国外光动力疗法新进展_国际光动力学会第九届年会简介

作者单位： 中国医学科学院肿瘤研究所 ? 北京市， %###!% @
胞膜的光敏剂， 例如 C(8B8V0)*6 :ZMPC’， 可 C80[(DE/*/ ? ’CR @ ， 引起细胞的迅速凋 将抗凋亡的 \E= S ! 作为光损伤的作用靶， 亡。 另一些光敏剂主要定位于溶酶体， 常引起较慢的凋亡反 应。 相反， 一些对质膜亲和的光敏剂， 对某些胞质酶 ? E-.[-./. @ 的光损伤起催化作用， 抑制凋亡的发生， 所以就只 对线粒体和 看到细胞坏死。 苯卟啉衍生物 \CL 和酞菁 CE& ， 亚细胞膜都显示有亲和性， 也能引起凋亡， 但其确切的机理 可能不同。 比利时的 P4D5/*. 等研究培养中的细胞球对光敏 剂金丝桃素 (D[/0)E)* 的摄取和吸收， 发现表面的几层细胞吸 收多， 深处细胞的吸收很少， 这对于阐明 CLM 对于人体实体 肿瘤的杀伤机理可能有重要的启示。 荷兰 \--. 等报道 : S 在很大程度上取决于血管损伤的 MPC’ S CLM 的治疗效应， 程度， 而与肿瘤内的光敏剂摄取关系不大。 日本 R;-*- 等研 究新光敏剂 FMX S 3%# ? 7- @ S CLM 对猴眼的作用， 发现可集 中破坏新生血管而不损伤周围组织。 美国 ](4 等研究人前列 腺的光学特性， 发现同一个体的前列腺内不同的部位和不同 个体的前列腺之间， 光学特性都可以有很大的差异， 但同一 后的光学特性差别并不显著， 前列腺内同一部位在 CLM 前、 提示在体的光学计量测定以确保光流量覆盖整个前列腺， 对 美 国 ^4 等的 研究 结果表 于确保 CLM 的 疗效 有重要 意义 。 明， CLM 作用前后的血液流变学改变有助于揭示细胞与组织 的损伤程度。 美国 P-.-* 提出， 微血管是 CLM 重要的作用靶， 有人认为 CLM 是一种潜在的抗血管生成治疗方法。 但近年 深入认 来发现低剂量 CLM 也可能有刺激血管生成的作用， 识和阐明这一作用， 可能有助于进一步提高疗效。 此外， CLM 治疗与炎症和免疫反应的关系、 CLM 效应在分子和基因水平 上的解释等重要研究， 都有新的进展， 作用原理的认识更加 深入， 在整个科 CLM 医学与生物医学研究的主流逐渐融合， 学界获得更为广泛的认同， 这些都将对 CLM 医学的发展产 生积极的促进作用。 三、 肿瘤 CLM 治疗的临床应用更趋成熟和扩大 日本学者 1):40- 等报告， 高峰值的准分子激光脉冲光 波照射的光动力杀伤效应比氩离子染料泵浦激光连续光波 的效果更强， 前者用 G# + _ E:! 可根治 ‘ E:! 大小的早期胃癌， 而后者用"# + _ E:! 可根治%$ E:! 的胃癌。 前者的杀伤深度仅 & 而后者的杀伤深度可达 %# ::。 应用前者 CLM 治疗黏膜 ::， 内胃癌的 ’a 为 %$ _ !! 例 ? JGb @ 、 黏膜下胃癌的 ’a 为 !$ _ &%
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中国激光医学杂志 !$$# 年 %% 月第 %! 卷第 & 期 ’()* + ,-./0 1/2 34056 789/:;/0 !$$# 6 <8= %!6 78> & 例 ? @"A B 、 应用后者 CDE 治疗黏膜内胃癌的 ’F 为 %G H %I 例 ? I@A B 、 黏膜下胃癌的 ’F 达 %G H !& 例 ? J@A B 。 日本 7-0-(-0等报道 CDE 治疗 与内镜黏膜切 除术 ? /*28.K8L)K :4K8.-= 0/M 可以进一步提高疗效， 单纯 CDE 治疗 O1F B 相结合， ./KN)8*， 黏膜下胃癌 ## 例： 有 # 例未能根治， @ :: 深的病例就不能根 深 %! :: 以内的全部治愈、 最深 治， 而 O1FMCDE 治疗 %$ 例， 的达 %@ ::。 以往文献多强调 CDE 只适合于治疗中心型的非 小细胞肺癌， 但这次会议上日本 PQ4*-Q- 等报告 CDE 治疗周 围型肺癌 %$ 例， 除 ! 例发生气胸外， 无严重并发 J 例获得 CF。 症。 该研究组又选择了 #! 例肺癌病例， 经 CDE 治疗后再作手 术， 以缩小手术范围或提高手术率， 这 #! 例中!J 例获得成功。 些结果为拓宽 CDE 治疗肺癌的适用范围开辟了新的前景。 临床上治疗晚期癌的胸腔或腹腔播散， 难度很大。 这次会议 上， 美国 R0)/2;/05 等报告手术中应用 C(8N8MS0)*MCDE 辅助治 疗非小细胞肺癌胸膜侵犯的病人!! 例， 中数生存期为 !%> J 个 月， 较一般治疗的 G T I 个月有显著提高。 美国 1/NU 等报告手 术中先切除肿瘤主体再辅以 C(8N8S0)* V CDE 广泛照射腹膜 表面癌播散灶， 治疗 J% 例 ? !" 例为肉瘤、 !# 例为卵巢癌复发、 在随访" 个月以上的"J 例中， !! 例为胃肠道恶性肿瘤 B ， I 人获 这些病人原本是无法治愈的。 胆管癌是一种比 得 ’F ? %#A B ， 较少见的恶性肿瘤， 但因其早期表现不明显， 诊断困难， 确诊 时往往已经处于晚期， 临床治疗困难。 韩国 3(): 等报告先经 皮 经 肝 引 流 ? L/0K4N-*/84. N0-*.(/L-N)K 20-)*-5/， 待引 CEWD B ， 流道扩张和成熟后， 经皮胆道造影术进行腔内 CDE 照光。 治 疗 !! 例的结果， 无 % 例 #$ 2 以内的死亡， 中数随访时间为 I$ 2 ? ! T #I$ 2 B 。 经定期作胆管内超声随访检查肿瘤厚度的变 化， 提出重复 CDE 的合适时间大约为间隔 # 个月， 发现直视 下胆管造影术中首次和重复 CDE 治疗胆管癌都是有效的， 为胆管癌的临床治疗提供了新的途径。 奥地利 X8.N08* 总结 一项临床 Y H YY 期研究的结果， 手术中荧光观测引导手术切除 后 再 作 CDE 照 射 ， 治 疗 脑 多 形 性 原 发 性 成 胶 质 细 胞 瘤 &I$ 例， 中数生存期为 !! 个月 ? 常规治疗 %! 个月 B ， 出现复发时间 平均为 I 个月 ? 常规治疗为 # 个月 B ， 认为病人对 CDE 治疗的 耐受性好， 提高了疗效和手术切除的彻底性。 俄罗斯 3N0-*-2M 复发 = Q8 等报告 CDE 治疗皮肤黑色素瘤 %% 例 ? 其中原发 @ 例、 例、 皮内转移性黑色素瘤 @ 例 B ， 全部有效， 其中@ J 人获得 ’F， 例原发性病例全部获得 ’F ? 随访均未见复发 B ， 全都存活， 最 其余 & 例获得 CF。 这一结果与以往多数文献 长者已超过 @ 年， 报告 CDE 治疗黑色素瘤效果不理想的结果明显不同， 很值 得今后关注追踪。 关于 CDE 治疗细菌感染的研究， 日本 3-N8 等的实验研 究报告亚甲蓝一 CDE 可杀灭绿脓杆菌， 德国 1-).K( 等报道 俄 罗斯 3N0-*-2Q8 CDE 可杀灭多 药耐药性 金黄色 葡萄球 菌， 等报告利用光敏剂磺化铝酞菁 C(8N8./*./MCDE 治疗耐抗生 素细菌感染的顽固性化脓性伤口和血管性营养不良性肢体 溃疡共 !#G 例， 与常规非 CDE 治疗相比较， 伤口的中数愈合 时间为： 常规治疗的为 !G> J 2，CDE 的为 %G> @ 2， 愈合时间缩 短了 %$ 2， 而且有些还是门诊治疗的， 认为 CDE 治疗的作用 明显。 治疗宠物如 近年来日本学者将 CDE 治疗推向兽医领域， 狗、 猫等的恶性肿瘤获得良好效果。 显然， 这在发达国家能够 适应某些居民的需要并获得明显的经济效益。 四、 CDE 根治早期癌有明显进展 在这次会议上， 有多个国家的学者提出了 CDE 治疗早期 癌较大组病例的报告， 长期随访的结果喜人。 日本 PQ8*-Q- 等 报告 !$ 余年来 CDE 治疗早期中心型肺癌 %&@ 例%I% 处早期病 变， 总的 ’F 为病变数的 G"> &A 。 R404Q-Z- 等应用 7L/"MCDE 治疗早期肺癌 &% 例 &" 处病变， ’F 为 G&> "A ? 病变 B 和 G!> IA ? 病 例 B。 [-:-2- 等 CDE 治 疗 的 早 期 肺 癌 %@ 例 中 ， %& 例 ? I#> #A B 获得治愈。 日本 7).()Z-Q) 等 CDE 治疗早期胃癌， 随 黏膜下癌为 访超过# 个月的黏膜内癌治愈率为GIA ? %" H %G B 、 总治愈率为 JIA ? %I H !& B 。 高峰 @$A ? # H " B ， 1):40- 等报告， 值的准分子激光脉冲光波照射的光动力杀伤效应比氩离子 染料泵浦激光连续光波的效果更强， 应用前者 CDE 治疗黏膜 内胃癌的 ’F 为 %# H !! 例 ? @IA B 、 黏膜下胃癌的 ’F 为 !# H &% 例 ? @"A B ， 应用后者 CDE 治疗的黏膜内胃癌 ’F 为 %G H %I 例 ? I@A B 、 黏膜下胃癌的 ’F 达 %G H !& 例 ? J@A B 。 7-0-(-0- 等报 有 # 例未能根 告早期胃癌的疗效， 单纯 CDE 治疗的 ## 例中， 采用内镜黏膜切除术结合 CDE 治， 治疗深度不能超过 @ ::。 治 疗 的 %$ 例 ， 病 变 深 达 %! ::， 最 深 的 达 %@ ::， 全部获得 英 国 3/=9/./Q-0 等 采 用 \,\MCDE 治 疗 W-00/NN 食管 的重 ’F。 度不典型增生!! 例中，%! 例病变消失 ? 中数随访%G 个月 B 。 应 用 :ME]C’ 治疗 W-00/NN 食管的早期食管腺癌 %% 例， 中数随访 期为%J 个月 ? I T J# 个月 B ， G 例癌消失， # 例对 CDE 没有反应的 均未发现有肿瘤 病例， 后来经化疗 ? ! 例 B 或外科手术 ? % 例 B ， 残存的证据。 & 名吞咽困难的重度不典型增生患者症状消失 ? 中数随访 %# 个月 B 。 意大利 ’80N) 等报告 C(8N8S0)*MCDE 治疗 早 期 食 管 癌 J# 例 ? 其 中 原 位 癌 !! 例 ? #$A B 、 E= 期 癌 ## 例 ? &@A B 、 E! 期J 例 ? %%A B 、 %% 例 ? %@A B 为手术后的吻合口复发 病灶 B 。 随访# T %&& 个月 ? 中数随访期为#" 个月 B ， 单独 CDE 治 疗的 ’F 为#JA ? !J H J# B ， CDE 后进行放疗的 ’F 提高到 G!A ? @= H "! B 。 明显 CDE 治疗 ’F 的病例的中数生存期为 @$ 个月， 优于反应差的病例。 俄罗斯 38Q8=89 等报告 CDE 治疗早期肺 癌 #& 例 &G 处病变， &# 个病变为 ’F ? I$A B 、 @ 个为 CF ? %$A B ， 随访最长的已超过 %$ 年， 再次 #& 例全部作了随访， ! 人复发， 目前有%# 人仍存活， 正在继续随访中， 其 CDE 亦均获得成功。 中G 人已随访超过# 年。意大利 ’80N) 等采用 CDE 治疗早期肺 癌 &% 例， 其中可作评价的病人 #@ 例中， !& 人获 ’F， %$ 例随访 生存已超过@ 年。 日本 1408^- 等自%IGI 年以来 CDE 治疗早期 宫颈癌 !@@ 例， 获得 ’F!@! 例 ? IG> G!A B ， 最长的随访已 %# 年@ 个月无复发， 其中有#" 例怀孕。 上述结果充分表明， CDE 治疗 为年老体衰或其他严重合并症或拒绝接受外科手术的早期 癌症病人， 提供了一种很有用的非手术根治的选择机会。 鉴 于当今社会人们对于生活质量更加重视， CDE 治疗可以在治 愈早期癌的同时保存完整的器官结构和正常的生理功能， 在 今后的肿瘤治疗工作中可能发挥更大的作用。 五、 荧光诊断的应用 肿瘤光学诊断技术的研究继续发展， 这次会上有!$ 多篇