外科学：上肢骨、关节损伤
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
骨外科学上肢骨、关节损伤
治疗
1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼
第五节 前臂双骨折
解剖概要 病因与分类
1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折
Galeazzi骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
第五节 肱骨干骨折
解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm — 髁上2cm
病因: 直接暴力—横行或粉碎性 间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形
骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下
骨折在三角肌止点以上
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨 头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力
肩关节脱位的临床表现与诊断
外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线
治疗
肩关节脱位手法复位
肱骨外科颈骨折
解剖概要 病因 分类①无移位；
②外展型； ③内收型 ④粉碎型
开复位内固定
屈曲型肱骨髁上骨折
病因
2.间接外力 多见 临床表现和诊断
肘后三角正常 X-线
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
第二节 肘关节脱位
分类：后脱位最常见
脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤
肘关节脱位
临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线
典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
【外科学总结】上肢骨、关节损伤
【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。
（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。
病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。
（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。
（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
人卫版外科学之上肢骨关节损伤教学护理课件
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
外科学 第八版 上肢骨 关节损伤课件
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损 伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
学习交流PPT
7
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节
肩锁关节脱位
（dislocation of the acromioclavicular joint ）
时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其他部位
的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤 等
学习交流PPT
6
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定
• 以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
学习交流PPT
11
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但
固定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有 喙锁韧带固定锁骨； • 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与胸骨柄 形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
学习交流PPT
4
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴 力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘部着地， 或直接撞击
19
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨内外上髁炎和高尔夫球肘均是肘关节常见的疼痛性疾病，但病因、临床表现和治疗方法不同。
肱骨内外上髁炎与高尔夫球肘的鉴别
05
治疗与康复
包括手法复位、石膏固定、药物治疗等。适用于无位移或轻度位移、关节稳定、无韧带断裂或无严重骨关节损伤的情况。
保守治疗
对于复杂的关节骨折、脱位，需采取切开复位内固定或关节置换等手术治疗。
腕关节炎
腕关节炎是指腕关节内部的炎症反应，通常是由于长期磨损、创伤或感染引起的。表现为腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
腕关节损伤及疾病
04
诊断与鉴别诊断
详细了解患者受伤时间、受伤机制、疼痛部位、伴随症状等信息。
上肢骨关节损伤的诊断方法
病史采集
对患者进行全面的体格检查，包括受伤部位的压痛、肿胀、活动受限等情况。
预防上肢骨关节损伤的措施
上肢骨关节损伤的护理原则
在搬运或转运受伤肢体时，应先进行临时固定，以减轻疼痛和防止二次损伤。
临时固定
冷热敷交替
抬高患肢
合理用药
受伤后24小时内可采用冷敷，减轻肿胀和疼痛；48小时后可采用热敷，促进血液循环和组织修复。
将受伤肢体抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
在医生指导下使用消炎、止痛药物，缓解疼痛症状。
骨盆骨折容易导致尿道、膀胱和直肠损伤，应注意观察患者是否存在这些损伤症状；骨盆骨折者应避免剧烈运动，以免加重骨折端移位。
特殊上肢骨关节损伤的预防与护理措施
肘关节损伤
手部关节损伤
骨盆骨折
腕关节损伤
THANKS
感谢观看
手术治疗
对于严重骨折或脱位，以及开放性骨折、关节内骨折等特殊情况下，需采取手术治疗，如切开复位内固定、关节置换等。同时，术后还需配合康复训练，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
整理课件
3
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
整理课件
9
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
整理课件
10
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
整理课件
11
概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
整理课件
12
脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
整理课件
75
夹板固定 （不可靠，很少用）
整理课件
76
(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
整理课件
77
合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
整理课件
15
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
2024医学课件-外科--27.第02讲 上肢骨关节损伤(二)
肘关节脱位 肘关节脱位 考情分析：考情分析： 肘关节脱位最常见的脱位方向： 1.概念 2.分类 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。
3.表现 患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直； 肘后空虚感，可摸到凹陷处； 肘后三点关系完全破坏，失去正常关系； X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。
4.治疗 手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。
肘关节提携角为 A.20°～25° B.16°～20° C.10°～15° D.5°～10° E.1°～5°『正确答案』C 男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。
最可能诊断是 A.肘部软组织扭伤 B.肘关节后脱位 C.肱骨髁上骨折 D.上尺桡关节脱位 E.桡骨小头脱位『正确答案』B A.动静脉损伤 B.周围神经损伤 C.缺血性肌肉痉挛 D.缺血性骨坏死 E.损伤性骨化 1.肘关节骨折脱位可能并发『正确答案』E 2.肱骨中下1/3骨折容易并发『正确答案』B 3.股骨颈骨折可能并发『正确答案』D考情分析： 考情分析： 4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能的诊断 A.肩关节脱位 B.臂丛神经损伤 C.锁骨骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.桡骨小头半脱位『正确答案』C 桡骨小头脱位好发年龄： 桡骨头半脱位的治疗方法： 复发性桡骨小头脱位和普通桡骨小头脱位治疗的区别： 桡骨头半脱位 1.病因 2.表现 3.检查 4.治疗 1.病因 5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。
2.表现 肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
肘部外侧有压痛。
3.检查 X线：常（－） 4.治疗 两个不必： 1.手法复位，不必麻醉。
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
医学课件上肢骨、关节损伤
《医学课件上肢骨、关节损伤》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•上肢骨损伤•上肢关节损伤•常见的上肢骨、关节损伤及其处理•检查与诊断•治疗与康复01上肢骨损伤1上肢骨基础知识23上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺桡骨、腕骨等：这些骨骼对于上肢的发育和功能至关重要。
上肢骨的分类：根据部位和形态分为长骨、短骨、扁骨等。
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提供感觉等。
治疗原则复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折定义由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
分类根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和复杂骨折。
临床表现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
上肢骨骨折修复血肿炎症期、骨痂形成期、骨痂重塑期等。
骨折愈合过程年龄、营养状况、骨折类型和程度、固定方式和时间等。
影响骨折愈合的因素石膏固定、夹板固定、手术内固定等。
骨折固定方法早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。
康复治疗02上肢关节损伤03上肢关节的生理功能各上肢关节在运动、支撑和保护上肢骨骼方面具有重要作用。
上肢关节基础知识01上肢骨的组成上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。
02上肢关节的类型上肢关节包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节。
肩关节脱位肩关节是上肢最灵活的关节之一，但也是最容易受伤的关节之一。
肩关节脱位通常由创伤引起，表现为关节囊破裂、肱骨头移位和肩胛盂损伤。
肘关节脱位肘关节脱位多由创伤引起，表现为尺骨鹰嘴突骨折、尺骨近端移位和前臂骨间膜破裂。
根据脱位程度可分为完全脱位和半脱位。
腕关节脱位腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。
根据脱位方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
肩关节扭伤01肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损伤和肱二头肌腱损伤等。
肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
肘关节扭伤02肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
临床表现，诊断 和X线。 治疗： • 手法复位：分骨。 • 外固定。 • 切开复位，内固定。
男，10岁
骑自行车摔倒致 右前臂肿痛畸形 活动受限3小时
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带 固定。
3、切开复位内固定： 适应证：①不能忍受疼痛； ②再移位； ③合并神经、 血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合； ⑥锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。
病例一
女，65岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限6天
病例二
女，7岁 外伤致右肩部肿痛活动 受限5小时
病例三
男，21岁 外伤致左肩部肿痛活动 受限5小时
二、肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM和肱骨髁上2CM之间的 肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后 外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
• 治疗：
• 手法复位，石膏外固定—伸 直形：屈曲90~120°；屈曲 型：40-50°屈曲。
• 持续鹰咀骨牵引。 手术探查指征：
动脉搏动消失 患肢血供差 手法复位失败 开放性损伤
女，9岁 车祸致左肘部肿痛活 动受限5小时
左拇、示及中指指端 感觉麻木
B超：左上肢动静脉 未见明显异常
诊断?
1.左肱骨髁上骨折 2.左正中神经损伤
病例一
手法复位
手术治疗
肱骨髁上骨折
• 分类及治疗 伸直型:远端后上移位—石膏固定过屈曲位 屈曲型:远端前上移位—石膏固定半伸直位
• 并发症 早期:肱动脉、正中N、尺N伤、缺血挛缩 晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬
• 与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能 • 缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别: • 缺血挛缩:剧痛 、麻木、感觉异常 、苍白、脉搏减弱 • 筋膜间室综合症: 剧痛、压痛、被动牵拉痛 、肿胀、 运
动感觉障碍、 脉搏减弱或消失
Case
2012.5.30 肱骨中上段、骨盆正位
2012.5.30 X片
躯干和上肢 • 近折端可向上、后移
位， 远折端向前、下 移位。
临床表现和诊断
• 专有体征：畸形、反常活动、 骨擦感
• 一般表现：痛与减轻疼痛的姿 式，肿与皮下淤血，皮肤刺破 －开放性骨折。
• 并发症：神经与血管－较少见。
• 诊断： 外伤史
临床表现与体征 正位X片
治疗
1、无移位骨折 用三角巾悬吊患肢。
• 骨间膜是传导暴力的主 要结构，在中立位时， 其上下张力一致
• 肌肉由浅层伸,屈肌和深 层旋前,后肌组成。
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
病因和分类： • 直接暴力-
同水平骨折。
• 间接暴力-
桡骨高位骨折。
• 扭转暴力-
尺骨高位骨折。
• 肌肉的牵拉，常导致复杂的移位， 使复位时十分困难。
Supracondylar Fracture of Humerus
• 临床表现和诊断—与脱位 的鉴别。
• 可有血管和神经等严重并 发症。其原因肱动静脉和 正中神经在该部穿越肱二 头肌。血管损伤压迫—缺 血性肌挛缩。晚期并性发 症有肘内、外翻畸形。
肱骨髁上骨折
右肘关节正侧 位显示肱骨髁 上骨折，断端 向背内上侧移 位
女，41岁
机器绞伤致右 上肢畸形活动 受限2小时
病例一
术后
女，49岁 车祸致右上 臂肿痛畸形 活动受限2小 时
右腕背伸障 碍
诊断: 1.右肱骨中下 段骨折 2.右上臂桡神 经损伤
病例二
术后
三、肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
• 为肱骨干和肱骨髁的交界处发生 的骨折。
• 是小儿常见的骨折。 • 易骨折的原因：解剖结构。 • 前倾角：30 °~50° • 携带角：10 °~20°
分类：
A、伸直型：最常见。 肘关节伸直位或半屈位手掌
着地,使肱骨髁推向后上方，同 时因身体的作用使肱骨干的下 部推向前下方。 B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后 着地，直接暴力作用与肘后。
肱骨髁上骨折
2012.5.30 左肩关节三维重建
手术顺序
• 先做哪个？ • 经验
2012.6.10 术后
前臂双骨折
Fractures of the Bones of Forearm
• 前臂骨骼由尺桡骨组成。 尺骨-上臂；桡骨-手腕相 连。
• 前臂旋转以尺骨为基准， 借上，下尺桡关节进行 旋转运动。
治疗原则（八个字）：
闭合复位 A、 复位
reduction 开放复位（手术） 内固定
B、 固定 fixation 外固定
C、功能锻炼（康复治疗） rehabilitation
手术治疗指征：
A、反复手法复位失败。 B、骨折端分离或软组织嵌入。 C、合并神经、血管损伤。 D、陈旧骨折不愈合。 E、开放性骨折，8-12小时以内
上肢骨、关节损伤
上肢常见骨折
• 锁骨骨折 • 肱骨外科颈骨折（大
纲自学内容） • 肱骨干骨折 • 肱骨髁上骨折 • 前臂双骨折 • 桡骨远端骨折
上肢常见脱位
• 肩关节脱位 • 肘关节脱位 • 桡骨小头半脱位
一 锁骨骨折（Fracture of the clavicle）
解剖及移位的特点： • 锁骨呈“S”形，连接
肱骨干骨折移位规律
• 骨折在三角肌以上时： • 近折部：受胸大肌，背
阔肌和大圆肌牵拉—向 内移位。 • 远折部：受三角肌，喙 肱肌，肱二，三头肌的 牵拉—向上，向外移位。
肱骨干骨折移位规律
• 骨折在三角肌以下时： • 近折部：受三角肌牵拉—
向前，向外移位。 • 远折部：受肱二，三头肌
的牵拉—向上，向外移位。 • 因患肢常置于胸前，远部
常向内旋转移位。
临床表现和诊断
A、骨折专有体征（三个）： 畸形(deformity) 反常活动 (abnormal movement) 骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)
B、其他表现：疼痛、局部 肿胀、淤血、压痛和功 能障 of the radial nerve