丛集性头痛

偏头痛与丛集性头痛．属于血管性头痛．什么是丛集性头疼？丛集性头痛，以壮年男性为多。

这种头痛常常在春、秋季发作，而且每年发作的时间相当固定，如每年10月的第2周或3月的第3周等。

发作都在半夜，一侧痛为主，痛得用头撞墙、抱头下地乱走，但剧痛1～2个小时后会突然消失。

这样的发作当然使人无法入睡，幸亏每次发作只有10天左右，但也足以影响睡眠了。

丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。

发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。

但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。

病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

丛集性头痛：此型头痛虽然不像偏头痛和紧张型头痛常见，但是头痛颇具特点。

男性多见，春秋季易发，发作时间相对固定，如晚上8点钟发作，几乎每天晚上8点左右犯病，可连续发作数天到一个月，头痛密集成群，故称为丛集性头痛。

头痛初发症状为眼结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕，同侧眼球后钻痛，继而扩展为一侧头痛，疼痛可持续15～180分钟。

发作时，吸氧和激素有效。

什么是偏头痛偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。

低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。

检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。

常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。

什么原因引起偏头痛本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

偏头痛有什么症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。

约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。

发作频率不等。

无上述先兆者称“普通型偏头痛”。

较为常见，发作长者可达数日。

少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。

偏头痛需要做哪些检查在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：①头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。

②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。

如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。

在临床中均应提高警惕。

一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。

如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。

其中，弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的尤为重要，因为一旦明确为发作性头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。

如：①因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。

②晨起或夜间有头痛发整理：可有高血压、早期颅内压增高、心机能不全和前额窦炎、癫痫等。

③和情绪、劳累等有关或诱因不明者。

④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。

二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状。

三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。

如何治疗1、积极予防和治疗各种原发病。

2、对症治疗：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，半小时后如无效可再服0.1g，一日总量不超过0.6g。

肌注麦角新碱0.2-0.5mg，无效时1小时后可重复一次。

肌肉注射樟柳碱4-5mg或缓慢静注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。

0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。

动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。

3、间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳碱（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。

也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1-2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌症同麦角胺）、樟柳碱（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。

葛根片、川芎注射液等，也均有一定的疗效。

4、对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。

编辑本段概述从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10％的病人有慢性症状.本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升／分,不少于15分钟)或鼻内滴2％利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用40～60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日).编辑本段病因病理病机病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。

Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。

编辑本段临床表现本病头痛特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。

发作呈周期性，无前驱症状。

发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。

呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

特征性的伴发症状有:颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。

除颞浅动脉怒张外，尚有患侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner 氏综合征。

每天可发作1～2次，每次发作持续时间约数十分钟至2～3小时，发作快消失的也快，缓解时间很长。

患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨发作。

饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。

头痛常局限于同一侧。

编辑本段鉴别诊断（一）偏头痛（migraine）头能开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。

患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。

头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。

血中组织胺稍有增高而五羟色胺（5-HT）显著降低。

（二）Sluder氏颅-面血管性疼痛大多发生于男性，表现单侧固定的阵发性头痛，累及眼眶及其上下区域而不超越至对侧，伴有植物神经及血管-分泌症状如Horner氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。

无大脑皮质症状。

发展有特殊性，3～6周内每日或数日发作一次，继而完全缓解数日或数年，然后复发。

（三）基底动脉型偏头痛（basilar migraine）常见于青年女性，与月经关系密切。

发作突然，前驱症状包括视觉先兆：闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。

或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失，且可伴有小脑症状，出现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。

先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛，常为跳痛、多伴有植物神经症状如恶心、呕吐等。

有时尚能出现短暂的意识障碍。

此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。

头痛分类]头痛作为一种临床症状，依据不同的标准，可以进行不同的分类。

以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。

(1)头部病变引起的头痛。

进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。

(2)全身疾病引起的头痛。

(3)心源性头痛。

在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下：头部疾病引起的头痛：(1)颅内疾病引起的头痛：①颅内感染引起的头痛，②颅内血管病变引起的头痛，③颅内占位病变引起的头痛，④颅脑损伤引起的头痛，⑤偏头痛及其他血管性头痛，⑥癫痫性头痛，⑦低颅压性头痛；(2)颅外疾病引起的头痛：①头皮及颅疾病引起的头痛，②各种神经病引起的头痛，③眼疾性头痛，④鼻疾性头痛，⑤耳源性头痛，⑥口腔源性头痛，⑦肌紧张性头痛，⑧动脉炎引起的头痛。

全身疾病引起的头痛：(1)一般感染性疾病引起的头痛；(2)中毒性疾病引起的头痛；(3)其他系统各种疾病引起的头痛。

心源性头痛。

按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：(1)偏头痛。

(2)紧张性头痛。

(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。

①丛集性头痛：周期不定的丛集性头痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。

②慢性发作性偏头痛。

③不符合上述标准的丛集性头痛。

(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。

①原发性搏(跳)动性头痛。

②外面压迫性头痛。

③冷刺激性头痛：从外面施加的冷刺激；摄入的冷刺激。

④良性咳嗽引起的头痛。

⑤良性用力引起的头痛。

⑥与性活动有关的头痛：钝性痛；爆发性(突然严重)头痛；体位性疼痛(注：指性交后低颅压引起的头痛)。

(5)与头颅外伤有关的头痛。

①急性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征；轻度头颅外伤,无肯定的体征。

②慢性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)肯定的体征；轻度头颅外伤，无肯定的体征。

(6)与血管疾患有关的头痛。

①急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。

②颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。

③蛛网膜下腔出血。

④未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤。

⑤动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。

⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。

⑦静脉血栓形成。

⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。