子宫脱垂护理

子宫脱垂护理

正常位置的子宫沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。是我国妇女常见病之一，在妇女劳动力强的山区、丘陵地带发病率高。

1、病因

主要是支持子宫正常位置的韧带及盆底组织受到损伤，或过度松弛，可以造成子宫脱垂。尤其在子宫纵轴与阴道纵轴相一致的情况下，再加上腹内压力增高时，更容易发生子宫脱垂。因此，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因,营养不良，脏器周围结缔组织软弱，或支持组织先天发育不良或慢性咳嗽、便秘、产后过早劳动则是子宫脱垂的促成因素。

2、分度

我国根据1981年5月在青岛召开的部分省市自治区两病防治协作组第二次扩大会议的意见，将子宫脱垂分为三度。

(1）Ⅰ度:子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘，为轻型；检查时，随道口能见到子宫颈，但子宫颈只达处女膜缘，并未超过该缘,为重型.

(2）Ⅱ度:子宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内，为轻型；子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外，为重型。

（3）Ⅲ度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

3、临床表现

（1)腰骶部疼痛、下坠感,系由于子宫脱垂牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织引起，走路、负重后症状加重，休息可减轻。

（2）有块物自阴道脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧可自动还纳：严重者脱出物长期暴露于外阴部，因摩擦出现糜烂、溃疡。

（3）并发阴道前、后壁膨出，可出现排尿或排便困难.

4、诊断

（1）根据病史及临床表现.

（2）与张力性尿失禁相鉴别。

（3)病人取膀胱截石位，排空膀胱后，嘱其向下屏气，在腹压增加的情况下确定子宫脱垂的程度，视诊中注意识别有无阴道前、后壁膨出。

5、治疗与护理

以增强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为治疗原则，根据子宫脱垂程度、患者的全身情况制定处理方案。

（1）非手术疗法:适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配合一般支持疗法.

①耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、取出、清洁及消毒子宫托的方法；

②孕期、经期停止使用，生殖道急慢性炎症宜治愈后选用。

③选择子宫托大小应以放置后，增加腹压时不脱出又无不适感为宜.

④上子宫托后第1、3、6个月各复查1次，必要时需更换型号,避免托盘嵌顿等情况。

⑤局部溃疡者，用1：5000高猛酸钾液坐浴，每日1~2次，坐浴后涂以1%龙胆紫或紫草油。

⑥指导病人每日执行肛门收缩动作2～3次，每次5～10分钟，并进行肛提肌功能锻炼，取膝胸卧位，每日2次,每次15分钟，以增加盆底肌肉的紧张度。

⑦进行饮食指导，加强营养，增进体质。

⑧治疗慢性咳嗽、便秘或腹泻等，避免增加腹压和重体力劳动。

⑨配合中药，如补中益气汤等辅助治疗。

（2）手术治疗：适用于保守治疗无效或Ⅱ度重型以上的子宫脱垂患者。综合患者年龄、对生育要求以及身心状况选择不同术式。

①术前与病人及家属讨论有关术式选择的依据，耐心解答提问,取得同意。

②认真做好术前准备,使病人以最佳身心状况接受手术治疗。

③按手术后护理常规进行整体护理。

④与病人及家属共同制定出院计划，认真做好出院指导。

6、预防

（1）积极开展计划生育。

（2)普及产褥期保健及预防子宫脱垂的知识。

(3）加强劳动保护，认真执行劳动妇女五期保护制度.

(4）提高产科技术，发现会阴裂伤，应及时正确缝合。

(5)积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病.

(6）加强营养，增进体质.

(7）建议使用仪器辅助：NEEN盆底康复仪，阴道松弛是因为盆底肌无力造成的，所以盆底问题

的治疗是关键,需要做盆底康复治疗,而NEEN盆底康复仪物理治疗盆底康复，物理电刺激疗法。

常见护理问题包括：

①舒适的改变：下坠感、腰酸痛

②组织完整性受损

③排尿型态改变：尿潴留

④排尿型态改变：张力性尿失禁.

⑤舒适的改变：下坠感、腰酸痛

一、相关因素

子宫脱垂牵拉腹膜、子宫韧带及盆腔充血.

有加重子宫脱垂的因素：站立、活动时间过久、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。

主要表现外阴异物摩擦感，行动不方便,腰背酸痛，分泌物增多,大小便异常。

二、护理目标

病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。

病人了解减轻子宫脱垂的方法。

病人能掌握提肛运动,会正确使用子宫托。

三、护理措施

1.了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。

2.减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。

3。卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。

4。保持大便通畅,每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。

5.指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动.

6。指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。

7. 注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素,应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。

8.如有腹泻，应遵医嘱用止泻药;大便次数过多时给予床上排便，以免久蹲.

9。指导病人正确使用子宫托,教会病人取放方法。

10。每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。

11.子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿,或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。

此外，如果出院带托者，要隔一个两月的来医院复查一次，以便能及时更换子宫托的大小，还应注意，月经期和妊娠期间应停止使用。