.动脉压↓<60mmHg 3.心搏微弱，心音遥远
治 疗: 1.急救心包穿刺减压 2.急诊手术探查
严重者并有肺裂伤→血胸、气胸气体→肺血循 环引起气栓→死亡
临床症状及体征
咳血.咳血泡沫痰.气促为主要症状 气体者有神经系统症状.抽搐.昏迷等
X胸片：肺野斑点状或片状阴影，常见气胸、血
胸征象
治疗处理
1.给氧，保持呼吸道通畅； 2.送住院治疗； 3.抗生素的使用预防感染
肺裂伤
第七节 心 脏损伤
（1）穿透性胸伤重度休克者 （2）穿透性胸伤频死者，且 高度怀疑存在急性 心脏压塞
手术成功的关键是迅速 缓解心脏压塞，控制出血 ，补充有效血容量。
第二节肋骨骨折
Rib fracture
肋骨正侧观
一、病因:
etiology
肋骨骨折常见部位: 4-10肋
病因: 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
心脏损伤类型：
心脏挫伤 心脏裂伤 室间隔穿孔 瓣膜撕裂、腱索断裂等
心脏挫伤
病因：
交通事故，胸部 挫伤，高处坠落， 猛烈震荡心脏所 致。右心室紧贴 胸骨，最易受损。
挫伤的程度：
轻：心外膜和 心内膜片状出血
重：大片心肌 出血坏死
临床表现
1. 轻者无明显症状 2. 重者出现心前区疼痛，心悸、呼吸困难、 3. ECG可有S-T段较抬高，T波低平或倒置，心动过
临床表现： 1.头、颈、 肩和上胸部毛细血管破裂，血
液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑 2. 眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷。
治疗：对症处理，吸氧，保持呼吸道通畅。
第六节 肺爆震伤
Blast injury of lung
病因及病生:
高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血 管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺 水肿。
4.处理 Treatment
1).急救处理：
a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困
难。
2).进一步处理:
a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流
d. 抗感染
胸膜腔穿刺减压
•胸腔闭式引流
三．张力性气胸
Tension pneumothorax
4). 胸穿：抽出血液，明确诊断。
7.进行性血胸：诊断标准
1).脉搏逐渐增快，血压持续下降
2).经输血补液后，血压不回升或升高后又迅 速下降
3).血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积测定 ，呈持续下降
4).X线显示胸腔阴影继续增大
5).胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小 时超过200ml
8.感染性血胸：血胸合并感染
2. 置管位置:
1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 2）排液：腋中线和腋后线间的第6~8肋间。
•排气
•排液
3. 拔管指征：
1）24小时引流量少于50ml。 2）X线检查肺膨胀良好。 3）停止漏气24小时以后。
4. 闭式引流注意事项
1).引流管内径 > 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封闭 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封闭，不能开放。
三、临床表现
Clinical Manifestation
1.症状： 胸痛，气促，呼吸困难；重者呼吸循环衰竭
2.体征： 局部肿胀，压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+）， 反常呼吸。
四、诊断
diagnosis
1.外伤史 2.阳性体征 3.X线检查
五、治疗 treatment
1.肋骨骨折处理原则： 1).有效控制疼痛 2).肺部物理治疗 3).早期活动
速、房性或室性早搏频发 4. 磷酸肌酸激酶－同功酶（CPK-MB）↑乳酸脱氢酶↑
治疗
1. 卧位休息、给氧； 2. 非低血容量低血压：多巴胺、肾上腺素等升压药； 3. 诊断确立后须考虑是否手术治疗
心脏破裂
Cardiac rupture
病因: 损作部位:以右心室破裂多见，其次左心室，心房及心包
内大血管
二、首先排除的六种损伤：需急救处理
快速致命性胸伤：开放性气胸、气管梗阻、连枷胸、
张力性气胸、大量血胸、心包填塞
潜在致命性胸伤：大血管损伤、膈肌破裂、食管破裂、
气管断裂、肺挫伤、心肌挫伤
胸部损伤的 紧急处理
1.院前急救处理：
1)基本生命支持
2)快速致命性胸伤现场急救处理 气道梗阻 开放性气胸 张力性气胸 连枷胸 进行性血胸
完整性 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加
压包扎固定不能奏效者 3).内固定法: 适用于错位大，病情重 4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸
第三节 气 胸
Pneumothorax
1.定义:胸膜腔内积气称之为
2.病因 Etiology
1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜
•2).中、大量气胸:
• 出现胸闷、胸痛、气促 • 症状，气管健移，叩诊 • 鼓音，呼吸音减弱或消 • 失。
气胸肺压缩百分比
处理
1.少量气胸: 2.中、大量气胸:
1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流
—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。
•胸腔穿刺 •闭式引流
二.开放性气胸
Open pneumothorax
胸腔血管解 剖图
•右侧观
•左侧观
3.病理生理 Pathophysiology ：
1. 大量出血：导致失血性休克 2. 大量积血： 严重地影响呼吸和循环功能 3. 短期内大量积血：凝固性血胸 4. 血液是细菌良好的培养基，导致感染性血胸，
形成脓胸。
血胸
Hemothorax
4.分类 根据出血量分为：
3.分 类 Classification
1).闭合性 2).开放性 3).张力性
一．闭合性气胸
Closed pneumothorax
1.定义 :气胸形成后，气体进入 胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之 不在继续漏气
2.诊断 :
1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。
形成纵隔、颈、面、
胸部等处皮下气肿。
4.临床表现 Clinical situatoin
1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、
烦躁不安、甚至窒息、昏迷 2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失
5.诊断 Diagnosis
1）. 病史： 2）. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷,
纵隔健移。 3）. 胸穿：有高压气体排出
少量血胸：
500ml以下 X线：肋膈角消失，外高内低
的弧形阴影，液平膈顶。
中量血胸：
500-1000ml
X线：积液平肺门。 大量血胸：
1000ml以上 X线：积液超过肺门，肺严
重压缩。
少量血胸 Minimal hemothorax •中量血胸 Moderate hemothorax
•大量血胸 Mass hemothorax
5.处理 Treatment 1).急救处理：
立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 2).进一步处理: a. 胸腔闭式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探查
第四节 血 胸
Hemothorax
1.定义：胸膜腔积血 2.血胸的出血来源 ：
1）.肺组织裂伤出血 2）.胸壁血管破裂出血 3）.肺门、心脏大血管破裂 4）.膈肌及腹腔来血
胸部损伤的 2.院内急诊处理原则： 紧急处理 及时地诊治快速致命性胸
伤
排查潜在致命性胸伤。
胸部损伤的 3.急诊开胸探查指征： 紧急处理 进行性血胸
心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管
损伤 食管破裂 胸腹或腹胸联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
胸部损伤的 4.急诊室开胸探查手术指 紧急处理 征：
1). 症状：高热，寒战，乏力，出汗 2). 化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，
红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染 3). 细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素
9.治疗 原则：快速止血、补足血容量和预防胸腔内积血
感染
非进行性血胸：
1). 少量血胸: 可自行吸收 2). 中、大量血胸：胸穿和闭式引流
•引流管内径 > 1cm
•引流管被水封闭
•距胸壁切口60cm •引流瓶口不能全封闭
第五节 创 伤性窒息
Traumatic 亦称a胸sp部h挤yx压ia伤：
常见病因：车轮搌扎，工程塌
方，房屋倒塌或骚乱中踩踏
机理：胸部挤压──瞬间声门突然 紧闭→气道和肺内气体不能排出 →胸腔内压力↑ →静脉回流严重 受阻→头、面、颈、胸点状出血
1.定义 :伤口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣, 致
胸腔内气体压力不断升高
2. 病因:
1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂
•肺大疱
肺裂伤
支气管断裂
•肺大疱
3.病理生理 Pathophysiology
1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压
呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高，
和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。
3.临床表现 open pneumothorax
症状：气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音
2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体
1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，
以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内
2.病理生理 pathophysiology
1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流
1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。
2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、
五、治疗
treatment
2.闭合性单处肋骨骨折
1). 镇痛 2). 固定：后起健侧脊柱旁，前过胸骨 3). 防止并发症
3.开放性肋骨骨折
1).清创缝合、包扎固定（内固定） 2).胸腔闭式引流。
3).注射破伤风抗毒素（TAT）,抗感染
4.闭合性多根多处肋骨骨折
需急救处理，纠正反常呼吸 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的
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第一节 概论
General discussion
病因和发病机制
一.特点：发病率低10%，死亡率高 25-50%
二.病因： 交通事故、坠落、暴力等
胸膜腔生理 正常胸膜腔生理特点：
特点
1.两侧压力一致；
2.呈负压，-2至5cmH2O；
3.胸膜腔内无气体；
第八节 胸 腹联合伤
定义:下胸部的开放或闭合性损伤均可能损伤膈
肌或腹腔脏器
诊断：
1. 病史 2. 下胸部和上腹部损伤：全面体格检查 3. 辅助检查：胸腹X线片、B超 4. 诊断性胸、腹穿
二、病理生理
Pathophysiology
单根肋骨骨折：是否导致血气胸 多根多处肋骨骨折:
胸壁软化(连枷胸):多根多处肋骨骨折后，局部胸壁 因失去肋骨的支撑作用而软化
反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸 壁向外凸出
纵隔扑动:刺激肺门导致胸膜肺休克
回心血量减少, 循环障碍
•反常呼吸
•Paradoxical breathing
4.胸膜腔内无血液及液体 。
分类
三.分类： 1.胸膜腔是否与外界相通
钝性伤（闭合性） 不需手术 穿透伤（开放性） 需开胸手 术
2.危及生命程度 快速致命性胸伤：心脏压塞 、气管梗阻、血胸、 张力性气胸、 开放性气胸 潜在性致命胸伤：食管、膈 肌破裂、肺挫伤
Leabharlann Baidu
贯通伤
盲管伤
诊断
一、诊断：
1.病史、症状和体征 2.辅助检查:X线胸片、CT、ECG等 3.诊断性穿刺
进行性血胸:
1). 输血补液，纠正休克 2). 及时剖胸探查
凝固性血胸：病情稳定后尽早手术
感染性血胸: 1).及时引流 2).手术探查
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage 1.适应症:
1)中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； 2)胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； 3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 ； 4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 5)剖胸手术。