肺与纵隔影像诊断
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肺部及纵隔ct断层解剖
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支气管：支气管是肺内的管道结构负责将空气引入肺组织。在CT图像上支气管 表现为低密度的管状结构。
肺炎：CT表现为肺部纹理增粗肺部出现斑片状或云絮状阴影
肺结核：CT表现为肺部出现结节状或斑片状病灶病灶周围可见卫星病灶或钙化
肺癌：CT表现为肺部出现结节状或肿块状病灶病灶形态不规则边缘不清晰内部密度不均 匀
监测疾病进展：通过定期进行肺部及纵隔CT断层解剖检查可以监测病情的进展情况为调整 治疗方案提供依据。
评估手术效果：对于需要手术治疗的患者肺部及纵隔CT断层解剖可以评估手术效果帮助医 生判断手术是否成功。
肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌诊断中的应用 肺部及纵隔CT断层解剖在肺栓塞诊断中的价值 肺部及纵隔CT断层解剖在肺气肿诊断中的进展 肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌治疗中的新进展
冲和移动
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肺部：CT图像上可见肺组织呈现均匀的软组织密度并随着呼吸运动而变化。
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纵隔：纵隔位于两肺之间包含了许多重要的器官和结构如心脏、大血管、气管 等。在CT图像上纵隔的形态和位置因个体差异而有所不同。
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肺门：肺门是肺组织中的一个重要结构由血管、支气管和淋巴结组成。在CT图 像上肺门表现为软组织密度的结节或肿块。
,
汇报人：
01
02
03
04
05
06
添加标题
肺部及纵隔CT断层解 剖的定义：利用CT技 术对肺部和纵隔进行 断层扫描生成图像以 便观察和分析肺部及 纵隔的结构和病变。
添加标题
肺部及纵隔CT断层解 剖的应用：在医学影 像诊断、介入治疗和 手术导航等领域有广
泛应用。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的成像原理：利用X 射线和计算机技术对 肺部和纵隔进行逐层 扫描生成二维图像再 通过三维重建技术生
支气管：支气管是肺内的管道结构负责将空气引入肺组织。在CT图像上支气管 表现为低密度的管状结构。
肺炎：CT表现为肺部纹理增粗肺部出现斑片状或云絮状阴影
肺结核：CT表现为肺部出现结节状或斑片状病灶病灶周围可见卫星病灶或钙化
肺癌：CT表现为肺部出现结节状或肿块状病灶病灶形态不规则边缘不清晰内部密度不均 匀
监测疾病进展：通过定期进行肺部及纵隔CT断层解剖检查可以监测病情的进展情况为调整 治疗方案提供依据。
评估手术效果：对于需要手术治疗的患者肺部及纵隔CT断层解剖可以评估手术效果帮助医 生判断手术是否成功。
肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌诊断中的应用 肺部及纵隔CT断层解剖在肺栓塞诊断中的价值 肺部及纵隔CT断层解剖在肺气肿诊断中的进展 肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌治疗中的新进展
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肺部：CT图像上可见肺组织呈现均匀的软组织密度并随着呼吸运动而变化。
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纵隔：纵隔位于两肺之间包含了许多重要的器官和结构如心脏、大血管、气管 等。在CT图像上纵隔的形态和位置因个体差异而有所不同。
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肺门：肺门是肺组织中的一个重要结构由血管、支气管和淋巴结组成。在CT图 像上肺门表现为软组织密度的结节或肿块。
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泛应用。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的成像原理：利用X 射线和计算机技术对 肺部和纵隔进行逐层 扫描生成二维图像再 通过三维重建技术生
肺与纵隔医学影像课件
肺与纵隔
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
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6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
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（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
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70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
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3．高分辨力CT扫描(HRCT)：基本 技术包括薄层(1~3mm)扫描、高分 辨力算法重建图像以及高仟伏和高 毫安。
4．螺旋CT(单排、多排)。 5．EBCT、电影CT、Pct/CT。 6．三维重建、灌注成像、仿真内镜。
1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管 流空效应)病变的诊断。
2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺 内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。
(六) 膈
1．在CT上呈软组织影； 2．右膈脚起自第1~3腰椎前面，左侧起 自第1~2腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似 淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。
(七) 纵隔
1．纵隔的分区：现采用六分区法，即将 纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓 为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓 下区。前纵隔位于心脏，大血管之前与胸 骨后方；中纵隔即心脏、主动脉及气管所 占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁沟与 食管前缘之间的空隙。
3．胸部能量减影摄片：能量减影 (energy subtraction)的原理是利 用两次不同剂量X线对同一部位的 曝光而获得的图像。根据诊断的需 要可显示不同的组织结构如骨骼、 软组织或肺等。
(四) 造影检查
1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小， 有一定危险，目前少用，被HRCT代替。 2．血管造影：
4．支气管血管束：结缔组织包绕的支气 管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。 正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血 管束均可见，5级支气管以远的气道就难以 显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下 5mm处。
(四) 次级肺小叶(Secondary Lobules)
1．概念：次级肺小叶为3~5个终末细支气 管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间 隔的最小肺结构，是高分分辨力CT(HRCT) 所观察的基本单位。
医学影像学--肺部与纵隔肿瘤
a 、直接征象——肿块或厚壁空洞
阻塞性肺过度充气—难于见到
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
中央型肺Байду номын сангаас的主要CT表现
早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变； 进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗； 支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张; 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难 于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并 积液；肺内多发转移；
• 关于它的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不 少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变
良性肿瘤未见血管集束征
血管集束征
血管集束征
评价：出现典型血管集 束征对诊断肺癌有较大 意义
肺血管受肿瘤侵蚀
支气管气像和空泡征
• 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行 的小透亮影定义为支气管气像
中央型肺癌侵犯 上腔静脉
中央型肺癌合并肺门、纵 隔淋巴结转移，肿块和肿 大淋巴结融合无法分界， 并侵犯纵隔内大血管，侵 犯胸膜并致胸腔积液。
中央型肺癌远处转移
中央型肺癌的诊断和鉴别
与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋 巴结增大； 与支气管结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围；有无 肺门肿块。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
注意：判断SPN深分叶征时注意一些特殊的形态
毛刺征
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的 、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗,同义 词有毛刷征。
肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
肺与纵隔
• 后果包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和肺 不张。
• 阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞 形成的活瓣效应
局限性阻塞性 肺过度充气
X线表现： 病变支气管所属肺野透亮度增高 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏
纵隔摆动，常为支气管异物所致
女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。
肺渗出和实变
• 终末细支气管以远的含气腔隙的空气被病 理性液体、细胞或组织所替代。
• 常见病理改变为炎性渗出、出血、肿瘤或 肉芽组织。
• 常见疾病为肺炎、肺结核、肺泡性肺水肿、 肺挫伤、肺出血、肺梗死等。
• X线表现：
– 斑片状高密度影，中心区密度较高，边缘区较 淡，边缘比较模糊
– 当病变范围进展成大片，占据整个肺叶，边缘 所到叶间胸膜的阻挡，边缘锐利。
（三）、区分肺不张和肺实变
胸片示右上肺片状高密度阴影，难以区别是肺实变还是肺 不张，CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管 气征，证实为右上肺节段不张。
（四）、发现被胸水遮盖的病变
胸片示右水平 裂、右斜裂积液，上纵隔增宽。CT示右斜裂胸膜不规则 增厚，上纵隔气管前淋巴结肿大。提示为肿瘤所致的局限性胸水。
胸片提示右下肺有空洞，CT检查可见空洞有壁结节，故诊 断为恶性空洞，手术病理证实为右下肺鳞癌伴空洞形成。
常见疾病
• 支气管扩张 • 肺炎 • 肺脓肿 • 肺结核 • 原发性支气管癌 • 肺部转移性肿瘤
支气管扩张
• 支气管内径不可逆的异常扩大。 • 病因：先天性，后天性
– 慢性炎症导致支气管壁破坏 – 支气管分泌物淤积导致支气管内压增高 – 肺纤维化对支气管壁的外在性牵拉
• 阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞 形成的活瓣效应
局限性阻塞性 肺过度充气
X线表现： 病变支气管所属肺野透亮度增高 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏
纵隔摆动，常为支气管异物所致
女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。
肺渗出和实变
• 终末细支气管以远的含气腔隙的空气被病 理性液体、细胞或组织所替代。
• 常见病理改变为炎性渗出、出血、肿瘤或 肉芽组织。
• 常见疾病为肺炎、肺结核、肺泡性肺水肿、 肺挫伤、肺出血、肺梗死等。
• X线表现：
– 斑片状高密度影，中心区密度较高，边缘区较 淡，边缘比较模糊
– 当病变范围进展成大片，占据整个肺叶，边缘 所到叶间胸膜的阻挡，边缘锐利。
（三）、区分肺不张和肺实变
胸片示右上肺片状高密度阴影，难以区别是肺实变还是肺 不张，CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管 气征，证实为右上肺节段不张。
（四）、发现被胸水遮盖的病变
胸片示右水平 裂、右斜裂积液，上纵隔增宽。CT示右斜裂胸膜不规则 增厚，上纵隔气管前淋巴结肿大。提示为肿瘤所致的局限性胸水。
胸片提示右下肺有空洞，CT检查可见空洞有壁结节，故诊 断为恶性空洞，手术病理证实为右下肺鳞癌伴空洞形成。
常见疾病
• 支气管扩张 • 肺炎 • 肺脓肿 • 肺结核 • 原发性支气管癌 • 肺部转移性肿瘤
支气管扩张
• 支气管内径不可逆的异常扩大。 • 病因：先天性，后天性
– 慢性炎症导致支气管壁破坏 – 支气管分泌物淤积导致支气管内压增高 – 肺纤维化对支气管壁的外在性牵拉
肺与纵隔疾病诊断
肺癌的症状
肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。如果这些症状持续存在或加重，应 及时就医进行检查。
肺癌的预防
预防肺癌的关键是戒烟和减少空气污染物的吸入。同时，保持健康的生活方式，如规律作 息、合理饮食、适量运动等，也有助于降低肺癌的风险。
肺结核的诊断
肺结核诊断方法
肺结核的诊断主要依赖于痰液检查和胸部影像学检查。痰 液检查可以检测到结核分枝杆菌的存在，而胸部影像学检 查可以观察到肺部病变的位置和形态。
胸腔镜检查
胸腔镜检查是一种微创手术，通过观 察胸腔内器官和组织，可以诊断胸膜 、肺部和纵隔的疾病。
实验室检查
全血细胞计数
全血细胞计数可以检测白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等指标，有助于 判断感染、贫血或出血等病变。
血液生化检查
血液生化检查可以检测肝功能、肾功能、血糖和血脂等指标，有助于判断其他 系统疾病对肺部的潜在影响。
MRI检查
核医学检查
MRI检查在某些情况下可以作为补充或替代 CT扫描的方法，尤其适用于观察纵隔结构 和血管病变。
核医学检查通过放射性核素显像技术，可 以观察肺部通气和血流灌注情况，有助于 诊断肺部通气障碍和肺血管病变。
内窥镜检查
支气管镜检查
支气管镜检查通过插入支气管镜观察 支气管黏膜和管腔情况，可以发现支 气管内的肿瘤、炎症和其他异常病变 。
到肺部病变的位置和形态，而临床表现则包括高热、咳嗽、咳痰等。
02
肺脓肿的治疗
肺脓肿的治疗主要包括抗生素治疗和手术治疗。抗生素治疗可以控制感
染，而手术治疗则可以彻底清除病灶。
03
肺脓肿的预防
预防肺脓肿的关键是加强免疫力、减少呼吸道损伤和避免吸入异物。同
时，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，也有助于降低感
肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。如果这些症状持续存在或加重，应 及时就医进行检查。
肺癌的预防
预防肺癌的关键是戒烟和减少空气污染物的吸入。同时，保持健康的生活方式，如规律作 息、合理饮食、适量运动等，也有助于降低肺癌的风险。
肺结核的诊断
肺结核诊断方法
肺结核的诊断主要依赖于痰液检查和胸部影像学检查。痰 液检查可以检测到结核分枝杆菌的存在，而胸部影像学检 查可以观察到肺部病变的位置和形态。
胸腔镜检查
胸腔镜检查是一种微创手术，通过观 察胸腔内器官和组织，可以诊断胸膜 、肺部和纵隔的疾病。
实验室检查
全血细胞计数
全血细胞计数可以检测白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等指标，有助于 判断感染、贫血或出血等病变。
血液生化检查
血液生化检查可以检测肝功能、肾功能、血糖和血脂等指标，有助于判断其他 系统疾病对肺部的潜在影响。
MRI检查
核医学检查
MRI检查在某些情况下可以作为补充或替代 CT扫描的方法，尤其适用于观察纵隔结构 和血管病变。
核医学检查通过放射性核素显像技术，可 以观察肺部通气和血流灌注情况，有助于 诊断肺部通气障碍和肺血管病变。
内窥镜检查
支气管镜检查
支气管镜检查通过插入支气管镜观察 支气管黏膜和管腔情况，可以发现支 气管内的肿瘤、炎症和其他异常病变 。
到肺部病变的位置和形态，而临床表现则包括高热、咳嗽、咳痰等。
02
肺脓肿的治疗
肺脓肿的治疗主要包括抗生素治疗和手术治疗。抗生素治疗可以控制感
染，而手术治疗则可以彻底清除病灶。
03
肺脓肿的预防
预防肺脓肿的关键是加强免疫力、减少呼吸道损伤和避免吸入异物。同
时，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，也有助于降低感
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
肺与纵隔影像诊断-支气管疾病
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
肺与纵隔影像诊断1打印
胸膜炎
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜腔内发生的炎症，通过X光、CT等影像学检查可发现胸腔积液、胸膜增厚 等异常表现。
诊断方法
胸膜炎的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查，常用的影像学检查方法包括 X光和CT等。
治疗方案
胸膜炎的治疗需要针对病因进行治疗，同时采取抗炎、止痛等措施缓解症状。
04
肺与纵隔疾病的鉴别诊 断
肺结核
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，通过X 光、CT等影像学检查可发现肺部浸润、空洞、钙化等异常 表现。
诊断方法
肺结核的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检 查，常用的影像学检查方法包括X光和CT等。
治疗方案
肺结核的治疗需要遵循早期、联合、适量、规律和全程的 治疗原则，常用的药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。
肺的位置
肺的形态
肺的外形呈半圆锥形，分为左肺和右 肺两部分，左肺呈斜裂状分为上、下 两个肺叶，右肺则分为上、中、下三 个肺叶。
肺位于胸腔内，左右各一，覆盖于心 之上，通过胸膜与胸壁和肋骨相连。
纵隔的解剖结构
纵隔的分区
纵隔分为前、中、后三个区域， 前纵隔包括胸腺、心包等结构， 中纵隔包括心脏、大血管等结构， 后纵隔包括食管、胸椎等结构。
纵隔的边界
纵隔上壁为胸膜顶和上纵隔，下 壁为膈肌和下纵隔，两侧壁为胸
廓侧壁和肋骨。
纵隔的形态
纵隔的形态因年龄、性别和个体 差异而异，成年男性较窄而长，
女性较宽而短。
肺与纵隔的相互关系
位置关系
肺位于胸腔内，纵隔位于两肺之间，两者相互毗邻，相互影 响。
功能关系
肺是呼吸系统的主要器官，负责气体交换和氧气供应，而纵 隔内有心脏、大血管等重要器官，负责血液循环和营养物质 的运输，两者在人体生理功能中起到重要作用。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所 占据的区域
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
肺与纵隔影像诊断--第六节胸膜疾病
① 位置：多位于前纵隔的中部偏上， 少数位于上部或下部 ② 呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚， 可有分叶 ③ 有弧形或斑片状钙化 ④ 侵袭性可突破包膜，边缘毛糙不整， 伴胸膜反应
胸腺瘤
胸腺瘤
(2) CT表现
• ① 前纵隔内肿物，类圆形 • ② 良性者周围界限清楚，恶性者较大， 周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之 间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸 腔积液； • ③ 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化； • ④ CT增强可见中等均匀强化，囊变区 无强化。
胸 膜 转 移 瘤
肺癌胸膜转移
(二) 胸膜间皮瘤
1．良性胸膜间皮瘤的影像表现
又称局限性胸膜纤维瘤，属少见肿
瘤，约占全部胸膜肿瘤的5%以下。
(1) X线表现
• ① 表现为边缘光滑锐利的肿块； • ② 与胸壁或纵隔间形成钝角； • ③ 肿块推压周围肺实质使之呈弧形移 位； • ④ 带蒂的肿瘤可随呼吸而活动。
(1) X线表现
① 位置：多位于前纵隔中部，偶可位于 后纵隔； ② 密度：含有多种组织密度如脂肪、牙 齿及骨骼； ③ 皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化； ④ 良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘； ⑤ 恶性多呈分叶状，边缘可不规则；
畸胎瘤
(2) CT表现
• • • • • ① 边缘光滑的厚壁囊性肿块； ② 肿瘤内钙化(30~60%)； ③ 肿瘤内脂肪密度(50~60%)； ④ 肿瘤内有骨及牙齿结构； ⑤ 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、 边缘不规则，很少含有脂肪及钙化， 周围界限消失，可侵犯邻近脏器。
右侧胸膜间皮瘤
二、胸膜创伤和胸膜炎症
第七节 纵隔疾病
一、纵隔气肿及血肿
(一) 纵隔气肿
1．机理 胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂 → 间质性肺气肿 → 肺门间质 → 纵隔 气肿→上颈部及上胸部皮下。 2．X线及CT表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后 有低密度的含气带。
胸腺瘤
胸腺瘤
(2) CT表现
• ① 前纵隔内肿物，类圆形 • ② 良性者周围界限清楚，恶性者较大， 周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之 间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸 腔积液； • ③ 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化； • ④ CT增强可见中等均匀强化，囊变区 无强化。
胸 膜 转 移 瘤
肺癌胸膜转移
(二) 胸膜间皮瘤
1．良性胸膜间皮瘤的影像表现
又称局限性胸膜纤维瘤，属少见肿
瘤，约占全部胸膜肿瘤的5%以下。
(1) X线表现
• ① 表现为边缘光滑锐利的肿块； • ② 与胸壁或纵隔间形成钝角； • ③ 肿块推压周围肺实质使之呈弧形移 位； • ④ 带蒂的肿瘤可随呼吸而活动。
(1) X线表现
① 位置：多位于前纵隔中部，偶可位于 后纵隔； ② 密度：含有多种组织密度如脂肪、牙 齿及骨骼； ③ 皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化； ④ 良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘； ⑤ 恶性多呈分叶状，边缘可不规则；
畸胎瘤
(2) CT表现
• • • • • ① 边缘光滑的厚壁囊性肿块； ② 肿瘤内钙化(30~60%)； ③ 肿瘤内脂肪密度(50~60%)； ④ 肿瘤内有骨及牙齿结构； ⑤ 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、 边缘不规则，很少含有脂肪及钙化， 周围界限消失，可侵犯邻近脏器。
右侧胸膜间皮瘤
二、胸膜创伤和胸膜炎症
第七节 纵隔疾病
一、纵隔气肿及血肿
(一) 纵隔气肿
1．机理 胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂 → 间质性肺气肿 → 肺门间质 → 纵隔 气肿→上颈部及上胸部皮下。 2．X线及CT表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后 有低密度的含气带。
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CT表现
3．诊断鉴别诊断及影像比较
二、气管、支气管异物
临床与病理
(气管、支气管异物多见于儿童，多发生 在左侧支气管。病理改变有气道机械性阻 塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及难可发现，不透X线异物如金属制品， 义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。 (2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣 作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位， 吸气时恢复正常。 (3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分 泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺 体积缩小。
左主支气管异物
呼气相
吸气相
CT表现
CT检查可发现X线平片不能显示的密度 较低异物。
第五节 肺部疾病
一、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变，定位 定性诊断以及动态观察。
(一) 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
1．病理
(1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少 量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红 细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之 以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、 肺泡重新充气。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
二、肺结核(pulmonary tuberculosis)
(一) 病因与病理
是由人型或牛型结核杆菌引起的 肺部慢性传染病。
1．进展期病理
(1) 干酪样坏死(caseous necrosis) (2) 液 化 及 空 洞 形 成 ( liquification and cavitation) (3) 播散(dissemination)：血行播 散或支气管播散
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
① 充血期表现为磨玻璃影，边缘 模糊；
② 实变期：大片呈肺叶或肺段的 实变影；
③ 空气支气管造影征。
4．诊断与鉴别诊断（略）
(二) 支气管肺炎
(brochopneumonia)
亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、 老年及极度衰弱的患者，或为手 术后并发症。
1．病理
2．X线表现
(1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹 理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积 无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均 匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴 影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。
右上肺大叶性肺炎
3．CT表现(包括HRCT)
肺与纵隔影像诊断
第四节、支气管疾病
一、支气管扩张 (bronchiectasis)
(一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异 常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静脉曲张型 扩张，③囊性扩张，④混合性扩张
X线表现
(1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增 粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张 可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 (2)支气管造影：所见同病理形态。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
1．病因病理：可由细菌、病毒和 支原体等感染所致。病变主要累 及小支气管壁及肺间质，引起炎 性细胞浸润。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 分布：常同时累及两肺，以肺门 区及中下野显著； ② 肺纹理增粗、模糊，可交织成网 状常伴有小点状影； ③ 肺门密度增高，轮廓模糊，结构 不清； ④ 婴幼儿者由于细支气管部分阻塞 可表现弥漫性肺气肿。
④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或 阻塞所致。
支 气 管 肺 炎
(2) CT表现
① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1~2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)；
支气管肺炎
(3) 诊断与鉴别诊断(略)
(三) 间质性肺炎(interstitial
pneumonia)
多由支气管炎及细支气管炎发展 而来，病理变化为小支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润以 及肺小叶渗出和实变的混合病变。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 多在两肺中、下野的内、中带的 肺纹理增多、增粗和模糊；
② 小叶渗出实变，形成1~2cm的小 斑片状阴影；
③ 可融合成不规则形态之大片状阴 影边缘模糊；
支 扩 的 平 片 表 现
支扩的支气管碘油造影（囊样扩张）
右中叶柱状扩张
CT表现
(1)检查技术：在常规CT扫描的基础上一 定要行HRCT(2~3mm层/厚)。 (2)CT征象：①不该看到支气管腔的区域 看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊 状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗； ⑤湿性支扩提示感染可能。