重症患者的营养支持治疗ppt课件
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重症患者营养支持与护理课件PPT
蛋白质分解加速
重症患者体内蛋白质分解加速，易出现负氮平衡。
糖、脂肪和蛋白质代谢异常
重症患者糖、脂肪和蛋白质代谢异常，影响机体正常功能。
营养不良对重症患者的影响
免疫功能下降
延长康复时间
营养不良导致免疫功能下降，增加感 染风险。
营养不良延长康复时间，增加医疗费 用和死亡率。
器官功能损害
营养不良影响器官功能，导致多器官 功能衰竭。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行功能锻炼和 日常生活能力的训练。
04
实际案例分享与讨论
案例一：重症患者的营养支持方案
患者基本信息
患者张某，男性，56岁，因重症 肺炎入院。
营养支持方案
根据患者病情，制定个体化的营 养支持方案，包括每日热量、蛋 白质、脂肪等需求量的计算，以 及选择合适的肠内或肠外营养途
护理经验总结
对于特殊患者，需要综合考虑其病情、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。在 护理过程中，密切观察患者的反应和并发症情况，及时处理和调整治疗方案。同时，加强 与医生、营养师等团队的沟通和协作，确保患者得到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的重症患者。它通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到体内，为患者提供 必要的能量和营养素。这种方式的优点在于能够提供完全的营养支持，不受肠道功能的影响，但需要严格的无菌操作和护理 ，以防止感染和静脉炎等并发症。
特殊营养素的补充
特殊营养素是指一些在普通饮食中难以满足，需要额 外补充的营养物质，如维生素、矿物质、蛋白质等。
重症患者营养支持与护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
重症患者体内蛋白质分解加速，易出现负氮平衡。
糖、脂肪和蛋白质代谢异常
重症患者糖、脂肪和蛋白质代谢异常，影响机体正常功能。
营养不良对重症患者的影响
免疫功能下降
延长康复时间
营养不良导致免疫功能下降，增加感 染风险。
营养不良延长康复时间，增加医疗费 用和死亡率。
器官功能损害
营养不良影响器官功能，导致多器官 功能衰竭。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行功能锻炼和 日常生活能力的训练。
04
实际案例分享与讨论
案例一：重症患者的营养支持方案
患者基本信息
患者张某，男性，56岁，因重症 肺炎入院。
营养支持方案
根据患者病情，制定个体化的营 养支持方案，包括每日热量、蛋 白质、脂肪等需求量的计算，以 及选择合适的肠内或肠外营养途
护理经验总结
对于特殊患者，需要综合考虑其病情、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。在 护理过程中，密切观察患者的反应和并发症情况，及时处理和调整治疗方案。同时，加强 与医生、营养师等团队的沟通和协作，确保患者得到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的重症患者。它通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到体内，为患者提供 必要的能量和营养素。这种方式的优点在于能够提供完全的营养支持，不受肠道功能的影响，但需要严格的无菌操作和护理 ，以防止感染和静脉炎等并发症。
特殊营养素的补充
特殊营养素是指一些在普通饮食中难以满足，需要额 外补充的营养物质，如维生素、矿物质、蛋白质等。
重症患者营养支持与护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
重症患者营养支持课件
保持电解质平 3 衡，避免电解 质紊乱
监测血糖水平， 4 避免血糖过高 或过低
定期评估营养 5 状况，调整营 养支持方案
关注患者胃肠 6 道功能，避免 消化不良
关注患者心理需求
01
保持与患者的沟通，了解他 们的需求和感受
03
提供心理支持和安慰，减轻 患者的焦虑和恐惧
02
鼓励患者参与营养支持计划 的制定和实施
01
定期监测患者体重、身高、BMI等指标，评估营养支持效果
02
监测患者生化指标，如血红蛋白、白蛋白、电解质等，评估营养支持效果
03
监测患者临床症状，如乏力、水肿、呼吸困难等，评估营养支持效果
04
根据监测结果，调整营养支持方案，确保患者获得最佳营养支持效果
避免营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
02
营养支持有助于维持重 症患者器官功能，降低 器官衰竭风险。
03
营养支持有助于维持重 症患者肌肉质量，降低 肌肉萎缩风险。
04
营养支持有助于维持重 症患者心理状态，降低 心理问题风险。
个体化营养方案
根据患者的疾病特点、营养状况和治疗需求制定 个性化的营养方案。
考虑患者的饮食习惯、口味偏好和饮食禁忌，制 定易于接受和执行的营养方案。
STEP4
定期监测营养 状况，及时发 现营养不良的 迹象
制定个性化的 营养支持方案， 满足重症患者 的营养需求
确保营养摄入 充足，避免因 摄入不足导致 的营养不良
关注重症患者 的饮食偏好， 提供符合口味 和需求的食物
防止过度营养
控制热量摄入， 1 避免热量过剩
适量补充蛋白 2 质，避免蛋白 质过量
目录
重症患者的营养支持ppt课件
氢 9.5 %
氮3.3%
宏量元素占体重比
碳18.5%
氧65%
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位:千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ)
作用：肌肉运动、代谢反应
维持体温、传递神经冲动
来源：1克蛋白质
4 Kcal ( 10～15%)
1克脂肪
9 Kcal ( 35～45%)
营
配方
短肽+氨
少渣
养
基酸
制
单体配 葡萄糖 结晶氨基 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
剂
方
酸
的
免疫营 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先）
特
养配方
鱼油等
点
匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上
及
接近正常饮食 接近于正常功能
营养支持的时机
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治
疗 趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。
只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常 摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养 ；
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进胃肠道激素的释放吸收 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌滋生 对物质的吸收有一定的选择性
肠内营养的投给方法
１.口服 口服每次1份(200~300ml),一日6~10次 ２.管饲 (1)一次投给,（人工注射器）每次250~400ml,一日4~6次
危重症病人的营养支持(共102张PPT)【102页】
评估肠道功能，选 择营养支持方式
针对病情，选择 个性化营养配方
危重病人能量需求
热卡: 20～30 kcal/kg/BW/day
1400～2100 kcal/day
三大营养物质
n 碳水化合物
n 脂肪
n 氨基酸 or 蛋白质
提供热量
糖:脂比 = 60 :40
合成蛋白质
氮:卡比 = 1:150
营养支持的方式
达成目标治疗量
All-in-one 配方 (3CB: 含有CHO & fat)
适合的热量供给 控制呼吸商 预防高血糖症 安全、方便的实施
PN配方中提供重要营养素
谷氨酰胺- 条件必需氨基酸
重要的生命物质，在应激和创伤时缺乏
近年已开发出稳定的谷氨酰胺制剂
很多临床研究和meta分析的证据都支持谷氨酰胺治疗带 来的益处 (incl Jiang ZM)
危重病人胃肠道特点
➢ 严重应激，肠功能和结构发生改变 ➢ 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血
流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒 素移位，引发肠源性感染—SIRS、 SEPSIS、MODS ➢ 长期肠外营养，没有食物进入消化道， 引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细 菌或内毒素移位
危重病人应用抗生素特点
产物
细胞因子
TNF-α, IL-1, IL-6
释放
分解激素
儿茶酚胺，可的松
激活 前列腺素
高分解代谢 低灌注
器官功能异常
Reddy BS 2007 Clinical Nutrition; 26:208-215
危重病病理生理
损伤
n 感染
n创伤 nI/R损伤 n低氧/低血压
粒细胞 激活
内皮细胞功能受损
针对病情，选择 个性化营养配方
危重病人能量需求
热卡: 20～30 kcal/kg/BW/day
1400～2100 kcal/day
三大营养物质
n 碳水化合物
n 脂肪
n 氨基酸 or 蛋白质
提供热量
糖:脂比 = 60 :40
合成蛋白质
氮:卡比 = 1:150
营养支持的方式
达成目标治疗量
All-in-one 配方 (3CB: 含有CHO & fat)
适合的热量供给 控制呼吸商 预防高血糖症 安全、方便的实施
PN配方中提供重要营养素
谷氨酰胺- 条件必需氨基酸
重要的生命物质，在应激和创伤时缺乏
近年已开发出稳定的谷氨酰胺制剂
很多临床研究和meta分析的证据都支持谷氨酰胺治疗带 来的益处 (incl Jiang ZM)
危重病人胃肠道特点
➢ 严重应激，肠功能和结构发生改变 ➢ 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血
流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒 素移位，引发肠源性感染—SIRS、 SEPSIS、MODS ➢ 长期肠外营养，没有食物进入消化道， 引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细 菌或内毒素移位
危重病人应用抗生素特点
产物
细胞因子
TNF-α, IL-1, IL-6
释放
分解激素
儿茶酚胺，可的松
激活 前列腺素
高分解代谢 低灌注
器官功能异常
Reddy BS 2007 Clinical Nutrition; 26:208-215
危重病病理生理
损伤
n 感染
n创伤 nI/R损伤 n低氧/低血压
粒细胞 激活
内皮细胞功能受损
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
危重症患者营养支持PPT课件
疗后维持其营养状况。
❖ 肠外营养支持途径：可采用周围静脉营养
（PPN）、经周围静脉置入中心导管 （PICC）、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管 等。
总热量需要量的估算
方法一： 总热卡需求量：总热卡 = BEE × 活动 系数 × 应激系数
男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
糖：脂
糖和脂肪乳提供热卡的比例根据机体应 激情况可以为 50%∶50% 或 60%∶40%。 对于特殊患者，如高脂血症的患者，应 减少脂肪类物质的补充。脂肪乳剂应慎 用于血清甘油三酯高于 3 mmol/L（指南 中为 4.4 mmol/L）的患者。
第二步：热氮比确定
为防止氨基酸的分解功能，保证氨基酸的有效利用， 严格掌握非蛋白热量与氮的比值（热氮比）很重要。 各种情况下，机体需要的蛋白量如下表。
38
肠内营养适应证（3）*
❖ 慢性消耗性疾病：因癌症、艾滋病等，造成的营养不良 ❖ 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者，需要增加蛋白质与热量的摄
入者 ❖ 肠道检查准备及手术前后营养补充 EN制剂可代替流质膳作为肠
道术前准备 ❖ 小儿吸收不良,低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的EN制剂) ❖ 急性胰腺炎与胰瘘
脂肪乳
脂肪乳是等渗的，单位体积含热量高，每克脂肪完 全氧化可供能 9 kcal。脂肪乳必须与葡萄糖同时使 用才能更好地发挥节氮作用。
脂肪乳剂可提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素， 参与细胞膜磷脂的构成。临床上，长链（LCT）和 中长链（MCT/LCT）应用广泛。 LCT 提供必需脂肪酸，MCT 不依赖肉毒碱转运进入 线粒体，因此有较高的氧化利用率，更有助于改善 应激与感染状态下的蛋白质合成。
❖ 肠外营养支持途径：可采用周围静脉营养
（PPN）、经周围静脉置入中心导管 （PICC）、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管 等。
总热量需要量的估算
方法一： 总热卡需求量：总热卡 = BEE × 活动 系数 × 应激系数
男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
糖：脂
糖和脂肪乳提供热卡的比例根据机体应 激情况可以为 50%∶50% 或 60%∶40%。 对于特殊患者，如高脂血症的患者，应 减少脂肪类物质的补充。脂肪乳剂应慎 用于血清甘油三酯高于 3 mmol/L（指南 中为 4.4 mmol/L）的患者。
第二步：热氮比确定
为防止氨基酸的分解功能，保证氨基酸的有效利用， 严格掌握非蛋白热量与氮的比值（热氮比）很重要。 各种情况下，机体需要的蛋白量如下表。
38
肠内营养适应证（3）*
❖ 慢性消耗性疾病：因癌症、艾滋病等，造成的营养不良 ❖ 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者，需要增加蛋白质与热量的摄
入者 ❖ 肠道检查准备及手术前后营养补充 EN制剂可代替流质膳作为肠
道术前准备 ❖ 小儿吸收不良,低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的EN制剂) ❖ 急性胰腺炎与胰瘘
脂肪乳
脂肪乳是等渗的，单位体积含热量高，每克脂肪完 全氧化可供能 9 kcal。脂肪乳必须与葡萄糖同时使 用才能更好地发挥节氮作用。
脂肪乳剂可提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素， 参与细胞膜磷脂的构成。临床上，长链（LCT）和 中长链（MCT/LCT）应用广泛。 LCT 提供必需脂肪酸，MCT 不依赖肉毒碱转运进入 线粒体，因此有较高的氧化利用率，更有助于改善 应激与感染状态下的蛋白质合成。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
重症患者的营养支持治疗ppt课件
危重症患者营养支持的时机
原则：经过早期有效复苏（特别是容量复 苏）与血流动力学基本稳定，水、电解质 与酸碱严重失衡得到初步纠正后及早开始 营养支持（呼吸、循环相对稳定及内环境 紊乱基本纠正后）；
时间：一般在有效复苏与初期治疗24-48小 时后可考虑开始。
危重症患者不宜营养支持的情况
复苏早期、血流动力学尚未稳定、特别是 容量复苏尚不充分时； 存在严重的代谢紊乱如应激性高血糖尚未 得到有效控制，严重酸中毒等； 存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮 质血症未予肾替代治疗的患者，不当应用 将使器官功能障碍加重甚至衰竭。
肠内营养不可实施时才考虑或联合应用肠 外营养。
需要营养支持
胃肠功能 无 PN 胃肠功能 有 EN 热量合适
有
试 EN
无
继续
可
否
PN补充
耐受
可 否
EN PN
肠内喂养应在入院后第一个24-48小时及早 给予并在以后的48-72小时达到预期量
能量代谢与能量需要
能量的产生来自于：碳水化合物、脂肪和 蛋白质。能量代谢中消耗氧气并产生二氧 化碳。
一、当代营养支持的现状
（八）对肠道屏障功能的再认识
1、粘膜屏障 • 粘膜细胞体 • 粘膜细胞间紧密连接部 • 粘膜细胞间淋巴细胞 2、免疫屏障 • 肠腔内分泌免疫球蛋白A • 肠粘膜层 • 粘膜下层淋巴细胞 • 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 • 肝脾 • 肠系统含有全身60%的淋巴细胞
一、当代营养支持的现状
推荐意见：重症病人急性应激期营养支持 应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）
在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需 要适当的增加（30-35 kcal/kg•day）。（C 级）
危重患者的营养支持PPT课件
肠外营养实施策略
营养液配制
根据患者的营养需求和病情配制合适 的肠外营养液，包括葡萄糖、氨基酸
、脂肪乳等。
剂量与速度
根据患者情况和营养液成分逐步增加 肠外营养液的剂量和输注速度，避免
过快引起不良反应。
输注途径
选择中心静脉或周围静脉途径输注肠 外营养液，需根据患者情况和营养液 渗透压选择合适的途径。
监测与评估
脏器功能损害
如肝功能损害、肾功能损害等。预防措施包括选择合适的营养液配方、控制营养液的量和 速度等。处理措施包括停止肠外营养、使用保肝保肾药物等。
监测与调整方案
营养状况监测
包括体重、皮褶厚度、上臂肌围等指 标。通过定期监测这些指标，可以评 估患者的营养状况，及时调整营养支
持方案。
胃肠道功能监测
包括观察患者的胃肠道症状、听诊肠 鸣音等。通过监测胃肠道功能，可以 及时发现胃肠道并发症，采取相应的
儿科患者营养支持特点
生长发育快
儿科患者的生长发育速度较快，对营 养物质的需求量较大，尤其是蛋白质 、矿物质和维生素等。
免疫功能不完善
儿科患者的免疫功能相对不完善，容 易感染病菌，营养支持时应注重提高 患者的免疫力，增加抗感染能力。
消化系统不成熟
儿科患者的消化系统相对不成熟，容 易出现消化不良、吸收不良等问题， 因此应选择易于消化、吸收的营养物 质，并适当增加喂养次数。
老年患者的代谢率相对较低，因 此营养支持时应适当降低热量和 蛋白质的供给量，避免过度负担
。
消化功能减弱
老年患者常常伴有消化功能减弱， 容易出现消化不良、吸收不良等问 题，因此应选择易于消化、吸收的 营养物质。
慢性疾病多
老年患者常常患有多种慢性疾病， 如心血管疾病、糖尿病等，营养支 持时应考虑这些疾病的影响，制定 个性化的营养方案。
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3、生物屏障
? 胃液、胃酸 ? 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌 ? 胃肠运动
一、当代营养支持的现状
（九）危重患者肠粘膜屏障障碍
肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细胞易位
淋巴、门静脉系统 SIRS,SEPSIS MODS
一、当代营养支持的现状
（十）应激后肠是一中心器官，胃肠道是 MODS的发动机，保护肠粘膜屏障功能是 危重患者治疗措施之一，防治肠细菌易位 所致的继发性感染、MODS
一、当代营养支持的现状
（五）肠外营养不足之处
与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓 ……1978 1400 5.5% ，脓毒症 2%-12%） 代谢并发症（淤胆、高糖、高氮 ……） 达不到 HYERALIMENTATION 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障丧失功能 配制操作较繁
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（八）对肠道屏障功能的再认识
1、粘膜屏障
? 粘膜细胞体 ? 粘膜细胞间紧密连接部 ? 粘膜细胞间淋巴细胞
2、免疫屏障
? 肠腔内分泌免疫球蛋白 A ? 肠粘膜层 ? 粘膜下层淋巴细胞 ? 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 ? 肝脾 ? 肠系统含有全身 60%的淋巴细胞
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（十一）肠粘膜屏障功能的保护
肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促 进增殖、生长的生理特性。肠具有激素分 泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此， 为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于肠 外营养。
一当代营养支持的现状
（十二）肠内营养的优点
有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠道屏障功能 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肠胆功能 有利于免疫功能的调控 有利于减少细菌易位
重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状
（一）营养支持途径
肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养
一、当代营养支持的现状
（二）营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”
一、当代营养支持的现状
（三）营养支持的目的
1990年以前 营养 维持氮平衡
1990 年以后 保护细胞、组织、器官
支持 保存瘦肉体
的功能，促进患者的康复
一、当代营养支持的现状
（四）20世纪80年代发展了周围静脉营 养的制剂与技术
5%复方氨基酸制剂 20%-30% 脂肪乳剂 周围静脉输液留置针 PICC置管技术 提出不能经口进食 5天以上才需给予营养支持
（六）20世纪80年代末对肠功能一再认 识
20世界80年代末
消化吸收营养
+屏障功能
分泌某些激素
+免疫器官
一、当代营养支持的现状
（七）肠内营养发展的基础
1965s 航天员应用 太空膳食（ space diet ） 1970s 临床应用 要素膳食（ elemental diet ） 化学确定膳食（ chemically defined diet ） 配方膳食（ formulated diet ） 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期
? 胃液、胃酸 ? 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌 ? 胃肠运动
一、当代营养支持的现状
（九）危重患者肠粘膜屏障障碍
肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细胞易位
淋巴、门静脉系统 SIRS,SEPSIS MODS
一、当代营养支持的现状
（十）应激后肠是一中心器官，胃肠道是 MODS的发动机，保护肠粘膜屏障功能是 危重患者治疗措施之一，防治肠细菌易位 所致的继发性感染、MODS
一、当代营养支持的现状
（五）肠外营养不足之处
与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓 ……1978 1400 5.5% ，脓毒症 2%-12%） 代谢并发症（淤胆、高糖、高氮 ……） 达不到 HYERALIMENTATION 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障丧失功能 配制操作较繁
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（八）对肠道屏障功能的再认识
1、粘膜屏障
? 粘膜细胞体 ? 粘膜细胞间紧密连接部 ? 粘膜细胞间淋巴细胞
2、免疫屏障
? 肠腔内分泌免疫球蛋白 A ? 肠粘膜层 ? 粘膜下层淋巴细胞 ? 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 ? 肝脾 ? 肠系统含有全身 60%的淋巴细胞
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（十一）肠粘膜屏障功能的保护
肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促 进增殖、生长的生理特性。肠具有激素分 泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此， 为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于肠 外营养。
一当代营养支持的现状
（十二）肠内营养的优点
有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠道屏障功能 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肠胆功能 有利于免疫功能的调控 有利于减少细菌易位
重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状
（一）营养支持途径
肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养
一、当代营养支持的现状
（二）营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”
一、当代营养支持的现状
（三）营养支持的目的
1990年以前 营养 维持氮平衡
1990 年以后 保护细胞、组织、器官
支持 保存瘦肉体
的功能，促进患者的康复
一、当代营养支持的现状
（四）20世纪80年代发展了周围静脉营 养的制剂与技术
5%复方氨基酸制剂 20%-30% 脂肪乳剂 周围静脉输液留置针 PICC置管技术 提出不能经口进食 5天以上才需给予营养支持
（六）20世纪80年代末对肠功能一再认 识
20世界80年代末
消化吸收营养
+屏障功能
分泌某些激素
+免疫器官
一、当代营养支持的现状
（七）肠内营养发展的基础
1965s 航天员应用 太空膳食（ space diet ） 1970s 临床应用 要素膳食（ elemental diet ） 化学确定膳食（ chemically defined diet ） 配方膳食（ formulated diet ） 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期