术后苏醒延迟以及处理课件
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• 检查阿片类或其他药物存留效应
（二）预防
• 1 全面了解麻醉药物的药理特性 及麻醉药物间的相加作用，协同 作用等。
• 2 合理调整麻醉停药时间。 • 3 充分了解患者的病情，如对肝
肾功能受损的患者应减少用药量 或使用短效药物。
Reference Answers
• 低温 • CO2蓄积 • 病人肺泡通气不足导致吸入麻醉
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2020/7/23
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11
（一）处理
• 1 处理原则
• 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟， 首先是保持充分的通气，补充血容量的不 足，保持电解质的平衡。
• 实验室检查：包括血常规，动脉血气分析 以及尿常规等。
（二）处理
• 2 处理步骤
• （1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）： • 1气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予
麻醉方面
• 2 麻醉处理不当
• （1）低CO2血症 • （２）高ＣＯ２血症 • （３）脑缺氧 • （４）水，电解质紊乱 • （5）低温
手术方面
• （1）手术应激触发抗利尿激素的异 常释放而引起水中毒或低钠血症。
• （2）大型手术或术中意外所引起的 大出血，可导致低血压，酸中毒，脑 缺血缺氧。
• （3）心脑手术，血管手术，剖宫产 皆有导致肺，脑栓塞的可能。
药的排除变慢
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Βιβλιοθήκη Baidu
2020/7/23
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20
术后苏醒延迟以及处理
皖南医学院弋矶山医院麻醉科周玉梅
苏醒延迟（delay of recovery)
• 尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时 间，难以对苏醒延迟的时间做一个统 一的规定，但一般认为，凡手术后超 过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手， 对痛觉刺激无明显反应，即视为术后 苏醒延迟(delay of recovery)
病例分析
• 男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行 LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼 0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设 定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min 后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%， 追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO２ 的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后 未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ 患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。
口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时 祛除口咽和气管内的分泌物。 • 2呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气， 纠正低氧血症及CO2异常 • 3循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维 持血流动力学平稳。
(二）处理
• （2）查明原因 • 1 复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手
术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量， 估计可能引起苏醒延迟的原因 • 2 测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查 阿片类或其他药物存留效应 • 3 做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。
• 体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次 /min,双侧瞳孔扩大。
• Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？
一 术后苏醒延迟的原因
•麻醉方面 •手术方面 •病人个体方面
麻醉方面
• 1 麻醉药物的影响
• （1）麻醉药物过量 • （2）麻醉用药种类和给药时机不当 • （3）麻醉药的相互作用 • （4）其他药物加强麻醉药物作用 • （5）麻醉药物的蓄积
（ 二）处理
• （3）针对不同原因作出相应处理： • 因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，
可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。 • 若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，
地塞米松治疗 • 如果血糖低于3mmol/L ，可以静脉注射50%
葡萄糖50ml • 若电解质及酸碱失衡应及时纠正
（二）处理
• 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测 检测肌松状态
个体方面
• （１）个体差异 • （２）术前存在肝肾功能障碍 • （３）慢性贫血患者药物容易相对过
量
二 术后苏醒延迟的对策
• 若发现病人存 在苏醒延迟的 可能，最初的 管理永远是Ａ ＢＣ。然后针 对上述原因逐
个检查
What is ABC?
•A→Airway •B→Breathing •C→Circulation
（二）预防
• 1 全面了解麻醉药物的药理特性 及麻醉药物间的相加作用，协同 作用等。
• 2 合理调整麻醉停药时间。 • 3 充分了解患者的病情，如对肝
肾功能受损的患者应减少用药量 或使用短效药物。
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• 低温 • CO2蓄积 • 病人肺泡通气不足导致吸入麻醉
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（一）处理
• 1 处理原则
• 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟， 首先是保持充分的通气，补充血容量的不 足，保持电解质的平衡。
• 实验室检查：包括血常规，动脉血气分析 以及尿常规等。
（二）处理
• 2 处理步骤
• （1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）： • 1气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予
麻醉方面
• 2 麻醉处理不当
• （1）低CO2血症 • （２）高ＣＯ２血症 • （３）脑缺氧 • （４）水，电解质紊乱 • （5）低温
手术方面
• （1）手术应激触发抗利尿激素的异 常释放而引起水中毒或低钠血症。
• （2）大型手术或术中意外所引起的 大出血，可导致低血压，酸中毒，脑 缺血缺氧。
• （3）心脑手术，血管手术，剖宫产 皆有导致肺，脑栓塞的可能。
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术后苏醒延迟以及处理
皖南医学院弋矶山医院麻醉科周玉梅
苏醒延迟（delay of recovery)
• 尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时 间，难以对苏醒延迟的时间做一个统 一的规定，但一般认为，凡手术后超 过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手， 对痛觉刺激无明显反应，即视为术后 苏醒延迟(delay of recovery)
病例分析
• 男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行 LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼 0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设 定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min 后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%， 追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO２ 的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后 未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ 患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。
口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时 祛除口咽和气管内的分泌物。 • 2呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气， 纠正低氧血症及CO2异常 • 3循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维 持血流动力学平稳。
(二）处理
• （2）查明原因 • 1 复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手
术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量， 估计可能引起苏醒延迟的原因 • 2 测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查 阿片类或其他药物存留效应 • 3 做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。
• 体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次 /min,双侧瞳孔扩大。
• Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？
一 术后苏醒延迟的原因
•麻醉方面 •手术方面 •病人个体方面
麻醉方面
• 1 麻醉药物的影响
• （1）麻醉药物过量 • （2）麻醉用药种类和给药时机不当 • （3）麻醉药的相互作用 • （4）其他药物加强麻醉药物作用 • （5）麻醉药物的蓄积
（ 二）处理
• （3）针对不同原因作出相应处理： • 因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，
可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。 • 若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，
地塞米松治疗 • 如果血糖低于3mmol/L ，可以静脉注射50%
葡萄糖50ml • 若电解质及酸碱失衡应及时纠正
（二）处理
• 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测 检测肌松状态
个体方面
• （１）个体差异 • （２）术前存在肝肾功能障碍 • （３）慢性贫血患者药物容易相对过
量
二 术后苏醒延迟的对策
• 若发现病人存 在苏醒延迟的 可能，最初的 管理永远是Ａ ＢＣ。然后针 对上述原因逐
个检查
What is ABC?
•A→Airway •B→Breathing •C→Circulation