类肺癌的影像学表现
肺癌的分类及影像学鉴别诊断
肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
肺癌的早期诊断与影像学表现
肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。
本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。
一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。
其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。
早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。
1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。
根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。
恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。
而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。
2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。
恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。
而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。
3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。
这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。
二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。
其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。
PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。
2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。
PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。
3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。
肺类癌影像
类癌
❖以往认为属于的类癌的肺内多发小于5mm的结 节伴马赛克样密度的表现,目前认为可能是弥 漫性特发性肺神经内分泌细胞增生症 (DIPNECH)：肺神经内分泌细胞增生突破基底 膜，形成小的神经内分泌细胞聚集灶(“微小 瘤”，2～5mm)。
❖弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生症 (DIPNECH)的浸润前病与真正转移性肿瘤难以于3cm ❖不典型类癌一般大于3cm ❖不典型类癌周围型分布相对更常见。 ❖15%的支气管类癌可发生转移，通常转移到肝
，骨，肾上腺和脑。
影像学表现
影像学表现根据起源位置不同而异
60岁典型类癌患者，CT示左肺舌段支气管及左肺舌段分叶肿块。肿 块既有支气管内部分，也有支气管外部分，支气管外部分>支气管内 部分，称之为“冰山征”
影像学表现-CT
47岁典型类癌患者，侧位胸片见中心型肿块伴左下叶肺不张。CT示 支气管内结节伴左下叶基底段肺不张。
24岁典型类癌患者，右下叶背段支气管内结节伴远端粘液栓。 纵膈窗显示结节显著强化。 大体标本：黑色箭头显示支气管内结节，白色箭头显示粘液栓。
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肺类癌
概述
隶属于肺部神经内分泌肿瘤
典型类癌 不典型类癌 大细胞神经内分泌癌（LCNEC） 小细胞肺癌（SCLC）
类癌
❖类癌包括典型和不典型类癌； ❖类癌约占肺肿瘤小于5% ； ❖类癌最好发于胃肠道 ，肺部次之>25%； ❖60-70%类癌为中央型类癌； ❖典型类癌占80-90%，不典型类癌占10-20%；典
❖ 典型和不典型类癌均可伴有肺门纵膈淋巴结改变 ，这种改变可以是反应性增生或者转移，而不典 型类癌相对更易发生淋巴结转移。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现肺癌影像学表现一、背景介绍肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和准确的诊断对于患者的治疗和预后有着至关重要的作用。
影像学在肺癌的诊断中扮演着重要的角色，能够提供关于肿瘤的位置、大小、形态、浸润程度以及是否存在远处转移等信息，为临床医生制定合适的治疗方案提供了依据。
二、影像学检查方法1： X线胸片：X线胸片是最常用的检查方法之一，能够显示肿瘤的位置、形态和大小，但对于早期肿瘤的诊断敏感性较低，常常需要结合其他影像学检查来进行确诊。
2： CT扫描：CT扫描是肺癌影像学诊断的主要手段之一，可以提供更为详细的解剖信息，对于早期肿瘤的检出率较高。
同时，CT扫描还可以评估肿瘤的浸润程度、是否存在淋巴结转移以及远处转移情况等。
近年来，多排螺旋CT（MDCT）的应用进一步提高了肺癌的诊断准确性。
3： MRI扫描：MRI扫描对于肺癌的诊断主要用于评估纵隔淋巴结转移和评估早期肺癌的浸润程度。
由于肺组织的运动导致图像清晰度下降，因此MRI在肺癌的应用相对有限。
4： PET-CT扫描：PET-CT扫描结合了正电子发射断层显像（PET）和CT扫描的优势，可以评估肿瘤的代谢活性和解剖信息，对于评估肿瘤的分期和判断是否存在远处转移等方面具有重要价值。
三、肺癌的分类和分期1：组织学分类：根据肿瘤细胞的组织学类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
2： TNM分期：肺癌的TNM分期是评估肺癌的临床分期的重要依据，其中T代表原发肿瘤的大小和扩散程度，N代表淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
四、肺癌的影像学表现1：肺实质影像学表现：肺癌常表现为肺实质内的结节或肿块，具有边界不清、分叶状、分叶显示或带状阴影等特点。
结节的大小、形态、密度、边缘特征以及与周围组织的关系都有助于诊断。
2：支气管造影：支气管造影是评估肺癌侵犯支气管的重要方法，可以显示支气管的变形、狭窄、阻塞及扩张等变化，同时还可以评估实质性肺癌与支气管的关系。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺癌的少见CT表现分析
局限性磨玻璃影肺癌的追踪
男性，58岁，吸烟，2002 年5月体检发现右肺上叶局 限性磨玻璃影。
同一患者2005年7月CT表现无明 显改变，手术证实为腺癌。
浸润性肺癌的局限性斑片状影 改变也可以较长时间不变，这 是与一般肺炎明显的不同之处。
局限性斑片状影肺癌的追踪
女性，63岁，2006-11发现 右肺上叶前段斑片状影。
2007-7复查未见明显改 变，手术为腺癌。
弥漫性浸润性肺癌也可以较长时间不变
07－2
07－4
07－6
07－9
浸润性肺癌一旦变化就会很明显
07-11的CT表现
男性，66岁，支纤镜刷到腺癌细胞， 07-10的CT表现。
08-1的CT表现
没有定期追踪有时会错过最佳治疗时机
浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶
浸润性肺 癌的多发 性斑片状 影表现是 指肺癌病 灶为多发， 不只局限 于一叶或 一段，可 在多叶同 时出现， 但是尚未 分布满全 肺。
浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶
浸润性肺癌的 多发性病灶可 以是大片状影， 内又更高密度 的节结影，也 有低密度的小 空泡影。
（五）CT追踪的价值
局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以 往传统的观点认为良性结节的倍增时 间大于450天，恶性结节小于400天， 病变稳定2年以上考虑为良性病变。根 据对局限性磨玻璃影表现的肺癌随访 观察，与已往的认识不相符合，它的 倍增时间为813±375天。此类肺癌多 数可在几年内无变化。所以在追踪时 不应病灶较长时间不增大作为良性疾 病的依据，这种认识十分重要。
浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影
斑片影中可见小的支 气管影
浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌课件：影像学表现和分期鉴定
2 非小细胞肺癌（NSCLC）
生长较慢且有不同的亚型，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。在肺部影 像学上，可见肿块或结节。
肺癌的影像学表现
磨玻璃影
在CT扫描上，磨玻璃影是一 种常见的肺癌特征，表现为 局部透光度增加。
胸腔积液
肺癌可导致胸腔积液，致使 胸腔内出现液体积聚。
纵隔淋巴结增大
肺癌可引起纵隔淋巴结增大， 被视为淋巴转移的一个指标。
肺癌的预防
虽然肺癌的发病与吸烟有着密切的关系，但以下措施可以帮助降低患病风险：
• 戒烟或避免吸二手烟 • 避免长期暴露在有害化学物质的环境中 • 注意饮食均衡，多摄入富含维生素的食物 • 定期接受体检并积极参与肺癌筛查
肺癌的预后
肺癌的预后因许多因素而异，包括肿瘤的分期、患者的一般健康状况和所接受的治疗。早期诊断 和治疗可以显著改善预后。
肺癌课件：影像学表现和 分期鉴定
在这个课件中，我们将探讨肺癌的影像学表现和分期鉴定，让您对该疾病有 更深入的了解。
肺癌的类型
肺癌可分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC 是最常见的类型，约占肺癌病例的85％。
1 小细胞肺癌（SCLC）
生长快速且易蔓延至其他部位。在肺部影像学上，可见中央型肺癌阴 影。
肿瘤侵犯了同侧肺的一个或多个 肺叶或肺段，同时有同侧或对侧 肺门或纵隔的淋巴转移。
治疗选择
手术切除
对于早期肺癌患者来说，手术切除是治疗 的首选。
放疗
可以用作手术前后的辅助治疗，或者作为 无法手术切除的患者的主要治疗方法。
化疗
对于晚期和转移性肺癌患者，化疗可缓解 症状并控制肿瘤的生长。
靶向治疗
特定突变驱动的肺癌可以通过靶向治疗药 物进行个体化治疗。
肺癌常见的CT影像特征及临床症状
肺癌常见的CT影像特征及临床症状一、肺癌患者的症状肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其主要症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、疲乏、体重下降等，肺癌患者的症状肺癌患者的症状可能因肺癌的类型、大小、位置和阶段而有所不同，以下是一些常见的肺癌症状：咳嗽：长期的咳嗽，可能伴有咳痰或咳血，是最常见的肺癌症状。
呼吸困难：肺癌可能阻塞气管、支气管或压迫肺部组织，导致呼吸困难。
胸痛：肺癌可能压迫或侵犯胸壁或胸膜，导致胸痛或胸部不适。
疲劳：肺癌可能导致贫血和身体不适，使患者感到疲劳。
声音嘶哑：肺癌可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑。
体重下降：肺癌可能导致患者食欲减退，身体消耗能量过快，从而导致体重下降。
骨痛：肺癌可能转移到骨骼，导致骨痛。
头痛：肺癌可能转移到脑组织，导致头痛和神经系统症状。
肺癌早期可能没有明显的症状，而在晚期才出现明显的症状。
如果您出现上述症状或有其他疑似肺癌的情况，应尽快就医进行检查和诊断。
二、肺癌CT常见的直接影像学特征肺癌的 CT 影像特征可以帮助医生做出诊断和评估肺癌的严重程度，以下是常见的 CT 影像特征：1、肿块：肺癌通常表现为肺内单发或多发的结节状或肿块状病变，大小不一。
这些肿块可以是实性或部分实性的，或者包含坏死、出血等组织成分。
2、边缘：肺癌的边缘通常比较不规则，具有毛刺状或分叶状。
3、密度：肺癌的密度可以是均匀或不均匀的，有时可见低密度区，这些可能代表坏死或囊性变。
4、位置：肺癌可发生与肺的相对周边区域，但也可以发生在段以上支气管周围的相对中央区域。
肿瘤位置的不同可能会影响治疗方法和预后。
5、空洞：肺癌可能伴随空洞的形成，特别是在那些包含坏死组织的大肿瘤中。
肺癌空洞的存在可能表明肿瘤已经长期存在或已经进入晚期，因此需要进一步评估。
6、坏死：在某些情况下，肺癌病变范围过大其中央由于缺血进而溶解坏死，CT表现为低密度坏死区，这些特征可能与肺癌的类型、阶段和治疗方案有关。
需要注意的是，CT 影像不能确定肿瘤是否为良性或恶性，需要进一步的组织学检查才能确定诊断。
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
医学影像学肺癌的影像学表现
医学影像学肺癌的影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。
早期的肺癌症状不明显，难以被患者及早发现，而医学影像学的发展为肺癌的早期诊断提供了重要的手段。
通过医学影像学的方法，可以分辨良性和恶性肿块，评估肿瘤的分期，指导治疗方案的制定。
以下将介绍肺癌的典型影像学表现。
一、胸部常规X线片：胸部常规X线片是早期肺癌最常用的初筛方法。
早期小的肿瘤在X线片上通常呈现为圆形或卵圆形的小结节，直径多在2cm以下。
在较晚期，肿瘤的边缘可呈现分叶状，同时可见到肺门的淋巴结增大。
二、CT扫描：CT扫描是诊断肺癌的主要方法。
通过CT扫描，能够更加清晰地显示肺部结构和病变。
肺癌在CT图像上以圆形或近圆形的实性结节为主要特征，边缘多为分叶状，有时可出现毛刺样改变。
肿瘤内可以有坏死、钙化、空洞等不同的特征。
此外，肺癌还常常伴有胸膜增厚、胸腔积液等表现，这些都可以通过CT扫描来明确。
三、PET-CT：PET-CT融合技术结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描两种方法。
PET-CT可以提供肿瘤的代谢活动信息和解剖结构信息，能够更加准确地评估肺癌病变。
在PET-CT图像上，恶性肿瘤通常呈现较高的代谢活动，与周围正常组织相比较明显。
四、MRI扫描：MRI扫描在肺癌的诊断中应用较少，但对于一些特殊情况下的肺癌诊断具有一定的价值。
MRI扫描可以提供更加详细的软组织对比度，能够显示肺癌的病理特征。
同时，MRI扫描还可以评估肺癌的浸润范围和周围组织的受累情况。
五、纤维支气管镜：纤维支气管镜是一种无创的内窥镜检查方法，通过插入纤维光导系统直接观察支气管和肺部病变。
纤维支气管镜能够发现可疑的病变组织，并通过组织活检来明确病理类型，从而确定肺癌的诊断。
六、超声检查：超声检查是一种简便、无创的检查方法，对于较大的周围型肺癌有一定的诊断价值。
通过超声图像可以观察到肿瘤的形态特征、血流情况等，同时还可以引导肿瘤穿刺活检。
肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断
肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断【正文】一、引言肺癌和肺结核是两种常见的肺部疾病，其影像学鉴别诊断对于临床医生的准确诊断和治疗选择至关重要。
本文将从影像学表现、病因、病程、治疗等多个方面详细介绍肺癌与肺结核的鉴别诊断。
二、肺癌的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺癌常见的影像学表现包括肺实质结节、肺实质肿块、肺门淋巴结增大、肺实质浸润，等。
其中，肺实质结节可呈现边缘模糊、大小不均、密度不均匀等特征。
2：影像学特征：%等等：：：三、肺结核的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺结核的影像学表现包括原发性结核、继发性结核和空泡性结核等。
其中，原发性结核可表现为肺实质结节、肺门淋巴结增大等；继发性结核可表现为肺实质肿块、纵隔淋巴结肿大、空洞等。
2：影像学特征：%等等：：：四、肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断1：影像学鉴别诊断方法：通过对肺癌和肺结核的影像学表现进行对比分析，结合临床病史和实验室检查结果，可以进行准确的诊断。
2：影像学鉴别诊断要点：- 对比影像学表现，注意肺癌和肺结核的特征；- 结合病程和病因，肺癌多为恶性肿瘤，而肺结核为感染性疾病；- 结合临床病史和实验室检查结果，如抗酸杆菌涂片、痰培养等。
：：：五、治疗选择1：肺癌的治疗选择：根据病灶性质、分期以及患者整体状况，肺癌的治疗可选择手术切除、化疗、放疗或综合治疗等方法。
2：肺结核的治疗选择：肺结核的治疗常采用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时结合其他辅助治疗方法。
：：：【附件】本文档附带影像学图片，便于读者深入理解肺癌与肺结核的影像学表现。
【法律名词及注释】1：肺癌：指恶性肿瘤中最常见的类型之一，来源于肺组织的恶性肿瘤。
2：肺结核：指由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及肺部以及其他器官。
：：：【全文结束】。
肺癌早期的CT影像学特征
肺癌早期的CT影像学特征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
CT（计算机断层扫描）是目前肺癌影像学中应用最广泛的一种方法，它能够清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置。
本文将重点讨论肺癌早期的CT影像学特征，以便帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肺癌。
1. 结节的形态特征早期肺癌常表现为肺实质内的结节，其形态特征对于鉴别良性结节和恶性结节非常重要。
良性结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，内部密度均匀。
而恶性结节的形态多种多样，可以是圆形、椭圆形，也可以是不规则的。
边界模糊或呈毛刺状，内部密度不均匀，可能存在分支血管征象或斑点状钙化。
2. 结节的大小特征肺癌早期结节的大小通常较小，一般在1-3厘米之间。
更小尺寸的结节往往更有可能是良性的，而大于3厘米的结节则更有可能是恶性的。
此外，还需要注意结节的生长速度，如果一个结节在短时间内迅速增大，那么它的恶性概率也会增加。
3. 结节的位置特征肺癌早期结节的位置也可以提供一些线索。
一般来说，中央型肺癌常发生于支气管壁上，而周围型肺癌则多发生于肺实质中。
此外，结节的位置是否与胸膜相邻也是需要考虑的因素，胸膜粘连往往与结节的恶性程度相关。
4. 结节的密度特征肺癌早期结节的密度特征可以通过CT值来表示。
肿瘤组织的CT值通常高于正常肺组织，但对于结节的鉴别仍然需要结合其他特征进行评估。
低CT值结节可能是钙化结节或腺瘤样增生，而高CT值结节可能是脓肿或炎症。
需要指出的是，密度特征并不能单独用于判断结节的良恶性，还需综合考虑其他因素。
5. 结节的融合特征早期肺癌结节在CT上的融合特征也是诊断肺癌的一个重要指标。
融合特征通常指的是结节周围的结构改变，如支气管扭曲、胸膜增厚和胸膜凹陷。
这些融合特征往往与肿瘤侵袭周围组织有关，可以提供重要的信息来判断结节的恶性程度。
综上所述，肺癌早期的CT影像学特征对于肺癌的诊断和治疗至关重要。
医生和研究人员需要综合考虑结节的形态、大小、位置、密度和融合等特征，以便更准确地评估结节的良恶性。
医学影像学：肺癌的影像学表现
医学影像学：肺癌的影像学表现肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过医学影像学来进行早期诊断和监测疾病进展。
本文将介绍肺癌在医学影像学中的表现。
1. X线胸片X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。
肺癌在X线胸片上的表现通常为圆形或椭圆形的病灶，具有边缘模糊或分叶状。
如果肺癌累及支气管，则可能出现阻塞性肺炎或肺不张。
2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学评估的金标准。
高分辨率CT（HRCT）可以提供更详细的图像。
肺癌在CT上的表现包括实性结节、空洞、网状结构改变、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。
实性结节常表示肿瘤，而空洞常见于坏死肿瘤。
3. 磁共振成像（MRI）MRI在评估肺癌中的特定情况下有其优势。
肺癌在MRI上显示为低信号肿块，与周围组织相比较清晰。
MRI可以提供更详细的软组织信息，对神经侵犯和肿瘤存在的程度有更准确的评估。
4. PET-CT正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是一种结合使用放射性标记和CT图像的影像学方法。
肺癌在PET-CT上显示为代谢活跃区域，这些区域可以用来评估肿瘤发展和转移。
PET-CT可以帮助确定肺癌的分期和评估疗效。
总之，医学影像学在肺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过不同的影像学技术，我们可以获得关于肿瘤的详细信息，从而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
然而，需要注意的是，单一影像学方法不能提供完整的信息，通常需要结合多种影像学技术进行综合评估。
根据患者的具体情况和临床需求，医学影像学专家可以决定使用哪种影像学技术，以及是否需要进一步的影像学检查。
通过准确的影像学评估，我们可以更早地发现肺癌并采取适当的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
总结起来，肺癌在医学影像学中表现出不同的特征，包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些影像学技术为肺癌的诊断和治疗提供了关键信息，帮助医生制定个体化的治疗方案，并及时监测治疗效果。
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现一、引言肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是临床医学关注的焦点。
影像学检查在肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后判断中具有重要作用。
本文将重点介绍肺癌在影像学上的表现，为临床医生提供诊断与治疗的参考依据。
二、肺癌的基本影像学表现1.X线检查：肺癌在胸部X线片上的表现多样，常见征象包括肺内肿块、肺部浸润性病变、胸膜凹陷征、支气管充气征等。
但这些征象缺乏特异性，易与其他肺部疾病混淆。
2.CT检查：CT检查是肺癌诊断与分期的重要手段。
肺癌在CT 上的表现包括肺内肿块、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征等。
CT还能显示肿瘤与周围组织的关系，对肺癌的分期具有重要意义。
3.MRI检查：MRI在肺癌的诊断中应用较少，但在评估肿瘤与血管、神经及椎体的关系方面具有优势。
肺癌在MRI上的表现与CT类似，但信号特点有所不同。
4.PET-CT检查：PET-CT是将PET和CT两种检查方法结合在一起，可同时显示肿瘤的代谢活性和解剖结构。
肺癌在PET-CT上的表现为高代谢活性灶，对肺癌的诊断、分期和疗效评价具有重要价值。
三、不同类型肺癌的影像学表现1.非小细胞肺癌（NSCLC）（1）中央型肺癌：起源于支气管黏膜上皮，常见于大支气管。
影像学表现为支气管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄等。
（2）周围型肺癌：起源于肺泡上皮，常见于肺周边部。
影像学表现为肺内肿块，边缘光滑或呈分叶状、毛刺状，部分肿瘤内部可见坏死、空洞形成。
2.小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌生长迅速，易早期发生转移。
影像学表现为肺内肿块或弥漫性浸润性病变，常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。
小细胞肺癌对放射性核素显像剂摄取较高，PET-CT检查有助于诊断。
四、肺癌影像学检查的临床应用1.诊断：影像学检查是肺癌诊断的重要手段，通过分析肺癌的影像学表现，结合临床表现、实验室检查结果，可提高肺癌的诊断准确率。
2.分期：肺癌的分期对治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。
早期肺癌常见CT的表现有哪些
早期肺癌常见CT的表现有哪些摘要：自从X射线被应用以来，医学影像诊断得到了极大的发展，产生了计算机断层成像、核磁共振成像等新技术，使医学影像学进入了前所未有的高级阶段。
另外,根据世界卫生组织定期发表的数据表明,肺癌的风险和比例在全球各地都有明显地升高的态势,特别是在工业生产较发展的美国。
本文基于对肺癌概念分类及诱发因素的分析，尝试探究CT影像技术在判断肺癌，特别是早期肺癌的诊断中的积极作用。
关键词：早期肺癌；影像学；CT影响；征象诊断引言依据世界卫生组织定期发表的数据表明,肺癌的发病率和死亡比例在全球各地都呈现出大幅增加的态势,特别是在工业发展的世界各地。
在世界不少国家,肺癌是最普遍的恶性肿瘤之一。
肺癌在早期阶段比较隐秘，以至于近80%的患者到医院就诊时，已在不知不觉中发展到了中晚期，同时，误诊的结果也使相当一部分病人丧失了最佳的治疗机会。
若能实现早检查、早发觉、早诊断,肺癌患者患者的五年成活率将能够明显提高。
因此，对于早期肺癌CT影响中病灶区的增强域分割技术研究就显得尤为突出和必要了[1]。
一、肺癌的定义原发性支气管癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌的组织病理学分类现分为两大类：一种是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），包括：一是鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）。
包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。
鳞癌最易出现在主支气管腔,进展为息肉化或无蒂硬块,并堵塞管腔导致堵塞性肺炎,但有时候也可进展为周围型,并偏向于产生中心性坏死和空洞[2]。
二是腺癌，包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管—肺泡细胞癌、实体癌黏液形成。
典型的腺癌为有腺管及乳突样构造,细菌体积较为均匀,为椭圆至长椭圆状,胞浆较丰厚,常带有大部分粘液,细胞核相对比较大,洗染深,内有大部分核仁,核膜也比较清楚。
腺癌早期就可以侵害毛细血管、淋巴血管，经常在原发性瘤造成病症前就已经迁移。
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类肺癌的影像学表现
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5类肺癌的影像学表现(多图)
医脉通201５-0８-０1发表评论(１0人参与）分享
《不读书》第３期。
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1、鳞状细胞癌
影像学表现常见息肉状腔内肿块和（或)支气管阻塞( 图1A）。
肺门的肿块也很常见,这归因于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织,累及肺门淋巴结( 图1B)。
肺不张( 图２)、实变、黏液嵌塞和支气管扩张常见,提示支气管阻塞。
只有30%的鳞癌表现为肺外围结节。
中央坏死和空洞（图3) 较其他类型肺癌更常见。
图1表现为支气管管腔内和肺门肿块的鳞状细胞癌
A.ＣＴ显示右下叶支气管内息肉状的肿块( 箭头)，为典型的鳞状细胞癌；
B. 在稍低层面,支气管腔阻塞伴局部浸润，导致肺门肿块(Ｍ)
图2 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不张
胸片显示右肺门大肿块（Ｍ) 伴水平裂向上弯曲移位(小箭头)。
呈反“S”征，可见纵隔淋巴结增大（大箭头)
图3鳞状细胞癌伴空洞
A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞；
B.ＣＴ显示厚壁空洞及壁结节,为恶性空洞的典型征象,属T2 期
2、腺癌
在胸片上腺癌因其边缘不规则常表现为边缘显示不清( 图4A)。
在高分辨率CT上, 腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。
由于邻近肺浸润,其边缘常不规则呈毛刺边缘( 图4Ｂ）。
当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面（即胸膜尾)( 图４C)。
CT 可显示结节内空气支气管征。
虽然中央坏死很常见，但在平片或CT上空洞并不常见。
当腺癌起源于中央支气管壁时,影像学很难与鳞癌相鉴别。
图4 腺癌的典型表现
A. 腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节（箭头）, 在胸片上因病灶边界不规则和边缘毛刺,腺癌常表现边界模糊结节；Ｂ.左上叶腺癌患者高分辨率CT 显示左上叶孤立
结节，边缘不规则伴毛刺。
毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致。
肿瘤分期为T１；Ｃ．腺癌患者高分辨率CT 上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状,边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜的表面（箭头) 称胸膜尾征,由纤维束牵拉脏层胸膜表面而形成
3、细支气管肺泡癌(ＢAC)
由于其匍匐生长模式，平片和CＴ表现为边缘模糊的结节(图5)。
在HＲＣT上，局灶性的ＢAC 表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织密度致密影(图6）,常含空气支气管征或空泡征。
空泡征指肿瘤内囊状充气区，称为“假空洞”(图5B)。
图5局灶性细支气管肺泡癌(BAＣ)
A. 胸片显示了左肺边界很模糊的结节( 箭头）;
B.5mm层厚的CＴ显示了边界不清、不规则、毛刺状的结节,含空气支气管征和空泡征,为BAC的典型征象
图6 局灶性细支气管肺泡癌
A.5ｍｍ层厚的CＴ显示边界不清的结节；
B.HRCT 显示结节大部分呈磨玻璃样,为匍匐生长肿瘤的典型征象
在４０%的病例中，ＢＡＣ呈弥漫性或多灶性肺浸润,表现为肺实变或多发的模糊结节( 图7，图８,图9)。
这种表现尤其见于ＢAC的黏液亚型。
尚不清楚这种表现是由肿瘤的多中心起源还是肿瘤支气管内的播散所导致。
这类肿瘤也可见匍匐生长，肿瘤细胞沿肺泡壁排列,产生黏液充填肺泡腔,导致了影像上的实变表现。
常见ＣT 血管造影征，即在实变的肺里可见CＴ增强后呈高密度血管影。
弥漫性BAC患者会产生大量的水样痰，称为支气管黏液溢，是大量黏液产生的结果。
弥漫性BAＣ预后不良。
图7 弥漫性细支气管肺泡癌
Ａ. 胸片显示右肺基底部的实变( 箭头);B.5mｍ层厚的ＣＴ显示多个区域的实变，含有空气支气管征,多发的边界不清的结节，这些结节呈小叶中央分布,代表气腔或腺泡结节,在弥漫性细支气管肺泡癌中很常见
图8 弥漫性细支气管肺泡癌侵犯两上叶，伴实变和空气支气管征
图9 弥漫性细支气管肺泡癌(ＢAC)
A．伴双肺实变的BAC;B. 伴两肺模糊小结节；C.同一患者高分辨率ＣT 显示弥漫分布的小结节
4、小细胞肺癌
小细胞肺癌常发生在主支气管或叶支气管,造成广泛的支气管周围侵犯，形成肺门增大或肺门旁肿块( 图10)。
支气管腔内肿块较鳞癌少见,但大的肿块常压迫支气管(图11）引起肺不张。
这种肿瘤常伴有显著的纵隔淋巴结增大(图12）,是引起上腔静脉阻塞综合征的常见原因。
少于5％的病例表现为肺结节。
图１0小细胞肺癌
Ａ. 胸片显示右肺门大肿块( 箭头)；B.CT 显示大肿块（Ｍ),中叶小叶间隔增厚引起的间质增厚提示肿瘤沿淋巴管播散
图11小细胞肺癌
对比增强CＴ显示肺门巨大肿块(M)，肿瘤包绕并使中间段支气管狭窄( 大箭头),并延伸至隆突下间隙内，局部浸润引起心包增厚（小箭头），左侧可见胸腔积液
图１２小细胞肺癌
对比增强ＣT 显示典型的小细胞肺癌广泛纵隔淋巴结增大，气管前淋巴结增大致上腔静脉( 箭头) 向前移位并明显狭窄,可见前纵隔淋巴结融合的大肿块，右侧可见胸腔积液
5、大细胞肺癌
常表现为大的周围型肿块，超过60％的病例肿块大于4cｍ( 图13)。
其影像学特征（除肿块较大外)、组织学超微结构、存活率与腺癌相似。
图１３大细胞肺癌
Ａ. 胸片显示左肺巨大肿块;B．在对比增强ＣT 上，巨大肿块占据左肺，左侧胸腔可见积液
本文内容整理自《胸部影像学(第２版，中文翻译版）》(科学出版社），医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容,请阅读原版书籍。
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