子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究原稿
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子宫内膜异位症合并不孕的 治疗研究
山东大学齐鲁医院 许燕雪
子宫内膜异位症（简称内异症）
➢在生育年龄10～15%发病率 ➢其中80%有明显痛疼，50%合并不育 ➢内异症有与子宫内膜相同的腺体和间质， 它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，病 变范围广泛，形态多样
新内异症定义：
当异位内膜种植侵袭到子宫腔以 外的部位。发生复周期性出血，引起病 变进展，并出现症状。
用法：
◆保留灌肛，利于肠道吸收。 ◆以上组方煎后80-100ml。 ◆因给药部位与盆腔相邻近，药物 可渗透治病灶，能显著降低腹腔内 的纤维沉积和粘连的形成。
所有中药都应用三九现代中药有 限公司的单药有效颗粒
应用方便有效成分更能保证,与传统自煎 中药相比 安全 高效
病人能坚持完成治疗计划
39例卵管梗阻治疗结局
二：内分泌的改变
◆EM常伴卵巢功能异常合并黄体不健与高泌乳 素血症
EM
|
PGS↑
↓
79%
排卵障碍
↓源自文库
HPRL及LDP（有71%合并
HPL）
EM
LUF——HPL 50% INF
三：免疫功能异常
➢子宫内膜腺上皮含一种糖蛋白，存于内 膜脱落的细胞溶质中。当异位内膜灶出血 排出而存留盆腔，刺激机休大量巨唾细胞 增加，进入盆腔，而巨唾细胞有摄取抗原 和强化免疫源的能力。 ➢激活体内的免疫系统，产生AEMAB（子 宫内膜自身抗体）反复刺激子宫内膜组织 发生抗原体结合反应，造成内膜组织细胞 代谢及生理功能损害，因此干扰和妨碍精 卵结合。使受精卵着床，胚胎发育受阻， 引起不孕流产。
◆急慢性卵管炎症 ◆子宫内膜异位症 ◆盆腔各种术后附件粘连，输卵管积血、 积浓、积水，导致纤维组织增生等病理 （输卵管梗阻或狭窄）
临床多表现：盆腔疼痛，呈周期性发作， 而内异症多因合并局部组织粘连为瘀血重症。
现代医学研究证明：对腹腔粘连，有三个 治疗环节，即防止纤维沉积，促进纤维溶解， 屏障物质的应用。
◆
妊娠率 45/80（56.3%）
◆GnRHa/IVF
4例 妊娠 2例
◆
总妊娠率 47/80（58%）
167例盆腔炎致卵管梗阻的治疗
总例(167例) 辅助(AIH)
妊娠
3Mc 6Mc 9Mc
31 26 41
◆ 调节免疫性疾病，可诱发原发或 继发性炎症有抑制作用。从而抑制内 异症病灶播散（活血化瘀）促进炎症 转化与吸收，使异位病灶萎缩，明显 缓解痛经症状，缩小包块。
80例重症内异症治疗
◆GnRHa
40例
◆GnRHa/livail 40例
◆治疗时间6-9Mc
EMS39例合并输狞管梗阻的治疗
◆宫内注药： 1次/日
中西医结合治疗研究已证实活血化瘀类中 药有抗纤维增生和组织粘连作用。
内异症存在循环障碍和血粘度增高 附件炎Ⅱ号（主方：桂枝茯苓汤加减）中药 现代化药理证明：
◆有抗血小板凝集，改善局部微循环。 ◆改善血液流变学指标，降低血粘度。 ◆对急慢性炎症均有明显抑制作用。 ◆对外周及中枢性痛经有明显抑制作用。
内异症不育治疗建议
◆腹腔镜检准确诊治，了解盆腔，解剖重 建。 ◆生殖内分泌检测，明确其他不育因素。 ◆轻中度EM，期待6个月，性生活指导，进 而COH/AIH。不成功→ITF/ET。 ◆重度EM，用GnRHa,治疗3-6Mc,IVF/ET。 治疗中注意多种因素考虑，分析，治疗 个体化。
活血化瘀药为主治疗输卵管梗阻性不孕 适应症：
生理盐水
20ml
透明质酸酶
1500u
地塞米栓
5mg
洁霉素
1.2mg
◆宫腔镜插管疏导
中药
◆独一味
3# tid
◆血府逐瘀胶囊 6# Bid
◆附件Ⅱ号方加减（桂枝茯苓汤）
◆日一剂，煎后灌肛。
附件炎Ⅱ号方介：
◆桂枝温经行气；苓健脾利湿；双 花、公英、蛇舌草清热利湿；皂角 刺、莪术、三棱活血化瘀，消洁止 痛；当桂、赤芍、川芎利气调经活 血；生地补血阴。
易侵润与复发是其特点，是现代病，疑 难病
内异症导致不孕原因：
➢解剖及功能的改变 ➢内分泌改变 ➢免疫功能异常
一：解剖结构改变
➢EM病灶周围的炎症胶原沉积，纤维 蛋白增生造成纤维化与粘连疤痕。因 而，输卵管粘连，扭曲、伞部活动受 限或梗阻
➢病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵 管僵直变硬，影响卵管蠕动，影响卵 子排出及拾卵
✓激活特异性“B”细胞抗体。 ✓NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。 ✓抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着 床。 ✓内膜自身抗体，抑制精子运动。
前列腺素水平上升
EM：酸性磷到酶增加，PGS合成增加
•抗卵子适时释放 •干扰卵管蠕动 •影响黄体功能 •子宫收缩，导致流产 •EM引起CPP，减少受孕机会
即：
具有生长功能的子宫内膜组织， 出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位， 是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼 痛（CCP）不孕为特点的持续性病变
1998年第六届世界子内膜 异位症学术会就提出：
• 内异症是免疫性疾病 • 内异症是遗传性疾病 • 内异症是炎性疾病 • 内异症是出血引起的疾病 • 内异症是器官依赖性疾病 • 内异症是激素依赖性疾病
➢巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增 加（TNFα↑，IL.6↑），酸性磷酸 酶增加，通过对胚胎的毒性，造成 损害
➢酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调 节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵 与黄体溶解）
PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常 孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步 ↓ 影响育床
内异症（EM者）耐受性下降，引起 自动免疫疾病
时间 3Mc 6Mc 9Mc 11Mc 通畅 10 9 11 2 妊娠 5(例) 4 9 2
（治愈妊娠患者龄31-38Age）
80例重症EM合并不育治疗结局
◆停药恢复月经，三月内自然妊娠9例
◆HMG/HCG COH
44例 妊娠 21例
◆HMG/FSH/HCG
16例 妊娠 8例
◆CC/HMG/HCG二甲双胍 11例 妊娠 7例
腹腔液及细胞因子，抑制精子的活力功能
EM的药物治疗
◆单纯的药物治疗不改善生育状况 ◆治疗期只能缓解EM症状，复发率高 ◆GnRHa是重症EM治疗和助孕技术前准备 重要选择
GnRHa应用
◆抑制FSH与LH。 ◆预防过早黄素化，消除LH峰。 ◆促进卵胞的生成，增加卵胞数量和卵成 熟。 ◆联合COH，进而AIH或IVF/ET。
山东大学齐鲁医院 许燕雪
子宫内膜异位症（简称内异症）
➢在生育年龄10～15%发病率 ➢其中80%有明显痛疼，50%合并不育 ➢内异症有与子宫内膜相同的腺体和间质， 它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，病 变范围广泛，形态多样
新内异症定义：
当异位内膜种植侵袭到子宫腔以 外的部位。发生复周期性出血，引起病 变进展，并出现症状。
用法：
◆保留灌肛，利于肠道吸收。 ◆以上组方煎后80-100ml。 ◆因给药部位与盆腔相邻近，药物 可渗透治病灶，能显著降低腹腔内 的纤维沉积和粘连的形成。
所有中药都应用三九现代中药有 限公司的单药有效颗粒
应用方便有效成分更能保证,与传统自煎 中药相比 安全 高效
病人能坚持完成治疗计划
39例卵管梗阻治疗结局
二：内分泌的改变
◆EM常伴卵巢功能异常合并黄体不健与高泌乳 素血症
EM
|
PGS↑
↓
79%
排卵障碍
↓源自文库
HPRL及LDP（有71%合并
HPL）
EM
LUF——HPL 50% INF
三：免疫功能异常
➢子宫内膜腺上皮含一种糖蛋白，存于内 膜脱落的细胞溶质中。当异位内膜灶出血 排出而存留盆腔，刺激机休大量巨唾细胞 增加，进入盆腔，而巨唾细胞有摄取抗原 和强化免疫源的能力。 ➢激活体内的免疫系统，产生AEMAB（子 宫内膜自身抗体）反复刺激子宫内膜组织 发生抗原体结合反应，造成内膜组织细胞 代谢及生理功能损害，因此干扰和妨碍精 卵结合。使受精卵着床，胚胎发育受阻， 引起不孕流产。
◆急慢性卵管炎症 ◆子宫内膜异位症 ◆盆腔各种术后附件粘连，输卵管积血、 积浓、积水，导致纤维组织增生等病理 （输卵管梗阻或狭窄）
临床多表现：盆腔疼痛，呈周期性发作， 而内异症多因合并局部组织粘连为瘀血重症。
现代医学研究证明：对腹腔粘连，有三个 治疗环节，即防止纤维沉积，促进纤维溶解， 屏障物质的应用。
◆
妊娠率 45/80（56.3%）
◆GnRHa/IVF
4例 妊娠 2例
◆
总妊娠率 47/80（58%）
167例盆腔炎致卵管梗阻的治疗
总例(167例) 辅助(AIH)
妊娠
3Mc 6Mc 9Mc
31 26 41
◆ 调节免疫性疾病，可诱发原发或 继发性炎症有抑制作用。从而抑制内 异症病灶播散（活血化瘀）促进炎症 转化与吸收，使异位病灶萎缩，明显 缓解痛经症状，缩小包块。
80例重症内异症治疗
◆GnRHa
40例
◆GnRHa/livail 40例
◆治疗时间6-9Mc
EMS39例合并输狞管梗阻的治疗
◆宫内注药： 1次/日
中西医结合治疗研究已证实活血化瘀类中 药有抗纤维增生和组织粘连作用。
内异症存在循环障碍和血粘度增高 附件炎Ⅱ号（主方：桂枝茯苓汤加减）中药 现代化药理证明：
◆有抗血小板凝集，改善局部微循环。 ◆改善血液流变学指标，降低血粘度。 ◆对急慢性炎症均有明显抑制作用。 ◆对外周及中枢性痛经有明显抑制作用。
内异症不育治疗建议
◆腹腔镜检准确诊治，了解盆腔，解剖重 建。 ◆生殖内分泌检测，明确其他不育因素。 ◆轻中度EM，期待6个月，性生活指导，进 而COH/AIH。不成功→ITF/ET。 ◆重度EM，用GnRHa,治疗3-6Mc,IVF/ET。 治疗中注意多种因素考虑，分析，治疗 个体化。
活血化瘀药为主治疗输卵管梗阻性不孕 适应症：
生理盐水
20ml
透明质酸酶
1500u
地塞米栓
5mg
洁霉素
1.2mg
◆宫腔镜插管疏导
中药
◆独一味
3# tid
◆血府逐瘀胶囊 6# Bid
◆附件Ⅱ号方加减（桂枝茯苓汤）
◆日一剂，煎后灌肛。
附件炎Ⅱ号方介：
◆桂枝温经行气；苓健脾利湿；双 花、公英、蛇舌草清热利湿；皂角 刺、莪术、三棱活血化瘀，消洁止 痛；当桂、赤芍、川芎利气调经活 血；生地补血阴。
易侵润与复发是其特点，是现代病，疑 难病
内异症导致不孕原因：
➢解剖及功能的改变 ➢内分泌改变 ➢免疫功能异常
一：解剖结构改变
➢EM病灶周围的炎症胶原沉积，纤维 蛋白增生造成纤维化与粘连疤痕。因 而，输卵管粘连，扭曲、伞部活动受 限或梗阻
➢病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵 管僵直变硬，影响卵管蠕动，影响卵 子排出及拾卵
✓激活特异性“B”细胞抗体。 ✓NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。 ✓抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着 床。 ✓内膜自身抗体，抑制精子运动。
前列腺素水平上升
EM：酸性磷到酶增加，PGS合成增加
•抗卵子适时释放 •干扰卵管蠕动 •影响黄体功能 •子宫收缩，导致流产 •EM引起CPP，减少受孕机会
即：
具有生长功能的子宫内膜组织， 出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位， 是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼 痛（CCP）不孕为特点的持续性病变
1998年第六届世界子内膜 异位症学术会就提出：
• 内异症是免疫性疾病 • 内异症是遗传性疾病 • 内异症是炎性疾病 • 内异症是出血引起的疾病 • 内异症是器官依赖性疾病 • 内异症是激素依赖性疾病
➢巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增 加（TNFα↑，IL.6↑），酸性磷酸 酶增加，通过对胚胎的毒性，造成 损害
➢酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调 节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵 与黄体溶解）
PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常 孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步 ↓ 影响育床
内异症（EM者）耐受性下降，引起 自动免疫疾病
时间 3Mc 6Mc 9Mc 11Mc 通畅 10 9 11 2 妊娠 5(例) 4 9 2
（治愈妊娠患者龄31-38Age）
80例重症EM合并不育治疗结局
◆停药恢复月经，三月内自然妊娠9例
◆HMG/HCG COH
44例 妊娠 21例
◆HMG/FSH/HCG
16例 妊娠 8例
◆CC/HMG/HCG二甲双胍 11例 妊娠 7例
腹腔液及细胞因子，抑制精子的活力功能
EM的药物治疗
◆单纯的药物治疗不改善生育状况 ◆治疗期只能缓解EM症状，复发率高 ◆GnRHa是重症EM治疗和助孕技术前准备 重要选择
GnRHa应用
◆抑制FSH与LH。 ◆预防过早黄素化，消除LH峰。 ◆促进卵胞的生成，增加卵胞数量和卵成 熟。 ◆联合COH，进而AIH或IVF/ET。