肺与纵隔病变基本影像表现

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A、局限性阻塞性肺气肿
为某一较大支气管发生部分阻塞 见于：肿瘤、支气管异物、慢性炎症 X线表现：一叶或一侧肺透明度增加，肺纹
理稀疏、膈和纵隔可有移位 支气管异物-纵隔摆动 (透视下：呼气时纵
隔移向健侧，吸气时恢复原位)
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吸气像
呼气像
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B、慢性弥漫性阻塞性 肺气肿
边缘有分叶或深切迹，并 侵及肺动脉，致其变细
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来自百度文库膜凹陷征
放射状、短细 密直的毛刺
支气管血管束 紊乱、聚拢
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7、空洞与空腔
空洞和空腔病因多，表现多样， 最常 见的如肺脓肿、结核、肿瘤、囊支气 管扩张或支气管囊肿、外伤、包虫等
CT为边缘模糊的腺泡结节影，斑片影，磨 玻璃样影，以肺叶或肺段分布致密影
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大片状高密影， 边缘模糊
斑片影及腺泡结节
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边缘模糊的斑片 影，部分融合
支气管气像
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2、增殖性病变
为肺的慢性炎症在肺内形成的肉芽组 织，其主要病理特点：成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生
强化＞100Hu,<20Hu
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横断面CT肺窗及纵隔窗示右上肺前段一小结 节状密度增高影，其内有钙化，边缘清楚锐利
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恶性肿瘤的X线/CT
边缘有分叶或深切迹 周围可有放射状、短细密直的毛刺 肿块与脏层胸膜粘连并向内牵拉凹陷
形成，称“胸膜凹陷征” 近端支气管进入呈截断或管壁增厚、
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右上叶
左上叶
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右中叶
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右下叶
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一侧肺
（二）肺部病变
渗出与实变 增殖性病变 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔
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1、肺实变
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被 病理性液体、细胞或组织所替代
常见改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽 组织、肿瘤组织等
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3、纤维化
肺部慢性炎症或增殖性病变缓慢修复过程 纤维成分逐渐替代细胞成分—纤维化 纤维组织构成的病变 增殖病变发展而来 条索、斑片、弥漫 引起周围肺气肿、支扩、移位
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分类
分为：弥漫性、局限性两类 局限性：慢性肺炎、肺结核愈合结果 弥漫性：尘肺、胶原病、特发性肺间质
可见于各种慢性炎症、肺结核、矽肺
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Ｘ线表现
结节状、肿块状肺段或肺叶性密度增高影 肉芽肿多呈结节状；炎性假瘤多呈球形或
肿块状；慢性肺炎多为肺段、肺叶阴影， 体积多较正常小 增殖性病变密度较高，边缘清晰 病灶聚集，但无融合趋势 变化慢，数月、数年缓慢吸收或不吸收
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分为良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变
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良性肿块的X线/CT表现
多为圆形或椭圆形，少数有分叶，边 缘锐利
多在3cm以下 周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘
连
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良性肿块的X线/CT表现
肿块内密度高而不均细斑样钙化、爆 米花样钙化、完全钙化
肿块处有胸膜粘连尖角状 肿块内有脂肪组织则可能为错构瘤 肿块增强扫描后呈可环形强化，CT值
变窄
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恶性肿瘤的X线/CT
肿块近端支气管血管束紊乱、聚拢 可有明显的纵隔内或肺门处肿大淋巴结 肿块可侵犯和破坏胸壁或纵隔内组织 肿块内可为偏心空洞，壁厚，内缘不齐并
有结节 肿块内可有小泡征及空气支气管征
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分叶或深切迹
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支气管阻塞分类
按阻塞的程度：可分为完全阻塞、 部分阻塞
按阻塞的结果：可分为阻塞性肺气 肿、阻塞性肺不张
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1、阻塞性肺气肿
定义：肺泡内含气量增多，肺组织被气体 过度膨胀的一种状态
原因：支气管不完全阻塞，支气管活瓣作 用-肺残气量增多、体积增大、肺大泡
局限性阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞性肺气肿
终末细支气管慢性炎症形成活瓣性阻塞所致 患者缺乏抗胰蛋白酶是本病的内在因素 两肺野透亮度増高，且呼气相与吸气相肺野
透亮度改变不明显，肺外围部可见肺大泡， 肺纹理稀疏，胸廓前后径增宽，横膈低平
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2、阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后18-24小时，肺内 气体完全吸收而致肺的体积缩小
X线表现为密度增高，体积缩小，边 缘锐利，邻近肺组织代偿性膨胀，纵 隔向患侧移位，肺门血管可以移位
第三篇 胸部
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病变的基本影像表现
气管、主支气管病变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变
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（一）气管、主支气管病变
先天性：罕见 后天性：腔内机械性阻塞-肿瘤、结核、
异物、炎性分泌物郁积、血块 腔外压迫-肿瘤、淋巴结、牵拉
X线平片能显示肺内继发改变，管腔内病 变、管腔狭窄、管壁增厚
纤维化、慢性支气管炎等 纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔
扩大（肺大泡、支气管扩张）
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X线表现
局限性表现：结节、肿块、肺段与肺叶阴影， 索条状高密度影
引起肺叶功能丧失者可引起气管、纵隔移位 位于上叶范围较大者可引起肺门上移，下野
肺纹理被牵拉呈垂柳状
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X线表现
弥漫性纤维化呈网状、线状、蜂窝状 弥漫性纤维化可见弥漫颗粒状、小结
粟粒结节：指直径4mm以下的结节影。多见 于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、 含铁血黄素沉着症等
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a. 两肺野透亮度减低，可见弥漫粟粒状结节影， 结节大小一致，密度分布均匀，肺纹理显示不 清 b与a同一病例
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腺泡结节
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6、肿块阴影
指直径在2cm以内边缘清晰的类圆形 影
节状影
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4、钙化
发生于退行变或坏死组织内，多见于 肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合
Ｘ线表现：高密度，边缘锐利，斑点 状、块状或球形
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5、结节状阴影
腺泡结节：直径小于1cm，边缘较清晰，呈 梅花瓣状的结节，其病理基础为肉芽肿、肿 瘤、血管炎，或渗出、出血、水肿。多见于 结核增殖性病灶及各种慢性炎症