肾小管间质病ppt课件

收HCO3-减少
混合性肾小管酸中毒（Ⅲ型）：远端和近端肾小管
性酸中毒的混合型，兼有两型的临床表现
高钾血症型远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）：主要系
醛固酮分泌不足或肾对醛固酮发生拮抗，特点是高 血钾和高氯性酸中毒
临床表现
生长发育迟缓 多饮多尿 肌肉无力、四肢瘫痪、心律失常、呼吸困难 恶心、呕吐和全身乏力
程度的灶性坏死，管腔扩大
肾小球和肾小血管正常 肾小管基底膜、肾间质中有免疫球蛋白和C3沉积
（免疫反应引起）
临床表现
全身表现 肾损害表现
诊 断
药物应用史 全身感染或过敏表现 尿检查或尿量异常 肾小管功能损害
不典型者可做肾活检确诊
鉴别诊断
急性肾小管坏死 肾小球肾炎鉴别
在病理上肾间质水肿和炎性细胞浸润，临床上则主要表现
为肾间质-小管功能损害为特征的综合病征
病 因
感染
自身免疫性疾病
药物肾中毒
异体肾排异
特发性急性间质性肾炎
病 理
肾体积增大 肾间质水肿及淋巴、单核及浆细胞浸润
肾纤维结缔组织增生但较轻
肾小管上皮细胞混浊肿胀，重者刷状缘脱落，不同
骨痛、骨软化
实验室检查
尿常规 电解质 氯化铵负荷试验 碳酸氢盐重吸收试验
诊 断
慢性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，而尿pH仍在
6以上
除Ⅳ型外，血钾、钠、钙多降低，血氯升高明显
多有肌无力、肌麻痹，甚至肢体瘫痪
继发性肾小管性酸中毒多伴有各原发病的临床表现
鉴别诊断
周期性麻痹 尿路结石 骨折 类风湿关节炎
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肾小管-间质疾病
学习目标
掌握：急性、慢性间质性肾炎和肾小管性酸中毒的诊
断和治疗方法
熟悉：导致急性、慢性间质性肾炎的常见原因、特别
是常用药物，以及如何防治急性或慢性间质性肾炎，
肾小管酸中毒的分型
了解：肾间质血管与肾小管分布特点以及肾小管酸中
毒的病理生理
内容提要
浸润和纤维化，肾小管萎缩和肾小球硬化
病 因
急性间质性肾炎的延续或进展
慢性感染
药物或化学物质中毒
代谢障碍 免疫性疾病
病 因
移植肾慢性排异
慢性尿路梗阻
肿瘤和/或副蛋白血症
肾囊性疾病 其他
病 理
肾体积早期大小正常，晚期呈不对称缩小 肾表面疤痕形成致凹凸不平，质地变硬 肾间质纤维化，伴淋巴及单核细胞浸润
治 疗
去除病因、治疗原发病 纠正代谢性酸中毒：首要治疗措施 纠正水、电解质紊乱 并发症的治疗
第二节
急性间质性肾炎
急性间质性肾炎
定义 病因 病理 临床表现
诊断Hale Waihona Puke Baidu
鉴别诊断
治疗
定 义
急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis）
鉴别诊断
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎
病因治疗
治 疗
支持疗法及治疗并发症
肾替代疗法
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谢 谢 大 家
诊断和鉴别诊断
治疗
定 义
肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis，RTA） 是由近端肾小管或（和）远端肾小管酸化功能障碍引起 的综合征
病因和发病机制
近端肾小管重吸收HCO3-障碍 远端肾小管分泌H+障碍
病因和发病机制
远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：远端肾小管泌H+障碍 近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型） ：近端肾小管重吸
治 疗
去除病因 肾上腺糖皮质激素 肾功能衰竭的治疗
第三节
慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
定义 病因 病理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
定 义
慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis）：是多种病因引起的持久性肾小管-间质损
害为特征的一组疾病，主要病理变化为肾间质炎性细胞
概述 肾小管性酸中毒 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎
概 述
肾小管-间质疾病是一类肾疾病的总称，主要病理 特点是小管-间质的炎症性和/或退行性损害，包括以间
质性水肿、炎性细胞浸润为主和以肾间质纤维化、肾小
管萎缩为主两种表现。继发性肾小球损害较轻
第一节
肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查
肾小管萎缩，肾小管基底膜增厚
临床表现
原发病的临床表现 肾小管-间质损害：尿浓缩功能障碍、尿酸化功能障碍、
肾乳头坏死、慢性肾功能不全
诊 断
病因明确：感染、药物或重金属中毒、尿路梗阻、
免疫性疾病等
肾浓缩和稀释功能障碍 肾形态学变化：肾盂肾盏和肾外形的改变
肾活检示肾小管-间质损害伴肾小球硬化