丛集性头痛临床诊断治疗指南
丛集性头痛
偏头痛与丛集性头痛．属于血管性头痛．什么是丛集性头疼？丛集性头痛，以壮年男性为多。
这种头痛常常在春、秋季发作，而且每年发作的时间相当固定，如每年10月的第2周或3月的第3周等。
发作都在半夜，一侧痛为主，痛得用头撞墙、抱头下地乱走，但剧痛1～2个小时后会突然消失。
这样的发作当然使人无法入睡，幸亏每次发作只有10天左右，但也足以影响睡眠了。
丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。
发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。
但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。
病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。
丛集性头痛：此型头痛虽然不像偏头痛和紧张型头痛常见，但是头痛颇具特点。
男性多见，春秋季易发，发作时间相对固定，如晚上8点钟发作，几乎每天晚上8点左右犯病，可连续发作数天到一个月，头痛密集成群，故称为丛集性头痛。
头痛初发症状为眼结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕，同侧眼球后钻痛，继而扩展为一侧头痛，疼痛可持续15～180分钟。
发作时，吸氧和激素有效。
什么是偏头痛偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。
常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
什么原因引起偏头痛本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。
偏头痛有什么症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。
中国丛集性头痛诊治指南2022年
中国丛集性头痛诊治指南2022年丛集性头痛由于其发作时疼痛程度重，易导致失能，且我国目前诊断正确率低、治疗欠规范。
为提高我国丛集性头痛的规范化诊疗水平，使更多丛集性头痛病人获益，中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会对近年来国内外丛集性头痛临床实践及高质量文献证据进行评估，针对丛集性头痛的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行详细阐述。
发病机制CH的发病机制仍未完全明确，目前认为其主要缘于三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组成部分的同步异常活动。
临床特征CH主要分为发作性CH（eCH）与慢性CH（cCH）。
（一）时间特点CH发作常有一定的季节节律性，具体表现为季节交替时容易发生，如春秋季多发、冬季少发。
同时，CH发作具有昼夜节律性特点，多数患者的每天头痛发作时间相对固定，故有“闹钟性头痛”之称。
（二）发作特点1.诱因在丛集期内，饮酒、天气变化、气味刺激、情绪因素、精神压力、睡眠不足、药物（组胺、硝酸甘油）等均可诱发发作，其中最常见的诱因是饮酒、天气变化及睡眠不足。
2.发作前（前驱）症状CH发作前10～20分钟可出现头痛侧的不适症状、颅脑自主神经症状等前驱症状（最常见为头面部不适、颈部僵硬感、焦虑、情绪低落、畏光等）。
3.先兆症状先兆症状偶可见于CH，其中视觉先兆是CH患者中最常见的类型。
4.头痛特点CH表现为发作性单侧的眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度疼痛，疼痛剧烈时可波及前额、顶、枕或面部，多表现为锐痛、搏动样痛、挤压痛或炸裂痛，可突发突止。
头痛部位始终固定于一侧是其重要特征（亚洲人群出现右侧疼痛频率较高），但也有部分患者出现不同丛集期之间或同一个丛集期内头痛侧别的转换。
头痛时伴有同侧自主神经症状是CH的重要特征，超过90%的CH患者至少伴有下述症状之一：结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿、上睑下垂、瞳孔缩小、面部出汗及潮红等。
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十五)——丛集性头痛的临床表现及治疗
数周至 ! ’ $ 个 月 后逐渐减少直至停止， 钙离子拮抗剂等在丛集性发作期对预防发
（ 收稿日期：!**) 8 (! 8 *( ） （ 本文编辑：裴燕）
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十五)——丛集性头痛的临床 表现及治疗
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 狄楠， 张祥建 050000,河北省石家庄市,河北医科大学附属第二医院神经内科 中国全科医学 CHINESE GENERAL PRACTICE 2007,10(4)
% % 作者单位：*,**** 河北省石家庄市，河北 医科大学附属第二医院神经内科 万方数据
( 、发病年 龄 平 均 为 !, 岁，男 性 多 见，一般无家族遗传倾向。 ! 、发作迅猛，表现为短暂、剧烈的 一侧眶部球后、眶上和额颞部剧烈的持续 性非搏动性疼痛，疼痛部位较恒定，疼痛 持续数分钟 ’ ! #。常在夜间发作，可使 患者于睡眠中疼醒，患者多坐立不安，非 常痛苦。 $ 、常在每天的同一时间以同一形式 重复发作，发作前一般无先兆。发作持续 这段密集发作的时间称群集期。在群集期 饮酒、冷风 或 热 风 拂 面、服 用 血 管 扩 张 剂、兴奋等可以诱发头痛，发作间歇期可 数月或数年无头痛。 " 、发作时多有同侧的植物神经症状，
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丛集性头痛该怎么办
丛集性头痛该怎么办引言丛集性头痛（cluster headache）是一种罕见但极为痛苦的头痛类型。
它以非常剧烈的疼痛发作，多为单侧，伴随自主神经症状而闻名。
本文将介绍丛集性头痛的定义、症状、诊断及治疗方法。
定义丛集性头痛是一种神经血管性头痛，被认为是颅内血管扩张和神经突触传递异常的结果。
它的特点是剧烈的疼痛发作，通常持续时间较短，但发作频率较高，可能每天数次，每次发作约为15分钟至3小时。
症状丛集性头痛的疼痛通常集中在眼眶周围、颞部或额部，且单侧为主。
疼痛被描述为刺痛或灼热感，痛苦程度相当于“最强烈的疼痛之一”，有时患者会不停地来回走动以减轻疼痛。
疼痛常伴有以下症状：•眼眶及面部红肿•流泪、眼干或发红•鼻塞或鼻涕•瞳孔变小•面部出汗•睡眠障碍诊断丛集性头痛的诊断主要是基于患者的症状描述和体征观察。
常见的诊断标准为国际头痛协会（International Headache Society）发布的第三版头痛分类标准。
确诊丛集性头痛需要满足以下条件：1.严格按痛性发作与无痛期交替为特征的发作样丛集性头痛；2.疼痛的特点符合以上描述；3.能排除其他原因引起的头痛。
尽管临床表现多样，但仍有20%的患者疼痛特点不典型，此时临床医生需要排除其他头痛类型。
治疗丛集性头痛的治疗目标是缓解疼痛、减少发作频率和缩短发作时间。
治疗措施可以分为急性治疗和预防治疗两种。
急性治疗急性治疗主要是在发作期间提供临时缓解，包括以下方法：1.100%氧气吸入：使用面罩供氧，每分钟10-15升，缓解响应时间通常在15分钟内。
2.三叉神经节阻滞：通过注射麻药或激光破坏三叉神经节，但该方法风险较大，应在专科医生指导下进行。
3.三叉神经刺激：通过电刺激三叉神经产生镇痛效果，需要经过培训的医生实施。
4.静脉注射曲普瑞林：一种麻醉药，可作为急性治疗的选择。
预防治疗预防治疗适用于发作频率高、持续时间长的患者，目的是减少发作次数和疼痛程度。
常用的药物包括：1.三环类抗抑郁药物：如阿米替林、多塞平等；2.钙离子拮抗剂：如维拉帕米等；3.三叉神经周围电刺激：通常用于药物治疗无效或不能耐受的患者。
丛集性头痛
四、诊断与鉴别诊断
（一）临床表现：
（二）辅助检查： 神经影像学排除引起头痛的颅 内器质性疾疾患
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗
治
急性期
Hale Waihona Puke 疗预防期（一）急性期
1.吸氧疗法
吸氧疗法为头痛发作时 的治疗措施，给予吸入纯氧， 流速7～10L/min，10～20分钟， 可有效阻断头痛发作，约70％ 患者有效。
此期间头患痛者持头续痛15呈分一钟次至接3小一时次不地等成。串发作，故 名丛集性（头三痛）。持续时间
疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，
表 或 而现瞳在为孔间（在结缩歇五丛（膜 小 期）集四充 和 ，诱期）血 眼 二发，伴、 睑 者因饮随流下均素酒症泪垂不或状、等会血流。引管涕起扩等头张副痛药交发可感作诱亢 。发进头症痛状发，作，
丛集性头痛
Cluster Headache
一、定 义
丛集性头痛一种原 发性神经血管性头痛， 表现为一侧眼眶周围发 作性剧烈疼痛，有反复 密集发作的特点。
二、发病机制
CH的病理生理机制尚不清楚。 神经血管学说（缺氧） 离子通道学说 以及生物钟学说等。
三、临 床 表 现
头痛位于一侧眶周、眶上、球后和/或颞部， 呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛 苦 1.不无（安先一兆。）症部状位。与性质 2.几乎于每日同一时间，常在晚上发作。 3.头痛发（作二可）连发续病数时周间至数月（常为2周～3月）。
6./kw/hyperbrain/main1.html （解剖入门）
性疾病各种症状的阐述与分析） 3./neurol/index.html（病例讨论） 4./new/get_slides.html（图文资料）
5./academic/neuroscience/index .html（美国Texas大学神经科学讲义）
中国丛集性头痛诊断与治疗指南PPT课件
深部脑刺激（DBS）
在颅内特定靶点植入电极，通过电流刺激调节神经活动，对难治性头痛有一定 疗效。
生活方式调整建议
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
饮食调整
避免摄入酒精、咖啡因等刺激性物质，增加水果 、蔬菜等健康食品的摄入。
放松心情
通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情愉悦 。
强治疗信心。
生活指导
03
指导患者合理安排生活和工作，避免诱发因素，保持良好的生
活习惯和健康心态。
04
常用药物介绍及使用注意事项
急性发作期常用药物
曲坦类药物
舒马曲坦、佐米曲坦等，通过收缩血管和抑制神经肽的释放缓解头痛。
麦角胺类药物
二氢麦角胺等，通过收缩血管和抑制炎症反应减轻头痛。
非甾体抗炎药
阿司匹林、布洛芬等，通过抑制炎症反应缓解头痛。
详细记录每次头痛发作的时间、 部位、性质、持续时间、伴随症 状等信息，以便医生更好地了解 病情。
分析头痛发作规律
通过对头痛日记的回顾和分析， 找出头痛发作的规律和可能诱因 ，为制定个性化治疗方案提供依 据。
评估治疗效果
通过对比治疗前后的头痛发作情 况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
诱发因素识别与避免
糖皮质激素
地塞米松等，通过抗炎作用缓解头痛。
预防发作期常用药物
钙离子拮抗剂
氟桂利嗪、尼莫地平等，通过抑制血 管收缩和减少神经肽的释放预防头痛 发作。
抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛等，通过提高疼 痛阈值和改善情绪状态预防头痛发作 。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔等，通过抑制交 感神经兴奋和减少血管收缩预防头痛 发作。
临床舒马普坦佐米曲普坦等丛集性头痛治疗用药急性期治疗预防性治疗及过渡性治疗管理
临床舒马普坦、佐米曲普坦等丛集性头痛治疗用药急性期治疗、预防性治疗及过渡性治疗管理丛集性头痛临床常表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颗部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感，由于其发作时疼痛程度剧烈，又被称为“自杀性头痛〃。
这种头痛一般比较固定地在每天的相同时间发作，1天可多次发作，每次发作持续时间在15min到3h之间，发病期可持续数周甚至数月。
CH 易并发焦虑、抑郁和攻击性行为，还可并发心血管疾病和自杀倾向等，给患者带来极大痛苦。
急性期治疗急性期治疗的目的是为快速缓解头痛，尽早终止急性期头痛发作。
曲普坦类药物曲普坦类药物为5・羟色胺（5-HT）1B/1D受体激动剂，具体机制可能是通过作用于下丘脑、三叉神经血管系统及炎性神经肽释放等发挥作用。
主要包括舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦等。
其中舒马普坦和佐米曲普坦常用于CH急性期治疗。
（1）舒马普坦：临床最常用于治疗CH的药物，能够通过快速扩张患者的颅内血管达到治疗的目的。
舒马普坦有口服（片剂、速释剂）、针剂（皮下注射）、鼻喷剂及肛门栓剂。
指南推荐CH急性发作皮下注射舒马普坦6mg,15分钟头痛缓解率可达75%,约三分之一患者15分钟内头痛完全缓解。
舒马普坦单药治疗临床有效率高达70%。
但是单一用药存在诸多弊端，如病程较长、起效慢、可能产生药物依赖等，因此联合用药逐渐成为治疗CH的重要方案。
用法用量：舒马普坦50mg∕次，qdo单次最大剂量Ioomg,24h总剂量不得超过20Omg；氟桂利嗪Iomg（65岁以上为5mg）∕d,分1-2次服;共治疗20-30天。
吸氧急性期尽早吸入6-151∕min的医用纯氧，大约15分钟后头痛完全缓解，有效率达80%,高流量较低流量更有效，妊娠期和哺乳期患者急性期更应首选吸氧治疗。
利多卡因在曲普坦和吸氧治疗均无效或有禁忌时（高血压、心脑血管疾病等）可选用10%利多卡因滴鼻，该方法较为安全，除可能引起鼻黏膜不适其他不良反应。
中国丛集性头痛诊治指南
中国丛集性头痛诊治指南
中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组;中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会;于生元
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2022(28)9
【摘要】丛集性头痛由于其发作时疼痛程度重,易导致失能,且我国目前诊断正确率低、治疗欠规范,因此亟须制订规范化诊治指南。
本指南由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会组织制订,对近年来国内外丛集性头痛临床实践及高质量文献证据进行评估,针对丛集性头痛的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行详细阐述,旨在提高我国丛集性头痛的规范化诊疗水平,使更多丛集性头痛病人获益。
【总页数】13页(P641-653)
【作者】中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组;中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会;于生元
【作者单位】不详;中国人民解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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5.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)》2022年指南主席团巡讲活动因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丛集性头痛健康宣讲PPT课件
目录 引言 丛集性头痛的病因 丛集性头痛的诊断与治疗 如何缓解丛集性头痛发作 生活中的注意事项 如何与医生合作管理丛集性头 痛 结语引言 Nhomakorabea引言
什么是丛集性头痛：丛集性头 痛是一种罕见但非常痛苦的头 痛疾病。
症状特点：疼痛严重，发作突 然且周期性发作，伴随其他症 状。
如何与医生合作管理丛集 性头痛
定期复诊：定期就诊，与医生 及时沟通病情变化。
结语
结语
丛集性头痛是一种痛苦的头痛疾病，但 通过合理的治疗和生活方式调整，可以 减轻疼痛的症状，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
引言
影响生活质量：丛集性头痛会严重影响 患者的日常生活和工作。
丛集性头痛的 病因
丛集性头痛的病因
神经功能紊乱：神经系统失调 是丛集性头痛的重要病因。 血管扩张：血管扩张导致头痛 发作，受到多种内外部因素的 影响。
丛集性头痛的 诊断与治疗
丛集性头痛的诊断与治疗
诊断标准：根据ICHD-3诊断标准进行诊 断，包括症状描述和头痛特征。 针对性治疗：使用三叉神经阻滞剂、激 素、抗癫痫药物等药物进行治疗。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
规律作息：保持规律的作息时间有助于 预防头痛发作。 饮食健康：避免摄入过多的咖啡因和酒 精，保持饮食均衡。
生活中的注意事项
减轻压力：学习放松技巧，减 轻生活和工作中的压力。
如何与医生合 作管理丛集性
头痛
如何与医生合作管理丛集 性头痛
了解病情：与医生详细沟通病情，包括 疼痛的频率、特点等。 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和 预防措施。
丛集性头痛的诊断与治疗
预防措施：避免诱发因素，规 律生活，注意饮食和睡眠等。
丛集性头痛的科普知识课件
丛集性头痛的科普知识 课件
目录 什么是丛集性头痛 丛集性头痛的症状 丛集性头痛的诊断和治疗 如何预防丛集性头痛 总结
什么是丛集性头痛
什么是丛集性头痛
定义：又称纵隔上神经丛性头痛，是一 种头痛类型，疼痛通常局限于头部的一 侧，伴随着极度不适感和头痛“发作群 ”，每次发作时间短暂但频繁严重。
什么是丛集性头痛
丛集性头痛的诊断和治疗
诊断：通常医生会通过症状和体征的分 析，结合影像学检查以及其他疾病排除 规则来诊断
治疗：预防性药物和急性发作治疗是控 制丛集性头痛的有效途径，预防性药物 包括利他林、利拉鲁肯等，急性发作治 疗包括吸氧和曲普坦等
如何预防丛集性头痛
如何预防丛集性头痛
避免喝酒和吸烟等导致发作的刺激因素 注重减轻精神压力，保持良好的生活习 惯，如定期锻炼和规律作息等
好发人群：男性患病率高于女性，多见 于中年人
丛集性头痛的症状
丛集性头痛的症状
疼痛类型：一侧头痛，并且通常是间歇 性、剧烈、烧灼感或钻痛感 发病时间：通常在夜间发作，严重程度 较高，每日可发作多次，持续几周或数 月
丛集性头痛的症状
其他症状：伴有眼睛流泪、鼻塞、流集性头痛
如果有患者在家庭中患有丛集性头痛， 建议其他家庭成员加强观察和注意，及 时帮助患者寻求治疗和措施
总结
总结
丛集性头痛是一种头痛类型，疼痛和不 适感很强烈
诊断需要专业医生根据症状和检查判断
总结
治疗包括急性发作和预防性药物治疗 注重预防，减少刺激因素，建立规律的 生活习惯。
谢谢您的观赏 聆听
头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理98
头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐
病史询问的重点
头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位
谢谢！
紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
病史询问的重点
性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
偏头痛与丛集性头痛的诊治
二线预防药
◆ 甲基麦角酰胺的剂量：开始1mg/日，可增至2mg， 3次/日，平均 4mg/日（2mg ，2次/日），不超过6mg/日。
不良反应：纤维化外，还有恶心，头部“发热”感，腿抽筋，头晕。
禁忌症：活动性溃疡病，周围血管病，心瓣膜病、冠心病、妊辰、 肾功能衰竭、肝脏病。
目前很少应用。 ◆ 丙戊酸的剂量：500～600mg/月。
遗传史
有
无
第一页，共27页。
发病机制
偏头痛： 三叉神经血管学说为主。由于三叉神经血管系 统有缺陷，加上过多的内外刺激引起血管扩张 及神经原性炎症。
血管学说：（原发性血管头痛）
头痛前期颅内血管收缩 头痛期颅外血管扩张
神经学说：（原发性神经性头痛） 由于脑局部代谢生化改变 皮质抑制性扩张。 血管改变是继发的。
主治：偏头痛、头晕、目眩或恶心、呕吐
第十九页，共27页。
临床研究——医生扩大了适应症
原发性头痛——偏头痛、紧张性头痛、
丛集性头痛
继发性头痛 ——高血压性头痛、外伤后、
脑血管病（ICVD、HCVD、SAH）原发性头 痛引起
缩短头痛发作持续时间、减轻头痛 程度及发作次数
第二十页，共27页。
临床及临床实验室研究
第四页，共27页。
无先兆性：（以往称普通偏头痛）
1、至少发作5次
2、头痛持续时间4—72小时（如不治疗或治疗不成功） 3、头痛特点，至少符合以下4项中的2项
（1）偏侧 （2）搏动性
（3）中、高度（影响日常工作、学习甚至卧床休息）
（4）走楼梯或类似活动可加重头痛 4、伴随症状，至少有以下2项中的1项
May等（1998）：
MRA
PET
丛集性头痛的诊治
>>丛集性头痛的诊治解放军总医院刘若卓于生元丛集性头痛（CH）是原发性头痛的一种，男女患病比约为9︰1，人群中的患病率为0.1%~0.4%，多于20~40岁起病。
该病病程分为发作期和缓解期。
发作呈丛集性，即头痛多于每天相对固定的时刻发作，且持续时间长短相似；发作时主要表现为一侧眶后部、颞部、额部等区域剧痛，伴同侧球结膜充血、流泪和鼻塞等自主神经症状。
本病特有的头痛形式、周期性及自主神经表现均有别于其他形式的头痛。
典型病例患者男性，35岁，患发作性头痛病6年，约1~2年发作1次，常在春天发病，发作期约4周。
本次头痛已10天，为左眼周围和左侧前额针刺样剧痛，伴结膜充血、左眼流泪、流涕。
每次发作持续约45 min。
头痛发作时不能静卧，患者不停踱步，有时甚至重击头部。
典型头痛每天出现两次，一次在下午，另一次约在凌晨两点，可从睡眠中疼醒。
诊断丛集性头痛。
治疗每天给予缓释维拉帕米240 mg口服，以预防头痛；泼尼松口服，剂量递减。
面罩吸氧15 min后头痛缓解。
经上述治疗，患者2周内头痛完全消失。
丛集性头痛是一种原发性头痛，由三叉神经血管痛觉传导通路和脑反射自主神经激活引起。
本病未被普遍视为一种遗传性疾病，但有研究显示，有7%的丛集性头痛患者有家族发病史。
此病仅可依据临床症状诊断，其分型与诊断标准见表。
临床表现患者表现为急性起病的单侧头痛，10~15 min达高峰，按发作频率由高到低常见疼痛部位依次为眼眶、眶后、颞侧、眶上和眶下，疼痛持续15~180 min，从每隔1天发作1次至每天发作8次。
头痛为钻痛或撕裂样痛，非常剧烈，难以忍受。
发作中可见同侧颈交感神经麻痹综合征（即Horner综合征，轻度上睑下垂和瞳孔缩小）、结膜充血、流泪、鼻塞。
发作间期偶有头痛同侧持久的或持续数小时的部分Horner综合征。
在发作期，患者烦躁易怒，不停踱步或保持坐位以最大程度缓解疼痛。
辅助检查头颈部影像学检查结果正常。
丛集性头痛发病机制、诊断标准、鉴别要点及治疗措施
临床丛集性头痛发病机制、诊断标准、鉴别要点及治疗措施丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛，发作时疼痛程度剧烈，称为自杀性头痛。
CH疾病负担沉重，且其诊断率低，极易威胁到患者的生命。
背景CH是原发性三叉自主神经性头痛，临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颞部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上脸下垂和（或）眼睑水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15—180分钟，发作频率为隔日1次到8次／天。
诊断CH发病率较高，且具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗有助于缩短病程，减轻患者痛苦。
头痛问诊CH诊断主要依靠患者病史，详细问诊尤为关键。
诊断标准发作性丛集性头痛A.发作符合丛集性头痛的诊断标准，且在一段时间内（丛集期）发作；B.至少2次头痛发作丛集期在未经治疗的情况下可以持续7d至1年，且这2次丛集期之间的无痛缓解期间隔≥3个月；诊断发作性丛集性头痛需要至少有2个丛集期，但这2个丛集期的时间间隔要≥3个月慢性丛集性头痛A.符合丛集性头痛的诊断标准；B.至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月；慢性丛集性头痛可是始发或从发作性丛集性头痛演变而来，某些可从慢性丛集性头痛转换为发作性丛集性头痛。
疑似丛集性头痛A.符合丛集性头痛A~D诊断标准中除1项以外的全部标准；B.不符合ICHD-3中其他类型的头痛诊断标准；C.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释；患者或者典型发作次数不够，或者发作次数符合标准，但是不符合其他诊断标准中的某1项；ICHD-3：国际头痛分类-第三版3、鉴别标准继发性头痛：主要包括脑血管病及炎症。
对主要表现为丛集性头痛样症状的患者，存在非典型临床特征或规范治疗效果不佳时应排除继发性病因。
他三叉自主神经性头痛：三叉神经系统和自主神经系统的同时激活是所有三叉自主神经性头痛的共同特征，表现为严格的单侧头痛伴有同侧颜面部自主神经症状和（或）烦躁不安；上述综合征在发作的持续时间和频率上各不相同。
丛集性头痛的临床治疗分析
丛集性头痛的临床治疗分析发表时间：2010-08-09T14:35:08.653Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：孙艳华（辽宁省盘锦市大洼县人民医院 124200）[导读] 丛集性头痛又称偏头痛性神经痛，在发作前可无任何先兆，在眼睛或眼周处呈刻板式和反复发作性的疼痛。
丛集性头痛的临床治疗分析孙艳华（辽宁省盘锦市大洼县人民医院 124200）【中图分类号】R741.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0118-02【摘要】目的为了探索口服舒马普坦、泼尼松等药物治疗丛集性头痛急性发作的疗效.方法采用前瞻性的,开放的、交叉研究方法,.结论舒马普坦能非常有效治疗丛集性头痛急性发作,副作用少且轻微,具有良好的耐受性,可推荐作为治疗丛集性头痛急性发作的药物. 【关键词】丛集性头痛舒马普坦泼尼松治疗分析丛集性头痛又称偏头痛性神经痛，在发作前可无任何先兆，在眼睛或眼周处呈刻板式和反复发作性的疼痛。
偶尔可由饮酒或服硝酸甘油后促发疼痛。
是一种原发性血管神经性头痛，其特征通常是局限在一侧眶后、眶周或颞部的剧烈疼痛，伴有不安或焦虑以及流泪、结膜充血水肿等自主神经性症状。
治疗药物种类较多，但其疗效个体差异较大。
尤其是对急性发作的丛集性头痛治疗方法和效果国内报道较少。
1 临床资料1.1一般资料根据国际头痛学会1988年制定的诊断标准，我院头痛门诊自2003年5月～2009年7月接诊了58例典型的丛集性头痛患者，男性48例，女性10例;年龄18～52岁，平均（33.82±6.18）岁;病程6个月～12年，平均5.5年。
所有病例经临床体检及头颅CT、脑电图等检查，排除高血压病、颅内占位病变、癫痫及其他器质性疾病引起的头痛。
女性患者排除妊娠因素。
1.2临床症状与体征本组患者头痛发作相当突然，常在一天的同一时间，多发生于晚上且极为严重，持续约1小时，通常伴有同侧结膜充血、流泪、鼻溢和鼻塞。
丛集性头痛怎么办？介绍科学疗法!
丛集性头痛怎么办？介绍科学疗法！很多人不知道丛集性头痛是什么，实际上，这就是一种比较严重的头痛，是由于大脑的血管出现问题导致的疼痛，患者在人流密集的地方容易发作，所以称为丛集性头痛，在头痛症状发作的时候，患者坐卧不宁，会感到非常痛苦，这时候该怎么治疗呢？★第一、治疗1.与偏头痛治疗基本相同。
发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服。
预防发作或减轻发作时的症状，连服10-14天。
舒马普坦（舒马坦））是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。
丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。
2.发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。
钙离子拮抗药，如氟桂利嗪（氟桂嗪）。
抗癫痫药物，如丙戊酸钠，部分患者有效。
非甾类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、双氯酚酸等可以试用。
组胺脱敏治疗对部分患者有效。
药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。
预后良好，多数经治疗或自行缓解。
★第二、鉴别诊断1.偏头痛丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛常不易鉴别。
普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。
头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。
面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。
2.血管性头痛丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组胺升高，由于颈部血管对组胺超过敏反应所致。
紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。
★第三、并发症发作时多伴有患侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血。
丛集性头痛诊断标准
丛集性头痛诊断标准丛集性头痛（Cluster Headache）是一种罕见但极其痛苦的原发性头痛疾病，其特点是发作性的剧烈头痛，常常发作在同一侧头部，伴随着眼部症状和自主神经症状。
丛集性头痛的诊断对患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
丛集性头痛的诊断标准主要包括以下几个方面：一、头痛特征，丛集性头痛的头痛通常呈剧烈的、持续时间短暂的发作，通常持续15分钟至3小时不等。
头痛常常位于眼眶周围或颞部，患者常描述为“刺痛”或“刀割样”疼痛。
头痛常常发作在同一侧头部，且在同一侧头痛部位会有眼部症状，如眼睑水肿、结膜充血、瞳孔缩小等。
二、头痛发作的频率，丛集性头痛的发作频率通常较高，患者常描述为“簇发性头痛”，即在短时间内密集发作，每天可出现多次头痛发作，甚至达到每天数次的程度。
三、头痛的持续时间，丛集性头痛的头痛持续时间通常较短，但发作频率高，因此患者在一天内可能会经历多次头痛发作，给患者带来极大的痛苦和困扰。
四、伴随症状，丛集性头痛的头痛常伴随着眼部症状，如眼睑水肿、结膜充血、瞳孔缩小等。
此外，患者还可能出现自主神经症状，如面部出汗、鼻塞、流泪等。
五、头痛的缓解，丛集性头痛的头痛在发作期间极其剧烈，但在头痛缓解期间患者通常没有头痛症状，这种周期性的头痛特点也是丛集性头痛的重要诊断标准之一。
综上所述，丛集性头痛的诊断标准主要包括头痛特征、头痛发作的频率、头痛的持续时间、伴随症状和头痛的缓解等方面。
临床医生在诊断丛集性头痛时，应结合患者的病史、临床症状和体格检查等综合信息，进行全面的评估和分析，以确保准确诊断并及时采取有效的治疗措施，帮助患者缓解痛苦，提高生活质量。
丛集性头痛的诊疗进展
丛集性头痛的诊疗进展三叉神经自主神经性头痛是一类重要的原发性头痛。
一般为三叉神经第一支与其同侧的颅内副交感神经受累所致，包括丛集性头痛、阵发性偏头痛、持续性偏头痛，伴有结膜充血和流泪的短暂神经痛样头痛发作。
其中CH是研究最为广泛的TAC。
CH多为急性起病的严重单侧头痛，累及单侧眼眶、眶上和/或颞部，如无特殊治疗，单次发作可持续15～180min，且发作频率可从隔日1次到每日8次，发作常具有周期性。
CH多有伴随症状，通常累及单侧，如结膜充血、鼻充血等，多为同侧副交感神经激活所致。
本文结合近年文献，就CH的发病机制、诊断要点、鉴别诊断等展开综述，并在此基础上阐述CH的新治疗方法。
1.流行病学研究在国外的一项研究中，疼痛中心的病人约有85%初步诊断为MPS。
在临床实践中疼痛科医生面临的疾病中，肌筋膜疼痛综合征是一个常见疾病，在肌肉骨骼疼痛的病人中患病率约占30%～85%。
此外，本文作者对98名MPS的病人的年龄、性别、病程、发病时间、发病部位及疼痛性质进行分析研究，得出其背部发病最为常见，其次为颈肩部，冬天及早春更易发病，该病病程时间多小于1年，并好发于中青年女性，好发的年龄范围为41～61岁，疼痛的性质以胀痛最为多见。
1.流行病学Burish指出相对于偏头痛和紧张型头痛，CH的发病率较低，约为0.1%，男女比率约为2.5∶1或3.5∶1，CH患者可见于各年龄层次，但多集中在20～40岁。
尽管男性患者和女性患者的临床表型相似，但两性发作的昼夜节律略有不同，男性日平均发作起始时间较女性要提早1h。
在发作类型上，Lund等指出临床上女性多为慢性CH，男性多为发作性CH，且多伴有自主症状和体征。
反复CH发作会造成患者工作能力低下，情绪低落，药物及住院费用加大等，对患者日常生活质量影响较大。
Zidverc-Trajkovic等对家族性CH的研究发现其具有一定的遗传倾向，CH患者的一级亲属罹患同种疾病的风险约为正常人的10～50倍。
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丛集性头痛临床诊断治疗指南
【概述】
丛集性头痛是原发性头痛中较罕见的类型，亦称组胺头痛、Sluder神经痛、Horton综合征等。
【临床表现】
男性多于女性，男女比为4：1，常于30～60岁首发，头痛呈周期性和丛集性发作，周期性是指成串发作的头痛在每问隔数月、数年后复发出现，常发生于春秋季；丛集性发作是指头痛每日或隔日连续发作，多持续2周～3个月，故名“丛集性头痛”。
于丛集性发作期，头痛发作多在一天工作放松或发生在入睡后90分钟，第一次出现REM时将患者从睡眠中痛醒，发作在时间上有预感，头痛每次发作一般持续15
分至2小时，一般在30分钟以内，一天之内可发作一到数次。
头痛突然开始，没有先兆，头痛局限于单侧眶周、球后，可向额、颞、下颌放射，甚至可扩展至枕、颈部；头痛非常剧烈，呈锐痛、刀割样、爆炸样，头痛程度严重，患者常以手击头部，甚或撞头等以缓解疼痛。
每次发作约持续15分
钟至1．5小时，发作时常伴随同侧眼球结合膜充血、流泪、流涕、鼻塞以及Horner综合征，但不伴恶心和呕吐。
头痛的消失同发生时一样迅速，不留后遗症。
在丛集期饮酒可激发头痛发作，头痛频繁发生时Horner征可比头痛持续更久。
每个患者常有各自固定的丛集发作周期、丛集发作时节如舂或秋季，以及在丛集发作期，头痛发作时间及持续时间与部位也十分规律，几乎固定不变。
在丛集发作期，饮酒及可引起血管扩张的药物(如硝酸甘油)可诱发头痛发作。
【诊断要点】
(一)诊断
依据头痛特征的周期性和丛集发作、头痛的部位、性质及伴随症状，在排除相关疾病和其他发作原发性头痛后，并经几次丛集性头痛发作周期的观察后可以诊断。
(二)诊断标准
丛集性头痛的诊断标准如表7—7。
表7—7 丛集性头痛的诊断标准
A．至少有5次头痛发作符合B～D
B．严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理持续15～180分钟
C．发作频率：隔日1次到每日8次
D．头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：
(1)结膜充血
(2)流泪
(3)鼻塞
(4)流涕
(5)前额和面部出汗
(6)瞳孔缩小
(7)上睑下垂
(8)眼睑水肿
E．至少需具备以下1项：
(1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无庄何继发性头痛疾病的线索
(2)病史和(或)神经系统检查结果提示有一种继发性头痛疾病的线索，但经进一步检查能将其
排除
(3)存在一种继发性头痛疾病，但丛集性头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发生完全无关
【治疗方案及原则】
(一)急性发作期处理
头痛发作时可选择的治疗手段有：吸氧、4％利多卡因滴鼻及应用曲普坦类药物，喷雾剂，皮下注射，口服一般无效。
(二)预防性药物
1．一线预防药
(1)钙通道拮抗剂：氯桂利嗪、洛美利嗪等效果较好。
长期应用应注意锥体外系不良反应。
(2)碳酸锂：开始剂量为300rag／d，在预期头痛发作开始之前数小时服用。
数日后可增至300mg，1日2次(平均剂量)。
不良反应有嗜睡、震颤及情绪改变、腹泻、恶心、呕吐。
常见多尿、轻度口渴。
避免与非甾类抗炎药物(NSAIDs)或利尿剂合用。
(3)皮质类固醇类药物：一般用于急性期，见效较快。
应小剂量、静脉滴注短疗程和个体化治疗。
当采用一种药物疗效不满意时可合并应用2种或3种药物，如碳酸锂与维拉帕米常合并应用。
2．二线预防药若一线预防药物的疗效不满意，可试以二线预防药，甲基麦角酰胺及丙戊酸。
(1)甲基麦角酰胺：为传统预防药物，因长期应用的不良反应，尤其是腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化，以及禁忌证如活动性溃疡病、周围血管病、心脏瓣膜病、冠心病、妊娠、肾衰竭、肝脏疾病等，故不推荐作为常规用药。
(2)丙戊酸钠：高剂量600～800mg／d，分2～3次服用。