西医诊断学晕厥的鉴别诊断ppt课件

颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他 如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋 巴结肿大、肿瘤、疤痕。
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颈动脉窦综合征
1.迷走型 心率减慢>6次/分,可用阿托品防止发 作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg用肾上
腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指
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血管抑制性 晕 厥
血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.
1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症 状; 2、晕厥最常发生于直立位或坐位; 3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续
至晕厥后期; 4、恢复较快,无明显后遗症; 5、多发生于体弱的年轻女性;
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血管抑制性 晕 厥
机制：
各种刺激诱因如 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微 出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、 失眠及妊娠等情况更易发生 等通过迷走神经反 射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力 降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,
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血液成分异常
1、低血糖状态 2、过度换气综和症 3、重症贫血
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低血糖状态
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低血糖的主要表现为神经系统的症状.
以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、 头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复 视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严 重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识 朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识 丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.
标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 , 多见于年 轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须 癔病发 作鉴别.
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排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性 晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常 在小便，晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、 眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后 遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难.
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排尿性晕厥
1. 病人本身植物神经不稳定
2. 夜间迷走神经张力增高
3. 体位骤然转变
4. 排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素,导致 晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心输 出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血 不足,引起晕厥.
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仰卧位低血压综合征
发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤 病人取仰卧位时。 主要表现是血压骤降,心搏加 快与晕厥.
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血管疾病
血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部 血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑供 血不足所致.
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血管疾病
1、脑动脉粥样硬化 2、偏头痛 3、短暂性脑缺血发作 4、多发性大动脉炎 --- 无脉症
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脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导 致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转变 体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部供 血不足而发生晕厥. 某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底 动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月 经有明显关系,可有家族史.
西医《诊断学》
晕厥的鉴别诊断
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定义
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于 大脑一时性广泛供血不足所致.
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常见病因
1、血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥
2、心脏病 3、血管疾病 4、血液成分异常
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血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥
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舌咽神经痛所致的晕厥
舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后 的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽搐. 可能是通过迷走神经反射引起.
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咳嗽晕厥
40–60岁的男性为多,常有慢性肺部疾病等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分 钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色 苍白或出汗等,过后多无不适. 机制：是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回 流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥. 也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生 一种震荡样作用所致.
导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。
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直立性低血压
１．生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期 卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张 力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引 起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供 血不足所至．
２，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物 均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性 调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血 压与心输出量的交感性反应．
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心原性晕厥
心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心 脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心 律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.
心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综合 征 --- 阿-斯氏综合征 .
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心原性晕厥
常见病因： 1、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 2、病态窦房结综合征 3、主动脉瓣狭窄 4、先天性心脏病某些类型 5、心肌病 6、心绞痛和心肌梗死 7、左房粘液瘤、左心房血栓形成
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短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血
循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数分 钟至数十分钟,很少超过一小时.
颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言 障碍、晕厥等;
椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及 肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性缺血 发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状 --- 突然发 生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活 动,且无血压改变和苍白.
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直立性低血压
３．某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损 害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、 急性传染病恢复期、慢性营养不良等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大．
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颈动脉窦综合征
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经 第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生 心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑 使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦 过敏时可引起晕厥发作.