肺与纵隔影像诊断

2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
① 充血期表现为磨玻璃影，边缘 模糊；
② 实变期：大片呈肺叶或肺段的 实变影；
③ 空气支气管造影征。
4．诊断与鉴别诊断（略）
(二) 支气管肺炎
(brochopneumonia)
亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、 老年及极度衰弱的患者，或为手 术后并发症。
1．病理
CT表现
3．诊断鉴别诊断及影像比较
二、气管、支气管异物
临床与病理
(气管、支气管异物多见于儿童，多发生 在左侧支气管。病理改变有气道机械性阻 塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及 肺不张。
X线表现
(1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品， 义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。 (2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣 作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位， 吸气时恢复正常。 (3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分 泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺 体积缩小。
2．X线表现
(1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹 理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积 无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均 匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴 影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。
右上肺大叶性肺炎
3．CT表现(包括HRCT)
支 扩 的 平 片 表 现
支扩的支气管碘油造影（囊样扩张）
右中叶柱状扩张
CT表现
(1)检查技术：在常规CT扫描的基础上一 定要行HRCT(2~3mm层/厚)。 (2)CT征象：①不该看到支气管腔的区域 看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊 状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗； ⑤湿性支扩提示感染可能。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或 阻塞所致。
支 气 管 肺 炎
(2) CT表现
① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1~2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)；
支气管肺炎
(3) 诊断与鉴别诊断(略)
(三) 间质性肺炎(interstitial
pneumonia)
多由支气管炎及细支气管炎发展 而来，病理变化为小支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润以 及肺小叶渗出和实变的混合病变。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 多在两肺中、下野的内、中带的 肺纹理增多、增粗和模糊；
② 小叶渗出实变，形成1~2cm的小 斑片状阴影；
③ 可融合成不规则形态之大片状阴 影边缘模糊；
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
左主支气管异物
呼气相
吸气相
CT表现
CT检查可发现X线平片不能显示的密度 较低异物。
第五节 肺部疾病
一、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变，定位 定性诊断以及动态观察。
(一) 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
1．病理
(1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少 量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红 细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之 以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、 肺泡重新充气。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
二、肺结核(pulmonary tuberculosis)
(一) 病因与病理
是由人型或牛型结核杆菌引起的 肺部慢性传染病。
1．进展期病理
(1) 干酪样坏死(caseous necrosis) (2) 液 化 及 空 洞 形 成 ( liquification and cavitation) (3) 播散(dissemination)：血行播 散或支气管播散
1．病因病理：可由细菌、病毒和 支原体等感染所致。病变主要累 及小支气管壁及肺间质，引起炎 性细胞浸润。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 分布：常同时累及两肺，以肺门 区及中下野显著； ② 肺纹理增粗、模糊，可交织成网 状常伴有小点状影； ③ 肺门密度增高，轮廓模糊，结构 不清； ④ 婴幼儿者由于细支气管部分阻塞 可表现弥漫性肺气肿。
肺与纵隔影像诊断
来自百度文库
第四节、支气管疾病
一、支气管扩张 (bronchiectasis)
(一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异 常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静脉曲张型 扩张，③囊性扩张，④混合性扩张
X线表现
(1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增 粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张 可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 (2)支气管造影：所见同病理形态。