呼吸机波形分析(呼吸与鼻)

罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速
度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的
距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当
加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)
医学知识！
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2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至
Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当,
采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气
过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体
阻滞在肺泡内产生正压所致医. 学知识！
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2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上
呼气 三种波形.
在定压型通气 (PCV)中目前均采 用递减波!
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2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过
程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为
人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小
呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而
呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼
气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判
断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即
可了解其性质.
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Hale Waihona Puke Baidu
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2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼 气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注 意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高, 依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.
5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界
值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调
节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图
10右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致
呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高
使呼气流速减少.
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2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.
右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流
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右侧图为压力支持流速 波,吸气流速突然下降 至0是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值 8
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦 波 基 本 淘 汰 ).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
波形分析
美国伟康医疗（上海）办事处
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1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械 通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合 适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过 程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:
用递减波形),在剩余的吸气
时间内以最低的气道压力完
成潮气量的输送, 当阻力或
顺应性发生改变时, 每次供
气时的气道压力变化幅度在
+3-3cmH2O, 不超过报警压
力高限 -5cmH2O, 并允许在
平台期内可自主呼吸, 适用
于各种VCV和PCV所衍生的各
种通气模式.
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2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2 达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
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2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时
Square=方波
Decelerating=
流速
递减波
Accelerating= 递增波
呼气
Sine=正弦波
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2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)
图3. AutoFlow吸气流速是
VCV中吸气流速的一种新的
功能, 根据当前的肺顺应性
和系统阻力及设置的潮气量
而自动控制吸气峰流速(采
的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流
及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足
吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结
合一起来调节.
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2.4 呼气流速波形的临床意义
2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映
←时间 (sec)
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2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波
中图为自主呼吸的正弦 波, 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多, 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时
间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼
吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不
增加吸气压力情况下使潮气量医增学知加识！.
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2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面
变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴
代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,
横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
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2.1. 吸气流速波形(见图1 )
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2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图 2. VCV 吸 气 流速波形
时间