先天性肌性斜颈的康复课件

先天性肌性斜颈
康复科：程凤玉
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一、概 述
斜颈（torticollis）是小儿常见的 姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜 颈（congenitaltorticolis）分为骨性斜 颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先 天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一侧胸 锁乳突肌挛缩、变性。
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（二）病理及分型
2．分型 根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。
(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部， 超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在 不同分化成熟中。
(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对 侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。
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三、康复评定 （一）形态评定
头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状 态、长度、质地；是否有结节及节结的性质； 颈椎的活动度；
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三、康复评定
（二）超声评定
胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是 否有结节及结节性质。
（三）X线评定
颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。
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一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查 表明，该病约有19%的本病例有家族史。
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（二）病理及分型
1．基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。
肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母 细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变 的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。
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（一）非手术治疗
立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸 展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部 转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起 孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一 侧靠在家长的肩膀上。
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（一）非手术治疗
2.姿势矫正
（1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。
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（一）非手术治疗
（2）抱姿矫正
靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上 （也可放在床上），用一手拇指 轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶 患肩，另一手牵拉患儿头部，达 到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。 每次牵拉持续1分鈡左右，反复 数遍，每天5次左右。
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四、康复治疗
早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。 早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性 是获得成功的关键
（一）非手术治疗
适用于1岁以内的婴儿，采用手法治疗、姿势矫正、固定及理 疗。
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（一）非手术治疗
1. 手法治疗及牵拉
(1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以 拇指指腹推揉3～5分钟。
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（一）非手术治疗
操作注意事项：
（1）手法要轻柔，不可使用暴力。 （2）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹， 肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。 （3）牵拉要达到效果。
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（一）非手术治疗
（4）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张， 注意避免过度牵拉 （5）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。 （6）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。
寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查
可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。
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（二）诊 断
(4)颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结 的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组 织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转 移位而发生斜颈。
(5)视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂， 视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈 部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。
(3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现 强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。
(4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声 出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。
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二、临床特点
（一）临床表现
通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜， 在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可 随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不 能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健 侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失； 也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸 锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌 转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。
(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处 3～5分钟。
(3) 手法用力轻柔，力度由小到大。
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（一）非手术治疗
(4) 治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈 椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部 在向健侧屈曲位维持数秒，反复10～30次，1～3次 /日。
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先天性肌性斜颈
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（一）病 因
1. 宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使
该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。 2. 难产及产伤
难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内 纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临 床上约有30%～40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产 中，难产者约占1/3。 3. 先天性畸形
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（一）临床表现
该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患 儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水 平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌 挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧 突等。
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（二）诊 断
1. 诊断 (1)出生后发现头颈倾斜。
(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结 节。
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（二）诊 断
2. 鉴别诊断 (1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块，
检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳
突肌内，回声异常。 (2)姿势性斜颈 有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。
B超示胸锁乳突肌未见异常。 (3)颈椎先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧