气道分泌物清除护理技术的研究进展.

气道分泌物清除护理技术的研究进展

07护理2班王栋07131079 气道有分泌物阻塞，就会引起呼吸困难，气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要的措施。

气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要的措施。正常情况下，鼻咽、呼吸道

对吸入气道湿化有加湿和湿化的作用。气管切开后，呼吸道水份丢失增加可达800ml/d，况且正常呼吸道的湿化，加湿和过滤功能由于湿化不足，分泌物干结潴留，为感染创造条件、

。另外病人行气管切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。实验证明，肺部感染随气体湿化程度的降低而升高。另外还可使支气管黏膜上皮细胞

的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息。近几年来，气管切开病人的湿化问题越来越受到人们的重视，现将湿化剂的选择、湿化量、气道湿化温度及湿度的控制综述如下。

1湿化剂的选择

常用的湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶。在临床应用中，湿化液宜选用0.45%氯化钠注射液，吸入后在气道内浓缩，使之更接近0.9%氯化钠注

射液，对气道无刺激。

2湿化剂量及间隔时间

湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。气管切开病人每日持续湿

化者湿化量应以200ml〜220ml为宜，医疗护理技术操作常规中要求耗水量每日不少于25 0ml ，间断注入湿化法的间断时间一般为1〜2h,注入量新生儿每次0.5ml/L ，婴儿每次1.

5〜2ml，成人每次3〜5ml。

3湿化方法

间断注入湿化法1〜2h用注射器向气道内滴入湿化液3〜5ml，由于一次用量大，速度

不易控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，血氧饱和度下降，且咳嗽时将湿化液咳出，影响湿化效果。采用缓慢注射法和快速冲击法相结合，能有效地预防痰栓的形成。采用输液管持续滴注湿化法，将输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管

插入气管内5〜8cm，以每分钟0.2〜0.4ml速度持续滴注，缺点是需计算每分钟滴数，且塑料调节器松动，课题不准确，有时湿化输液瓶与静脉输液瓶挂在一起容易出错。报道将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为6〜8cm，固定在气

管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约8〜10ml。微量泵持续湿化，符

合气道持续丢失水分的生理需要，使气道始终处于—种湿化状态，从而降低了痰液粘稠度，

使痰液稀释易于自行咳出，保证了气道通畅，可弥补传统方法滴药速度不均匀的特点，减轻病人的不适。该泵为完全封闭式，可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染，操作简单方便，减轻护士工作量。将双道微量泵在气管切开术后湿化气道，起到了双重湿化、温化功能。

提出小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化10min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预

防治疗感染的目的。避免了长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病

人动肪血氧分压（PaO 2 ）的下降。

4气道温度、湿度的控制

空气湿度应达60%〜70%以保持纤毛运动的生理需求。如发现病人咳嗽加剧，烦躁

不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足，如发现病人呼吸急促，痰液稀薄、量多，则提示湿化过度。建议将氧气通过加温、

蒸馏水湿化，保持管口气雾湿度在32C〜36C，达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤

毛运动的目的，利于病人自行咳出痰液。报道使用加温湿化器与未使用湿化器或使用冷凝

湿化器进行比较，明显提高气流的相对湿度和湿度。

个人小结：通过查找资料，自己对“气道分泌物的清除护理”尤其在气管切管方面有一

定的了解，学到了很多自己还一无所知的知识，知道了呼吸道所需求的湿度，以及应该怎样选择选择气道的湿化剂，在气道湿化中采取各种有效措施，针对性地对气道进行温化、湿化, 减少了并发症的发生，提高了气管切开病人的生命质量。在气管的切开过程中我们应该怎样护理。无论结果怎样，只要自己动手去做，就一定会有收获，有付出就有收获，只有用汗水浇灌出来的知识田地里才会有郁郁青青的蔬菜。才会有成熟的完美的果实。

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