抗心衰药
第26章抗心衰药
Diuretic effect
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Cardiac effects
正性肌力作用（Positive inotropic actions）
选择性直接作用心肌 加强心肌收缩力
增加心输量
动脉供血增多 心脏排空完全
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
苷
Cardiac effects
治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶 （强心苷受体） Na+-K+主动交换胞内Na+、 K+ Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流 胞内Ca2+心肌收缩力
中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶 胞内 Na+、Ca2+ K+心肌细胞自律性、传导性 心律失常
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
心衰症状被纠正
作用特点
选择性直接作用于心脏 加强心肌收缩性
收缩时张力的提高 心肌缩短速率的提高
增加心衰患者心输出量 降低心衰患者氧耗量
Cardiac effects
作用特点的依据和意 义
强心苷直接作用离体体 外心 培肌 养乳 心头 肌肌 细胞 搏动
Cardiac effects
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Foxglove Digitalis purpurea
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• Structure-activity relationship
• 由苷元与糖结合而成
• 苷元由甾核和一个不饱 和内酯环构成
• 糖多由2个洋地黄毒糖 和1个葡萄糖连接而成
抗心衰药物知识点总结
抗心衰药物知识点总结心衰是一种严重的心脏疾病，是由于心脏无法有效泵血而导致全身器官供血不足的情况。
治疗心衰的药物有很多种类，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体阻断剂等。
这些药物可以帮助患者减轻心衰症状，提高生活质量，并延缓病情恶化。
1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，主要作用是增加尿液排出，减轻体内液体潴留，从而降低心脏负荷。
常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂通过阻断肾小管对钠的重吸收来增加尿液排泄，起到利尿作用。
而螺内酯类利尿剂则通过抑制醛固酮的合成和释放，减少尿钠肾排泄，达到利尿的效果。
2. ACE抑制剂ACE抑制剂是另一类常用的抗心衰药物，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成。
血管紧张素Ⅱ可以导致血管收缩和水钠潴留，而ACE抑制剂的使用可以扩张血管，降低心脏负荷，减轻心脏的负担，从而改善心衰症状，提高心脏功能。
3. β受体阻断剂β受体阻断剂是另一类广泛使用的抗心衰药物，通过阻断β受体的作用，降低心脏的负荷和节律，减慢心脏收缩速率，增加心肌的舒张期，改善心脏功能。
β受体阻断剂还可以减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，减少交感神经兴奋，从而保护心脏免受损害。
4. 血管紧张素受体阻断剂血管紧张素受体阻断剂是另一类常用的抗心衰药物，主要通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，减少血管紧张素Ⅱ对心脏和血管的不良效应。
血管紧张素受体阻断剂可以扩张血管，减轻心脏负荷，增加心脏排血量，改善心衰症状。
5. 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是一种治疗心衰的附加药物，主要通过抑制醛固酮的合成和释放，减少水钠潴留和心肌纤维化，从而改善心脏功能，减轻心衰症状。
醛固酮拮抗剂的使用要注意监测血钾水平，避免出现高钾血症的副作用。
6. 心血管代谢治疗心血管代谢治疗是一种新的治疗心衰的方法，主要包括咖啡因、肾素-血管紧张素系统抑制剂、心脏糖苷及多巴酚丁胺等。
这些治疗方法可以改善心脏代谢，增加心肌收缩力，提高心脏功能。
心衰最好治疗方法
心衰最好治疗方法
心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
针对心衰的治疗方法，医学界已经做了大量的研究和探索，找到了一些较为有效的治疗方法。
在治疗心衰的过程中，患者需要综合考虑药物治疗、手术治疗和生活方式改变等多种因素，以期望达到最好的治疗效果。
首先，在药物治疗方面，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等是目前治疗心衰的主要药物。
这些药物可以有效地改善心脏功能，减轻心脏负担，缓解心衰症状。
患者在服用这些药物的过程中，需要严格按照医生的建议进行用药，避免自行增减剂量或者中止用药，以免影响治疗效果。
其次，手术治疗也是治疗心衰的重要手段之一。
对于一些严重的心衰患者，心脏移植或者心脏起搏器植入术可能是必要的选择。
心脏移植可以帮助患者获得一个健康的心脏，从而延长生命，提高生活质量。
而心脏起搏器植入术可以通过调节心脏的节律，改善心脏的功能，减轻心衰症状。
此外，生活方式改变对于心衰患者同样至关重要。
戒烟、限制饮酒、控制饮食、适量运动等都是帮助患者改善心衰症状的重要因素。
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快，有助于缓解心衰症状，提高生活质量。
总的来说，心衰的治疗方法是一个综合性的过程，需要综合考虑药物治疗、手术治疗和生活方式改变等多种因素。
在治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，严格按照医嘱进行治疗，同时保持良好的生活习惯，才能达到最好的治疗效果。
希望通过不懈的努力，能够为心衰患者带来更多的希望和康复的可能。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法
心衰是一种严重的心脏疾病，可引起心肌功能减退、血液循环紊乱等一系列问题。
治疗心衰的方法主要包括以下几个方面。
1. 药物治疗：医生会根据病情严重程度和具体病因选择相应的药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制水肿、降低血压和改善心脏收缩力等。
2. 资料准备：患者需要定期测量并记录体重、血压和心率等生理指标。
这些数据可以帮助医生评估病情变化，并调整治疗方案。
3. 饮食调理：合理的饮食对心衰患者的康复至关重要。
患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，并控制饮食中的液体摄入量。
4. 心脏康复：心衰患者可以通过定期参加心脏康复计划来改善心脏功能。
这些计划通常包括适度的有氧运动、心理支持和相关教育。
5. 外科手术：对于一些特殊严重的心脏病因，如冠心病导致的心衰或瓣膜病变引起的心衰等，可能需要进行外科手术来修复或替换心脏血管或瓣膜。
6. 心脏移植：对于部分难治性心衰的患者，可能需要考虑心脏
移植手术。
总之，心衰的治疗是一个综合性的过程，医生会根据患者的具体情况综合考虑药物治疗、生活方式改变和可能的手术治疗等方法。
及早发现和积极治疗心衰可以显著改善患者的生活质量和预后。
心血管常用药物——抗心衰药[1]
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四.正性肌力药 正性肌力药
一.利尿剂 利尿剂
副作用：
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出 现的副作用，特别是高钾或低钾均可导致严 重的后果钾作用，与 不同类型的利尿剂合用时应特别注意监测血 钾；体内钠不足多因利尿剂过度所致，患者 血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高 渗盐水补充钠盐
四.正性肌力药 正性肌力药
2.非洋地黄类 （1）肾上腺素能受体兴奋剂 a.多巴胺：是去甲肾上腺的前体，小剂量（25ug/kg.min）表现为心肌收缩力增加，特别是肾小 动脉扩张，心率升高不明显，大剂量则出现不利于 心衰治疗的负性作用 b.多巴酚丁胺：可通过兴奋β1受体增加心肌收缩力， 扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也 比多巴胺小
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
常用药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利 副作用：低血压，肾功能一过性恶化，高血钾 及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇 女及对ACEI药物过敏者禁用 绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血 肌酐水平明显升高（>225umol/L),高钾 （>5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同甚至 更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治 疗心衰的临床对照研究的经验尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬 沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似
心内科常用药物及不良反应
一降压抗心衰药1钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。
降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰。
1）得高宁（硝苯地平缓释片）：适应症：用于各种类型的高血压及心绞痛。
用法用量：10-20mgpobid剂量：10mg/片不良反应：疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。
偶尔出现黄疸胸部疼痛。
注意：不得与利福平合用，禁用于心源性休克。
2）拜新同（硝苯地平控释片）：适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症用法用量：：30mgpoqd剂量：30mg/片不良反应：心悸,窦性心动过速,头痛，恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。
注意：不能掰开，胃肠道严重狭窄的患者应慎重，不得与利福平合用，禁用于心源性休克。
用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉）3）尼群地平：适应症：原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。
不良反应：在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。
一过性低血压。
注意：服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。
4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）：适应症：用于治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。
用法用量：5mgpoqd剂量：5mg/片不良反应：头痛，水肿，疲劳，嗜睡，恶心，心悸，眩晕。
注意：心衰、肝功能损害患者慎用。
5）合心爽（地尔硫卓）：适应症：冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；高血压；肥厚性心肌病用法用量：心律失常：30~60mgpoqid。
心绞痛：，每6~8小时30~60mgpo每6~8小时。
高血压，1日剂量120〜240mg,分3〜4次服。
剂量:30mg/片不良反应：心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。
注意：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎用。
2ACEI类：抑制ACE活性，使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，从而达到降低血压的目的。
心衰用药
药名 1、噻嗪类 2、速尿（呋塞米） 3、螺内酯(安体舒通） 1、硝普钠 2、硝酸甘油 3、酚妥拉明 4、普利（ACEI)-血管紧张素 转换酶抑制剂
适应症 降低有效循环血量，减轻前负荷 同时扩张动脉和静脉，降低心室 的前、后负荷。 主要扩张静脉和肺小动脉，降低 前负荷。 主要扩张动脉，降低后负荷（压 力） 1、心衰伴有高血糖 2、逆转心肌肥厚 3、慢性收缩性心衰（终身使用）
血管扩张剂
5、血管紧张素II 受体拮抗剂 （ARB) 西地兰 心衰+房颤；心衰+伴有心脏扩大
正性肌力药（洋 地黄类）
多巴酚丁胺 其他正性肌力药 米力农 钙增敏剂 β 阻滞剂 美托洛尔 降低心脏交感神经张力，延迟舒 张期，上调β 肾上腺速能受体
禁忌症 痛风、高血糖禁用 高钾
副作用
低血压Βιβλιοθήκη 1、低压 2、无尿性肾衰（血肌酐>225) 3、双肾动脉狭窄 4、高钾（钾>5.5) 5、哺乳期妊娠 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室 流出道梗阻的患者不宜用强效血管扩 张剂 1、预激+房颤 2、二度或高度房室传导阻滞 3、病窦 4、肥厚性心肌病 5、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律而无右心衰 6、急性心梗24小时内，但伴有房颤 或心腔扩大可使用 7、洋地黄中毒或过敏 8、低血钾（3.5以下） 9、心律低于60次分 心衰不宜长期用 支气管哮喘，二度及二度以上房阻、 心肌抑制、诱发哮喘， 心动过缓 外周血管收缩
抗心衰药ppt24
2．改善心功能和心肌缺血： 抑制RAAS和 血管加压素的作用，减轻心脏的前、后负 荷。减慢心率，以降低心肌耗氧量，利于 心肌供血。
3．抗快速型心律失常。
【禁忌症】 ① 支气管痉挛性疾病。② 心动 过缓及低血压。③ 房室传导阻滞。④ 急性 心力衰竭。
2. 利尿作用
①通过正性肌力作用，心排出量↑， 肾血流量↑→利尿。
②抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾 小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。
3. 对神经系统的作用 ①兴奋迷走神经中枢、敏化窦弓压力感 受器，减慢心率和房室传导。 ②中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。
4. RAAS ： 降 低 血 浆 肾 素 活 性 ， 抑 制 RAAS形成而保护心脏。
衰竭心脏
用强心苷后
收缩力
↓
↑
心率
↑
↓
心室壁张力
↑
↓
总耗氧量
↑
↓
（2）减慢心率（负性频率作用）—间接
心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反 射性兴奋迷走神经→心率↓；
（3）对心肌电生理的影响：直接作用和间 接通过迷走神经的反射作用。
① 兴奋迷走神经：降低窦房结的自律性 ；缩短心房肌的有效不应期（ERP）；减慢 房室传导，用阿托品可对抗。
为主。易出现中毒。
（2冲）C动心G不房(严3通重)能扑对过二下动机抑尖传：械制瓣因到2狭房5素心0窄室-所3室等0传致0，，次者导无从/，，分效而如使，。减缩较规窄慢多则性心的心室心包率炎房，、 （3增）加阵心发输性出室量上，性改心善动过循速环障碍。
倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本
倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本摘要他乐克是一种新型抗心衰药物，它通过抑制急性心衰患者血浆中的抗心磷脂酶(PLT)水平，减少心室肥厚，减少心功能障碍，增加左室舒张能力和心输出量，减少心力衰竭患者的死亡风险。
PLT抑制剂的应用可以明显改善心力衰竭患者的心功能，改善他们的生活质量和预后。
他乐克在心力衰竭治疗中发挥着重要作用。
本文简要介绍了他乐克在心力衰竭治疗中的原理，效果和临床应用，并探讨了它在心力衰竭治疗中的作用。
关键词：他乐克，心力衰竭，抗心磷脂酶，左室舒张功能IntroductionHeart failure (HF) is a major public health concern.Patients with HF usually show a decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) and an increase in left ventricularend-diastolic dimension (LVEDd). In addition, there is an increase in blood levels of the enzyme phospholipase C (PLT). To improve the prognosis of HF, it is essential to reduce the PLT activity in the blood. Thalessek (Thalessek) is a novelinhibitor of plasma PLT. It has been shown to reduce plasma PLT activity, reduce LVEDd, improve LVEF, and increase cardiacoutput in patients with HF. In this paper, we will discuss the mechanism of action of Thalessek, the effects of Thalessek on HF, and its clinical applications.Mechanism of ActionThalessek, like other PLT inhibitors, works by blocking the activity of PLT in the blood. PLT is an enzyme found in the blood that catalyzes the conversion of phospholipids into free fatty acids and glycerol. By blocking the activity of PLT, Thalessek reduces the amount of free fatty acids and glycerol in the blood, which in turn reduces the amount of lipids in the cardiac muscle. This, in turn, reduces the LVEDd and thus increases the LVEF. In addition, Thalessek reduces the levels of other substances in the blood such as cytokines and catecholamines, which further improves the LVEF and increases the cardiac output.Effects in HFThe effects of Thalessek on HF have been studied in several clinical trials. In one study, it was found that administration of Thalessek led to a significant decrease in the levels of PLT and a significant reduction in LVEDd in patients with HF. In addition, the LVEF was significantly increased in the patients after administration of Thalessek. Another study found that administration of Thalessek led to a significant reduction in the levels of catecholamines and cytokines in the blood of patients with HF. It also led to a significant increase in the LVEF in these patients.Clinical Applications。
抗心衰药物-20
2.治疗某些心律失常 2.治疗某些心律失常
只减慢心室频率。 （1）心房颤动 只减慢心室频率。 使心房扑动转变成心房颤动， （2）心房扑动 使心房扑动转变成心房颤动，减慢 心室频率。 心室频率。 （3）阵发性室上性心动过速
房颤 房扑
f f f
【不良反应】 不良反应】
安全范围小，个体差异大，易中毒。 安全范围小，个体差异大，易中毒。
3.心脏毒性 3.心脏毒性
（最严重） 最严重） 最常见最早出现的是室早。 最常见最早出现的是室早。
1)快速型心律失常: 室早、室速、 1)快速型心律失常: 室早、室速、室颤 快速型心律失常 2)房室传导阻滞， 2)房室传导阻滞，窦性心动过缓 房室传导阻滞
【中毒防治】 中毒防治】
1、预防： 、预防： （1）避免诱发中毒的各种因素 ） 电解质紊乱： 电解质紊乱：低K+、低Mg2+、高Ca2+等。
3
H
极性：洋地黄<地高辛<毒毛K
C 3 H H C H
3
H H O H
O
O
H
O H
O H
地高辛
3
[药理作用 药理作用] 药理作用 1.正性肌力作用（对于心脏选择性高） 1.正性肌力作用（对于心脏选择性高） 正性肌力作用 特点: （1）特点: A 加快心肌收缩速度，延长舒张期 加快心肌收缩速度， B.增加衰竭心脏的心输出量 B.增加衰竭心脏的心输出量 C.降低衰竭心肌耗氧量 C.降低衰竭心肌耗氧量
激肽系统
激肽原
ACEI
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅰ
（－）
缓激肽
糜酶旁路
ACE
NO PGI2
血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ
扩张血管 AT1拮抗药 AT1受体 收缩血管 释放醛固酮 促细胞增殖肥大 AT2受体 释放NO 释放NO 部分对抗 AT1受体作用 失活 降低血压
抗心力衰竭药
治疗心力衰竭的药物（Drugs Used in Congestive Heart Failure ） 目的要求掌握：治疗CHF 药的分类。
ACEI 、ARB 、Diuretics 、β-RB 治疗心衰的机制、特点。
强心苷药物的药理作用、作用原理、临床应用、不良反应及防治等。
了解：强心苷体内过程、给药方法等。
充血性心力衰竭（CHF)概念：由于心肌收缩或舒张功能障碍，引起心室充盈和/或射血障碍，导致心脏排血量减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。
特征： 组织血流灌注不足体循环或和肺循环淤血结局：预后较差，致残率和病死率较高。
基本病因：心肌负荷过重：后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等），前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等） 心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒CHF 分四级I 级: 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛Ⅱ级:活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛Ⅲ级:体力活动明显受限，低于一般活动可致上述症状Ⅳ级:不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。
病例病史：患者53岁，有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。
近3月来又出现心慌、气短，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。
查体：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。
呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。
心界向左右两侧扩大，心率130次/分，律不齐，血压110/80mmHg ，心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。
肝脏在右肋下6cm 可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，下肢明显凹陷性水肿。
演变过程 阶段A 阶段B 阶段C 阶段D 正常 无症状性左心室功能不全代偿性充血性 心力衰竭 失代偿性充血性 心力衰竭 顽固性充血性 心力衰竭 无症状 正常运动能力正常左室功能 有症状运动能力↓↓ 异常左室功能无症状 正常运动能力 异常左室功能 无症状 运动能力↓ 异常左室功能 治疗未能控制症第一节CHF的病理生理学治疗CHF药物的分类CHF病理生理和治疗观念的演变心肾模式心循环模式神经激素过度激活模式洋地黄血管扩张剂ACEI、β-B及其他阻滞利尿剂正性肌力药神经激素激活的药物1940‘s 1960’s 1970’s 1980’s 1990-2000一、CHF时心肌的功能和结构变化心功能变化：灌流不足、瘀血结构变化二、CHF神经内分泌变化交感神经系统激活：NE浓度升高早期：代偿机制长期：后负荷增加、心肌氧耗量增加，促进心肌重构，诱发心律失常、猝死。
五类抗心衰药物比较
区别五类抗心衰药物,利尿剂,ACEI和ARB、地高辛、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的适应症,使用原则,注意事项。
五类抗心衰药物比较适应症使用原则使用注意利尿剂①所有心衰患者有液体潴留或曾有过液体潴留者；②起效快，能尽快改善症状。
①首选襻利尿剂。
噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常者。
②小剂量开始，逐渐加量再以最小有效量长期维持（监测体重，调整剂量）。
③双克25 mg/d，速尿20mg/d起（双克100 mg/d已达最大效应，增量无益，速尿不受此限）①电解质丢失：并用ACEI、螺内酯可预防钾盐、镁盐的丢失。
②激活RAAS系统加重心衰：联合ACEI、β受体阻滞剂③低血压和氮质血症：如无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。
如有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。
④利尿剂抵抗：再大剂量利尿剂也无反应，叫利尿剂抵抗，见于重度心衰。
处理：先以速尿40 mgiv，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；2种或2种以上利尿剂联合使用；应用增加肾血流的药物，如多巴胺100～250μg/min。
(稀释性低钠血症又称难治性水肿也可按此处理)。
⑤非甾体类抗炎剂消炎痛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。
A C E I ①所有各阶段心衰LVEF＜40%者，需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
阶段 AACEI可用于预防心衰。
②起效慢，主要目的是减少死亡和住院，症状改善需数周至数月。
很小剂量开始, 1～2周剂量倍增一次，直达目标剂量，终身维持。
突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。
卡托普利6.26 mg, tid起，目标50 mg, tid依那普利2.5 mg, bid,目标10～20 mg, bid①低血压：在治疗开始几天或增加剂量时易发生。
医学专题抗心衰药
1
心肌收缩力↓
心输出量↓
心内残余血量↑
肾血流量↓
尿量↓
回心血量↓
醛固酮↑
静脉压↑
水钠潴留
左心淤血↑ 肺循环淤血↑ 咳嗽、呼吸困难
2021/7/19 星期一
右心淤血↑ 体循环淤血↑ 颈静脉怒张、肝脾 肿大、腹腔积液等2
三、常用药物
正性肌力药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药 β受体阻断药 ACEI及AT1阻断药 利尿药 血管扩张药
Ca2+
Na+
3Na+
2021/7/19 星期一
2K+ 强心苷
8
强心苷类
[药理作用]
2. Hr↓：敏化压力感受器, 抑制交感、兴奋迷 走，
3. 利尿作用 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走 5. 心电图的影响(表)
2021/7/19 星期一
9
强心苷对心肌电生理和心电图的影响
电理生特性窦房结
心房 房室结
2021/7/19 星期一
17
利尿药
[药理作用]
⑴减少体液量，减轻前负荷 ⑵减少血管壁钠，抑制血管壁的收缩 向倾、减轻后负荷.
[临床应用]
有容量负荷的CHF 轻度、中度、重度 与强心苷合时必须纠正电解质紊乱
2021/7/19 星期一
18
[ ACEI作用]
AngⅠ
失活肽
ACE ACEI ACE
AngⅡ
左西孟旦
抑制磷酸PDE，与心肌肌钙蛋白结合增强钙敏
感性 。开放血管钾通道扩张冠脉和外周血管。
用药心输出量增加外周阻力降低，不伴有心率
和心肌氧耗增加
2021/7/19 星期一
慢性心衰用什么药治
慢性心衰用什么药治慢性心衰是临床上常见的问题，严重影响患者的生活。
对于慢性心衰的治疗，不仅要改善患者的病症，提高生活质量，更重要的是重构心肌机制，避免或是延缓心肌重构的发展。
临床上使用最多的治疗药物有血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、醛固酮抑制剂和β受体阻滞剂等，临床还一直在研究更有效的新型的心衰药物，下面我们了解下慢性心衰的药物治疗。
一、利尿剂适应症：若慢性心衰患者出现了液体潴留现象，可使用利尿剂治疗，可明显改善潴留现象，该药物是治疗慢性心衰不可缺失的药物，但单纯使用利尿剂治疗难以维持稳定的疗效。
禁忌症：痛风患者不可使用噻嗪类利尿剂药物；没有出现液体潴留症状时不可使用；对哪种利尿剂药物过敏或有不良反应时；托伐普坦禁忌症，无尿患者，低容量性低钠血症患者，以及口渴不敏感的患者等。
如何使用：最初使用需要了解详细了解患者的情况，体征表现、淤血情况、血压变化与肾功能等，选择适宜的起始剂量，在根据患者用药后的反应调整剂量，根据体重每天减少用量。
当病症得到缓解后，病情得到控制后，采用最小剂量保持长期维持治疗，用药期间观察液体潴留情况调整最为安全的剂量。
常用药物：①襻利尿剂：患者液体潴留情况非常明显，首选排襻利尿剂治疗。
可选择呋塞米、布美他尼和托拉塞米等。
②噻嗪类利尿剂：轻度液体潴留患者，患者出现明显高血压但肾功能正常时可使用。
可选择氢氯噻嗪或吲达帕胺等。
③托伐普坦：患者出现顽固性水肿，低钠血症明显时，使用此类药物这类效果显著。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症：所有出现左室射血分数下降的慢性心衰患者，都必须采用该药物治疗，除存在禁忌症或者患者不耐受都要终生使用。
禁忌症：使用此类药物时出现过神经性水肿，比如喉头水肿；妊娠期女性不可用；患者双侧肾动脉出现狭窄情况时；若患者血钾超过5.0mmol/L时慎重使用，血钾超过5.5mmol/L时停用；患者血压较低，高于低于90mmHg时，左心室流出道发生梗阻，比如患有肥厚型梗阻性心肌病或者主动脉瓣狭窄，慎重使用。
心内科常见药物
心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂CCB 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者;不宜用于心衰,1,波依定：非洛地平缓释片, 不可掰开;尼莫地平,主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用.2氨氯地平,可掰开适用于心衰伴有高血压患者常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸扩管引起和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛;3.合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB;常见不良反应：偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等;发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高;,2,ACEI类雅施达培垛普利贝那普利,达爽咪达普利开博通卡托普利主要不良反应：刺激性干咳缓激肽聚积 ,首剂低血压,高血钾,血管神经性水肿,3,ARB：血管紧张素 II受体阻滞剂代文缬沙坦厄贝沙坦,厄贝沙坦氢氯噻嗪4、β受体阻滞剂：适用于不同程度的 ,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;比索洛尔,美托洛尔缓释片;禁用于：急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病;5、利尿剂：diuretics适用于轻、重度hypertension, 对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病;更年期女性和老年患者疗效较好;它能与其他降压药起到协同作用;禁用于：痛风,肾功能不全患者;呋塞米,氢氯噻嗪,螺内酯6,α受体阻滞剂：二线降压作用起效较迅速强力,主要缺点:是首剂体位性低血压现象;特拉唑嗪,酚妥拉明利其丁用于降压时注意监测生命体征;降压一线药ABCD：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯类 1硝酸甘油⑵硝酸异山梨酯：欣康,依姆多三．营养支持：1万爽力：治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好;2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌,改善心肌代谢效果3、能气郞：辅酶Q104 、1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠5、注射用环磷腺苷6参麦,参芪四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林不良反应：①.过敏反应；②上腹不适、恶心、纳差；③上消化道出血；④皮肤出血点;2、波立维：抗血小板聚集,不良反应：主要是出血,3、灯盏花素4、欣维宁：替罗非班5,低分子肝素钙,低分子肝素钠6华法令：可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗五、营养神经类1.叶酸2. VitB123.腺苷4.肌生针：灵孢多糖:2ml/支调节植物神经功能5.都可喜6.弥可保甲钴胺7.谷维素：调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症;8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液营养脑神经,改善脑细胞能量代谢;10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经,改善脑细胞能量代谢;六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯,他汀类HMG-CA还原酶抑制剂主要降胆固醇;阿乐阿托伐他汀钙原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症;力平之,适泰宁非诺贝特Fenofibrate：高甘油三酯血症主要,高胆固醇血症七、活血化瘀药：1舒血宁,2丹参,丹参酮ⅡA,丹红3,长春西汀用于脑出血、脑梗塞后遗症等4,银杏达莫适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病5,通心络胶囊：降脂抗凝,改善血管内皮功能常用于冠心病,心绞痛；脑梗后遗症八、强心药及其他强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰;1西地兰特别适用于心衰伴房颤,不与钙剂合用2.地高辛注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用;3.硝普钠,避光使用,每6h需重新配药一次,降压作用显着,需严密监测血压;4.补达秀：氯化钾缓释片5.别嘌呤醇：降尿酸6他巴唑MMI：抗甲亢药物咪唑类7丙硫氧嘧啶PTU：抗甲亢药物硫脲类8舒乐安定：艾司唑仑9黛力新：氟哌噻吨美利曲辛片,抗焦虑抑郁,改善睡眠九、溶血栓药物.静脉给药①尿激酶100～150万U,30min～60min内输入;②链激酶常用100-150万u,1h内静脉输入;并发症：主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命十、抗心律失常药：1利多卡因,仅对室性心率失常有效2心律平普罗帕酮对室性/室上性心率失常有效3胺碘酮只能用糖稀释,易产生静脉炎,只能用于上肢静脉;副作用:主要是低血压,,心动过缓;4异搏定5抗心律失常中成药：步长稳心颗粒,参松养心胶囊十一、抗休克和升压药1.多巴胺2.间羟胺阿拉明和去甲肾上腺素3.多巴酚丁胺4.肾上腺素5.异丙肾上腺素6.阿托品应用于：缓慢性心律失常。
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15
非强心苷类正性肌力药
PDE抑制药：抑制PDE Ⅲ，升cAMP。
米力农：增强心肌收缩，舒张血管，对心率
血压心电图无明显影响。
为严重CHF短期首选正性肌力药，改善心功能， 增加心输量肾脏血流，降低右房压和外周阻力。
左西孟旦
抑制磷酸PDE，与心肌肌钙蛋白结合增强钙敏
感性 。开放血管钾通道扩张冠脉和外周血管。
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4
强心苷类
来源：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃 康吡毒毛旋花、羊角拗、铃兰、冰凉、蟾 酥。
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5
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6
结构
（2）甾 核上羟基 数越多， 作用越快、 短
（3）糖 基影响苷 元的水溶 性亲和力
（1） C3 C14 C17β羟转变为α， 内酯环打开或饱和其双健后 活性减弱或消失。
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7
强心苷类
[药理作用]
治疗心力衰竭的药物
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1
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2
心肌收缩力↓
心输出量↓
心内残余血量↑
肾血流量↓
尿量↓
回心血量↓
醛固酮↑
静脉压↑
水钠潴留
左心淤血↑ 肺循环淤血↑ 咳嗽、呼吸困难
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右心淤血↑ 体循环淤血↑ 颈静脉怒张、肝脾 肿大、腹腔积液等 3
三、常用药物
正性肌力药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药 β受体阻断药 ACEI及AT1阻断药 利尿药 血管扩张药
↓ 迷走
↓直接
中毒量↑
↑↑
↑
心律 失常
窦性停博 2%
房早房颤
房速兼 阻滞 10%
传 结 房导 性室阻结心滞代动节过律1速8%1;21房%7%室;室室早颤
33% 室速
8%
ECG P-P↑
P-R↑或Ⅱ、Ⅲ阻滞
ST 压低鱼 钩样, QT ↓
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11
[强心苷类的体内过程]
类别 口服 蛋白结肝 肠代谢转肾排泄% 血 浆
Ca2+
Na+
3Na+
2K+
强心苷
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9
强心苷类
[药理作用]
2. Hr↓：敏化压力感受器, 抑制交感、兴奋迷 走，
3. 利尿作用 4. 影响心肌电生理: 直接+迷走 5. 心电图的影响(表)
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10
强心苷对心肌电生理和心电图的影响
电理特生性窦房结
心房 房室结
浦肯 野纤维
自律性↓迷走
↑直接
传导
↓迷走
ERP
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12
强心苷类
[临床应用]
⑴CHF：瓣膜病|先心、高血压 > 甲亢、贫血、 VitB1↓(心肌有能量代谢障碍，强心苷不能 改善) > 肺心病、心肌炎、风湿(心肌缺氧， 能量代谢障碍，血中儿茶酚胺浓度过高) > 严重二狭、心包束窄无效
⑵ 心律失常：房室传导减慢 房颤、房扑、室上速
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13
强心苷类
[不良反应及中毒救治]
安全范围小，易中毒
诱发因素：低血钾 低血镁 高血钙 心肌缺血缺氧
⑴ 心脏毒性: 各种心律失常. 室早为停药指征 防 治:去除诱因 60<Hr>100或 节律异常 快速 型心律失常救治：k+盐、苯妥因钠、利多卡因、 地高辛Fab片断
⑵ CNS：黄视、绿视症
⑶ 胃肠道
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14
强心苷类
[用法]
速给法：24小时内给足全效量 缓给法：每日维持量
用药心输出量增加外周阻力降低，不伴有心率
和心肌氧耗增加
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16
非强心苷类正性肌力药
β1受体受体激动药 多巴酚丁胺
激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，心输出 量，对心率影响不明显。剂量过大或滴速 过快则心率增快、血压升高、心肌氧耗增 加。
短期用于心肌梗死、心力衰竭、休克伴有心 肌收缩力减弱或心力衰竭。
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1. 正性肌力作用：①心肌收 缩强而敏捷②相对增加衰 竭心脏的心输出量；③相 对降低衰竭心脏耗氧量。 正性肌力作用机制
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8
[强心机制]
⑴ 抑 制 Na+-k+-ATP 酶 活 性 促 进 Na+-Ca2+ 交 换 ， 细 胞 内 Ca2+浓度升高，引起Ca2+-Ca2+释放以及细胞外Ca2+内 流 ，⑵细胞内[Ca2+]↑[K+] ↓ [Na+]↑
[临床应用]
有容量负荷的CHF 轻度、中度、重度 与强心苷合时必须纠正电解质紊乱
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19
[ ACEI作用]
AngⅠ
失活肽
ACE ACEI ACE
AngⅡ
缓激肽
收缩血管 ALD分泌
生长增 殖肥厚
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抗生长增殖 抗肥厚
20
交感神经系统与RAS系统的协同作用
交感
17
β受体阻断药
美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔
[抗心衰作用机制]
1. 阻断儿茶酚胺对心脏的毒性, 2. 上调心肌β受体 3. 抑制RAAS，减轻前后荷负 4. 减慢心率，抑制耗氧，改善血流动力学
[临床应用]
Ⅱ-Ⅲ级CHF基本病因为扩张性心肌病
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18
利尿药
[药理作用]
⑴减少体液量，减轻前负荷 ⑵减少血管壁钠，抑制血管壁的收缩 向倾、减轻后负荷.
+
交感突触前 膜AT1受体
Ang Ⅱ
.
AngⅠ
+ 血管紧 张素原
21
[治疗CHF机制]
⑴ 抑制ACE活性， AngⅡ减少，缓激肽降解 减少
⑵扩张血管， 全身血管阻力降低改善血流动 力学
⑶ 抑制心肌及血管壁的肥厚增生
.
22
[ACEI临床应用]
⑴心功能不全 优点：改进生活质量、防止和逆转心 肌 肥厚、降低病死率
与药名 吸收% 合率 % 循环% 化% 慢效类
t1/2(h)
洋地 黄毒甙
90-100 97
26 30-70
10 120-168
中效类
地高辛 65-85 25 7 5-10 60-90 33-36
速效类
毒毛旋花 子甙 K
2-5
5
少
0 90-100 12-19
西地兰 20-40
少 0 90-100 23
⑵高血压
.
23
[ACEI不良反应]
刺激性干咳 5%-20%，停药4天消失 低血压，高血钾 降低血锌：味觉、嗅觉缺乏、脱发 影响胎儿生长(三个月后) 血管神经性水肿、肾功能受损，肾动脉狭
窄禁用
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24
扩血管药
作用：降低前后负荷 缺点：1. 反射性交感兴奋
2. RASS兴奋 静脉压明显升高、肺动脉高压：扩张静脉为主药 外周阻力高、心输出量明显减少 :扩张动脉为主药 静脉压、外周阻力都高者：俊海鞥扩张A 、V药 1. 硝酸酯类:v 2. 肼屈嗪：a, 二氢吡啶类 3. 硝普钠 哌唑嗪、卡托普利 a、v
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25
复习思考题
1. 治疗心衰的药物种类 2. 强心苷的正性肌力作用特点、作用机制、
临床应用、不良反应 3. 血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用
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26