(完整版)1林华2018年欧洲重症患者营养治疗指南解读
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刘夕珍.按摩对提高鼻肠管盲插成功率的效果观察[J],中国民康医学,2010,22(21):2804
促胃动力等待法
胃动力药物应用：
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺
10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后, 幽门后置管成功率分别 为74.3%和71.8 %。 在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成 功率为58.7％。证明此法安全有效
肠内营养泵控制输注速度
1、可以精确控制肠内营养液的输注 2、可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 3、可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性， 4、同时有利于血糖的控制 5、预防EN并发症，恶心、呕吐、腹泻、管道堵塞 6、减轻护理工作量
指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
推荐意见：洼田饮水试验
评分≤2分，可停止管饲喂养 （D级推荐）
二 肠内营养选择的必要性
推荐意见：耐受肠内营养
患者首选肠内营养，包括经口 和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经 皮内镜下造口）喂养（A级推 荐）；不耐受肠内营养患者选 择肠外营养。
肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞 的正常结构
维持肠道固有菌 丛正常生长
机化 械学 屏屏 障障 生免 物疫 屏屏 障障
病人胃肠功能障碍的常见原因
低灌注（休克、脓毒症） 机械通气 炎症因子 电解质紊乱：低钾、低镁血症
高血糖 疾病本身：MODS、严重血流动力学紊乱、腹腔
间质综合症 药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚等 亚低温治疗
胃肠功能评估
➢ AGI Ⅰ级的患者属于胃肠功能正常或轻度损害 ➢ AGI Ⅱ-Ⅲ级的患者属于胃肠功能中度损害 ➢ AGI Ⅳ级的患者属于胃肠功能重度损害
给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给一种药给药后都要冲洗
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养 液。（B级推荐）
逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D级推荐） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，
血糖监测频率
ADA建议接受胰岛素静脉输注的患者需每30min—每2h监测一次血糖，以 有效控制血糖，并减少低血糖的发生。 血糖监测频率可根据患者的不同情况个体化确定，如：
➢ 发生低血糖：每15 min监测一次。 ➢ 血糖稳定前：①每1h监测一次②血糖稳定前：血糖超出控制目标、改变胰岛素输注
率、起始停止影响血糖的药物或治疗等。 ➢ 血糖稳定后：①每2h监测一次②血糖稳定后：连续2-3次血糖控制在目标范围。 ➢ 血糖持续稳定后：①每4h监测一次②血糖持续稳定后，血糖持续12-24小时控制在
陈纯波.红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究林相彬.静脉滴注红霉素对鼻肠管置入的影响[J].中国基层医药，2011.18(15):2095
侧卧位胃内注气盲插
导管置入到胃内后由助手将患者置于右侧卧位，往导管内注 入空气500ml，操作者将导管置入时保持轻柔、持续的推进力， 随着患者呼吸运动克服导管与肠壁的摩擦力缓慢前进，置管过程 中若遇阻力可适当来回抽动钢丝保持导管无打折现象，导管通过 幽门进入十二指肠降部（大约75～85cm）时，注射器回抽可有 金黄色胆汁，继续置管至100～105cm 或以上抽出钢丝胶布固定， 自导管注入空气30ml 右下腹可听到较强气过水声，腹部平片检查 下确认导管位置。
血糖控制目标
ADA建议：胰岛素治疗一旦启动，建议大多数危重患者的血糖控制再
7.8-10mmol/L；个别患者适合更严格的控制目标：如6.1-7.8 mmol/L，前 提是能实现且无显著低血糖。
中华医学会分泌学会建议：ICU患者（包括SICU和MICU）采用宽
松的血糖控制目标：如空腹血糖或餐前血糖：8-10 mmol/L；餐后2h血糖 或不能进食时任意时点血糖：8-12 mmol/L。
另一文献报道：用双导丝置管法在50例危重症患者中放鼻肠管，成功率 为82%。
优
多条导丝可以增加导管 的刚度，更容易感觉阻
点
力，避免胃内蜷曲和盘 绕，使其顺利通过。
缺
置管过程可能对危重症 患者的心肺功能产生影
点
响，盲目用力进管引起
黏膜出血或消化道穿孔，
置管时间不宜超过30分
ຫໍສະໝຸດ Baidu钟。
十 肠内营养支持输注停止
目标范围。
应激性溃疡出血：护理监测SU率为49.6% （2006年）
胃潴留因素--实验研究
胃潴留因素--实验研究
鼻肠管放置方法
促胃动力等待法 侧卧位胃内注气盲插
多导丝、多腔盲插
促胃动力等待法
按摩法：
四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩， 同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。但费时、费力。
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
注意配伍禁忌，分开注射。（C级推荐） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药
物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵 管和药物腐蚀管壁的危险。（C级推荐）
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶 片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵 管率。（B级推荐）
腹泻
1、肠内营养相关性腹泻的诊断标准
应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、 输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转。
2、疾病的相关因素：
吸收障碍：低蛋白血症。 感染：肠道感染。 糖尿病：由于肠壁显著增厚、管腔变窄引起吸收不良。
腹泻
3、药物原因
抗生素相关性腹泻：严重时会出现难辨梭状芽孢杆菌和假膜性肠炎。
肠内营养耐受性评分
0-2分：持续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗 3-4分：持续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估 ≥5分：暂停肠内营养，重新评估或者更换输注途径
腹泻
由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功 能异常，导致排便次数>3次/d，粪便量>200g/d， 其中水份>粪便总量的85%。
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
心下痞
P<0.000112 1
反流
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
呕吐
P<0.0003
3 0
腹泻
八 肠内营养管饲预防堵管的护理
停止 冲管 碾碎 溶解 再冲
管饲给药的五个规定
徐灿,王文丽,易容芳,等.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(4):439～441.
多导丝盲插法
在鼻肠管管腔内预置三条导丝，置管时随患者呼吸缓慢进管，遇到明显 阻力暂停，将其中的两条导丝退出5~10cm并固定，使远端一段管内仅 剩一条导丝，再继续进管，置管成功率为95%。
选择途径取决于：
疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态、 胃肠道功能
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内 营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
肠内营养，护理是关键
一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸， 有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C级推荐）
妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
（C级推荐）
脉冲和直冲的对比
发生堵管怎么办？
三通法则
九 肠内营养支持调整
推荐意见：
呕吐与腹胀：减慢输注速度和（或）减少输注总量，同时寻找原因对症处理，仍不缓解 时，改为肠外营养（D级推荐） 腹泻：减慢输注速度（或）减少输注总量，予以等渗营养配方（D级推荐） 上消化道出血：加用质子泵抑制剂。血性胃内容物>100ml时，暂停喂养，必要时改为 肠外营养（ D级推荐） 血糖紊乱：建议大多数危重患者的血糖控制再7.8-10mmol/L （ B级推荐） 胃动力不全：胃残留>100ml时，加用胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（ D级推 荐） ，超过24h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（ D级推荐）
管饲途径选择
管饲护理--经鼻导管
根据患者情况给予风险评估
五 肠内营养开始时间
推荐意见：
急性卒中患者发病后7d内尽早开始喂养（A级推荐） 颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）
急性卒中伴有吞咽困难患者7d内（平均发病48h）肠内喂养比7d后（延迟） 肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%。
六 肠内营养配方选择
推荐意见：
胃肠道功能正常者，首选含有膳食纤维的整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适宜的配方（ A级推荐） 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白 配方（缓慢泵入， B级推荐）
常见的营养液
4、肠内营养液配方
营养液的温度、渗透压、脂肪含量、乳糖非耐受性、输液速度与部位、 蛋白来源等。
5、肠内营养应用过程中细菌污染
精细化血糖管理
根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点，建立 ICU精细化血糖管理，主要表现为以下几方面：
➢ 数据管理 ➢ 胰岛素治疗方案 ➢ 血糖控制目标 ➢ 血糖监测技术 ➢ 血糖监测频率
Dennis MS, Lewis SC, Warlow C. Effect of timing and method ofenteral tube feeding for dysphagic stroke patienls ( FOOD ) : amulticentre randomiscd controlled trial. Lancet, 2005, 365 : 764-772
一 营养风险的筛查
营养风险的结果
免疫功能下降 抗应激反应能力下降 骨骼肌力量下降 胃肠道功能完整性下降
并发症发生率增加 伤口愈合延迟 吸收不良 机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加
二 肠内营养选择的必要性
推荐意见：对神经疾
病患者特别是伴有吞咽障碍 和危重症神经疾病患者进行 营养风险的筛查（A级推荐）
七 肠内营养输注方式的选择
推荐意见：
床位：床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，（2-5d内达到全量）;速度：从慢到快;用 输注泵控制输注速度（A级推荐） 管道：每4h用温水冲洗管道1次 （A级推荐）
肠内营养输注方式比较
大多数情况下建议使用 ：
营养泵持续输注方式进行管饲喂养
刺激胃酸及蛋白 酶分泌
有助于肠道细胞 正常分泌IgA
三 能量与基本底物的供给
推荐意见：应用经验
公式法计算能量的需求 （B级推荐）
静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
四 肠内营养的途径
2018年欧洲重症患者营养治疗指南解读
江苏省苏北人民医院 林华
目录
一 营养筛查 二 脑卒中肠内营养选择的必要性 三 能量与基本底物的供给 四 肠内营养的途径 五 肠内营养的时间
目录
六 肠内营养配方选择 七 肠内营养输注方式的选择 八 肠内营养管饲预防堵管的护理 九 肠内营养支持调整 十 肠内营养支持输注停止
促胃动力等待法
胃动力药物应用：
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺
10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后, 幽门后置管成功率分别 为74.3%和71.8 %。 在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成 功率为58.7％。证明此法安全有效
肠内营养泵控制输注速度
1、可以精确控制肠内营养液的输注 2、可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 3、可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性， 4、同时有利于血糖的控制 5、预防EN并发症，恶心、呕吐、腹泻、管道堵塞 6、减轻护理工作量
指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
推荐意见：洼田饮水试验
评分≤2分，可停止管饲喂养 （D级推荐）
二 肠内营养选择的必要性
推荐意见：耐受肠内营养
患者首选肠内营养，包括经口 和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经 皮内镜下造口）喂养（A级推 荐）；不耐受肠内营养患者选 择肠外营养。
肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞 的正常结构
维持肠道固有菌 丛正常生长
机化 械学 屏屏 障障 生免 物疫 屏屏 障障
病人胃肠功能障碍的常见原因
低灌注（休克、脓毒症） 机械通气 炎症因子 电解质紊乱：低钾、低镁血症
高血糖 疾病本身：MODS、严重血流动力学紊乱、腹腔
间质综合症 药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚等 亚低温治疗
胃肠功能评估
➢ AGI Ⅰ级的患者属于胃肠功能正常或轻度损害 ➢ AGI Ⅱ-Ⅲ级的患者属于胃肠功能中度损害 ➢ AGI Ⅳ级的患者属于胃肠功能重度损害
给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给一种药给药后都要冲洗
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养 液。（B级推荐）
逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D级推荐） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，
血糖监测频率
ADA建议接受胰岛素静脉输注的患者需每30min—每2h监测一次血糖，以 有效控制血糖，并减少低血糖的发生。 血糖监测频率可根据患者的不同情况个体化确定，如：
➢ 发生低血糖：每15 min监测一次。 ➢ 血糖稳定前：①每1h监测一次②血糖稳定前：血糖超出控制目标、改变胰岛素输注
率、起始停止影响血糖的药物或治疗等。 ➢ 血糖稳定后：①每2h监测一次②血糖稳定后：连续2-3次血糖控制在目标范围。 ➢ 血糖持续稳定后：①每4h监测一次②血糖持续稳定后，血糖持续12-24小时控制在
陈纯波.红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究林相彬.静脉滴注红霉素对鼻肠管置入的影响[J].中国基层医药，2011.18(15):2095
侧卧位胃内注气盲插
导管置入到胃内后由助手将患者置于右侧卧位，往导管内注 入空气500ml，操作者将导管置入时保持轻柔、持续的推进力， 随着患者呼吸运动克服导管与肠壁的摩擦力缓慢前进，置管过程 中若遇阻力可适当来回抽动钢丝保持导管无打折现象，导管通过 幽门进入十二指肠降部（大约75～85cm）时，注射器回抽可有 金黄色胆汁，继续置管至100～105cm 或以上抽出钢丝胶布固定， 自导管注入空气30ml 右下腹可听到较强气过水声，腹部平片检查 下确认导管位置。
血糖控制目标
ADA建议：胰岛素治疗一旦启动，建议大多数危重患者的血糖控制再
7.8-10mmol/L；个别患者适合更严格的控制目标：如6.1-7.8 mmol/L，前 提是能实现且无显著低血糖。
中华医学会分泌学会建议：ICU患者（包括SICU和MICU）采用宽
松的血糖控制目标：如空腹血糖或餐前血糖：8-10 mmol/L；餐后2h血糖 或不能进食时任意时点血糖：8-12 mmol/L。
另一文献报道：用双导丝置管法在50例危重症患者中放鼻肠管，成功率 为82%。
优
多条导丝可以增加导管 的刚度，更容易感觉阻
点
力，避免胃内蜷曲和盘 绕，使其顺利通过。
缺
置管过程可能对危重症 患者的心肺功能产生影
点
响，盲目用力进管引起
黏膜出血或消化道穿孔，
置管时间不宜超过30分
ຫໍສະໝຸດ Baidu钟。
十 肠内营养支持输注停止
目标范围。
应激性溃疡出血：护理监测SU率为49.6% （2006年）
胃潴留因素--实验研究
胃潴留因素--实验研究
鼻肠管放置方法
促胃动力等待法 侧卧位胃内注气盲插
多导丝、多腔盲插
促胃动力等待法
按摩法：
四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩， 同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。但费时、费力。
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
注意配伍禁忌，分开注射。（C级推荐） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药
物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵 管和药物腐蚀管壁的危险。（C级推荐）
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见
对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶 片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵 管率。（B级推荐）
腹泻
1、肠内营养相关性腹泻的诊断标准
应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、 输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转。
2、疾病的相关因素：
吸收障碍：低蛋白血症。 感染：肠道感染。 糖尿病：由于肠壁显著增厚、管腔变窄引起吸收不良。
腹泻
3、药物原因
抗生素相关性腹泻：严重时会出现难辨梭状芽孢杆菌和假膜性肠炎。
肠内营养耐受性评分
0-2分：持续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗 3-4分：持续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估 ≥5分：暂停肠内营养，重新评估或者更换输注途径
腹泻
由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功 能异常，导致排便次数>3次/d，粪便量>200g/d， 其中水份>粪便总量的85%。
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
胃胀
32
P<0.0003
4
心下痞
P<0.000112 1
反流
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
呕吐
P<0.0003
3 0
腹泻
八 肠内营养管饲预防堵管的护理
停止 冲管 碾碎 溶解 再冲
管饲给药的五个规定
徐灿,王文丽,易容芳,等.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(4):439～441.
多导丝盲插法
在鼻肠管管腔内预置三条导丝，置管时随患者呼吸缓慢进管，遇到明显 阻力暂停，将其中的两条导丝退出5~10cm并固定，使远端一段管内仅 剩一条导丝，再继续进管，置管成功率为95%。
选择途径取决于：
疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态、 胃肠道功能
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内 营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
肠内营养，护理是关键
一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸， 有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C级推荐）
妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
（C级推荐）
脉冲和直冲的对比
发生堵管怎么办？
三通法则
九 肠内营养支持调整
推荐意见：
呕吐与腹胀：减慢输注速度和（或）减少输注总量，同时寻找原因对症处理，仍不缓解 时，改为肠外营养（D级推荐） 腹泻：减慢输注速度（或）减少输注总量，予以等渗营养配方（D级推荐） 上消化道出血：加用质子泵抑制剂。血性胃内容物>100ml时，暂停喂养，必要时改为 肠外营养（ D级推荐） 血糖紊乱：建议大多数危重患者的血糖控制再7.8-10mmol/L （ B级推荐） 胃动力不全：胃残留>100ml时，加用胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（ D级推 荐） ，超过24h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（ D级推荐）
管饲途径选择
管饲护理--经鼻导管
根据患者情况给予风险评估
五 肠内营养开始时间
推荐意见：
急性卒中患者发病后7d内尽早开始喂养（A级推荐） 颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）
急性卒中伴有吞咽困难患者7d内（平均发病48h）肠内喂养比7d后（延迟） 肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%。
六 肠内营养配方选择
推荐意见：
胃肠道功能正常者，首选含有膳食纤维的整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适宜的配方（ A级推荐） 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白 配方（缓慢泵入， B级推荐）
常见的营养液
4、肠内营养液配方
营养液的温度、渗透压、脂肪含量、乳糖非耐受性、输液速度与部位、 蛋白来源等。
5、肠内营养应用过程中细菌污染
精细化血糖管理
根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点，建立 ICU精细化血糖管理，主要表现为以下几方面：
➢ 数据管理 ➢ 胰岛素治疗方案 ➢ 血糖控制目标 ➢ 血糖监测技术 ➢ 血糖监测频率
Dennis MS, Lewis SC, Warlow C. Effect of timing and method ofenteral tube feeding for dysphagic stroke patienls ( FOOD ) : amulticentre randomiscd controlled trial. Lancet, 2005, 365 : 764-772
一 营养风险的筛查
营养风险的结果
免疫功能下降 抗应激反应能力下降 骨骼肌力量下降 胃肠道功能完整性下降
并发症发生率增加 伤口愈合延迟 吸收不良 机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加
二 肠内营养选择的必要性
推荐意见：对神经疾
病患者特别是伴有吞咽障碍 和危重症神经疾病患者进行 营养风险的筛查（A级推荐）
七 肠内营养输注方式的选择
推荐意见：
床位：床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，（2-5d内达到全量）;速度：从慢到快;用 输注泵控制输注速度（A级推荐） 管道：每4h用温水冲洗管道1次 （A级推荐）
肠内营养输注方式比较
大多数情况下建议使用 ：
营养泵持续输注方式进行管饲喂养
刺激胃酸及蛋白 酶分泌
有助于肠道细胞 正常分泌IgA
三 能量与基本底物的供给
推荐意见：应用经验
公式法计算能量的需求 （B级推荐）
静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
四 肠内营养的途径
2018年欧洲重症患者营养治疗指南解读
江苏省苏北人民医院 林华
目录
一 营养筛查 二 脑卒中肠内营养选择的必要性 三 能量与基本底物的供给 四 肠内营养的途径 五 肠内营养的时间
目录
六 肠内营养配方选择 七 肠内营养输注方式的选择 八 肠内营养管饲预防堵管的护理 九 肠内营养支持调整 十 肠内营养支持输注停止