闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会

闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会

目的：提高闭合性腹外伤小肠破裂的早期诊断率。方法：回顾性分析53例闭合性腹外伤小肠破裂的临床资料。结果：7例患者未能在入院后24 h内得到明确诊断，延迟诊断率达13.2%。结论：动态严密观察病情，合理选用辅助检查，可提高早期诊断率。

标签：小肠破裂；闭合性腹外伤；诊断

中图分类号R656 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0160-01

闭合性腹外伤中小肠破裂较常见，均需手术治疗，手术方式已达成共识：肠破裂修补缝合术或肠切除肠吻合术。

1临床资料

本组53例中，男44例，女9例。年龄12~62岁。撞击伤34例，坠落伤或跌伤15例，挤压伤4例。受伤到入院时间：7例≤1 h，39例1~8 h，5例8~24 h，2例>24 h。合并骨盆骨折、腹膜后血肿2例，脊柱骨折3例，血气胸1例，颅脑损伤3例，腹腔实质性脏器破裂7例。全组均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎体征者35例(66.0%)。全组均给予诊断性腹腔穿刺及X线检查，腹穿阳性者39例(73.6%)；X线检查有气腹征象者20例(37.7%)。行B超或CT检查者48例，有不同程度腹腔积液征象29例(60.4%)。B超引导下行诊断性腹腔穿刺11例，阳性者10例(90.9%)。

2结果

入院后≤8 h得到明确诊断33例(62.3%)，8~24 h得到明确诊断13例(24.5%)，>24 h得到明确诊断7例(13.2%)。全组病例均行剖腹手术治疗：十二指肠破裂1例，空肠破裂23例，回肠破裂29例；一处破裂41例，两处破裂9例，多处破裂3例。行肠破裂修补缝合术42例，肠切除肠吻合术11例。术后死亡2例：1例并发多脏器功能衰竭而死亡，1例死于重型脑挫裂伤。

3讨论

闭合性腹外伤小肠破裂大多数在伤后数小时内即出现腹膜炎体征，辅以腹腔穿刺、X线、B超、CT检查，早期诊断并不困难。国内对腹部闭合伤致肠破裂的漏、误诊率报道多在10%以上，病死率可高达15%[1]。延误诊断的原因有：

(1)小儿患者，病史采集及查体不满意；年老体弱患者，腹膜炎体征反映不明显。

(2)小肠液对腹腔的刺激性较小，早期无腹膜炎体征。(3)小肠破裂口小，且因肠壁收缩、肠黏膜外翻、肠内容物堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素使小肠破口迅速封闭，早期症状不典型[2]。(4)受伤时肠壁挫伤严重，未全层破裂，后因缺血坏死而致肠壁局部组织延迟坏死、穿孔[3]。(5)原有腹部手术史，腹腔粘连广泛，小肠破裂外溢的肠内容物被局限，腹膜炎体征不明显。(6)复合伤患者，腹部症状易被掩盖，特别是昏迷患者，常伴有主诉不明，无法及时做出小肠破裂的诊断。如采用诊断性腹腔穿刺灌洗，其敏感性可达95%[4]。X线检查无气腹征象者不能轻易否定小肠破裂，必要时可经胃肠减压管注入适量空气后再复查。如果在B超引导下进行诊断性腹腔穿刺，可明显提高阳性率[5]。腹部CT扫描具有简便、快速、无创伤，密度分辨率高等优势，能显示常规腹部平片未能显示的腹腔内少量的游离气体[6-7]。有条件的医院可行腹腔镜探查，有助于提高诊断准确率及降低阴性剖腹率。

参考文献

[1] 郑元超，姜永生，夏焱，等.腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10(5)：506-508.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：429-430.

[3] 王矛，陈巧玲，蔡复生.延迟诊断的肠穿孔34例治疗体会[J].中国实用外科杂志，1994，14(1)：41.

[4] 夏穗生.现代腹部外科学[M].第2版.湖北：科学技术出版社，2007：686-687.

[5] 孙占山，杨雨民，布茂胜，等.33例外伤性小肠破裂延迟诊治原因分析[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2006，21(6)：688-689.

[6] 梁碧玲，赵继泉.急腹症的影像学诊断现状[J].中国实用外科杂志，2003，3(7)：437-440.

[7] Taner A S，Topgul K，Demir A，et al.Diagnostic laparoscopy decreases the rate of unnecessary laparotomiesand reduce hospital costs intrauma patients[J].J Laparoendosc Adv Surg，2001，11(4)：207-211.

(收稿日期：2012-03-26)(编辑：郎威)