下肢静脉CEAP分级
CEAP分级
第三节CVI与CEAP分级慢性静脉功能不全(cvi)是近年来对下肢静脉系统疾病的总称，虽然2008年国际静脉论坛又冠以CVD的名称，但由于CVI已沿用多年，一些学者对其称谓仍有异议，各有不同见解，故本文仍以CVI讨论之。
CVI是一组以静脉血液反流为主要临床表现的疾病。
因多种疾病均可导致下肢深、浅静脉及交通支静脉的功能不全，因此如何评价CVI也是近年来人们研究的重点内容之一。
1994年American Venous Forum主持召开的国际静脉外科论坛确定了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，2008年的静脉论坛又对其进行了完善和修订。
所谓CEAP是取分类的英文单词的首位字母，即临床(C，clinical)、病因(E，etiology)、解剖部位(A，anatomy)及病理发病机制(P，pathology)。
CEAP分级法是一个综合分析评价慢性静脉疾病的分类方法，便于各临床单位在做病例总结报告时统一化，以便更好地促进临床交流，目前已广泛应用于大多数国家和地区。
本文的CEAP分级以2008年国际静脉论坛制定的标准为准。
一、CEAP的分级方法具体分级方法如临床体征分级用C(0～6)表示，代表皮肤病变与静脉疾病的关系及有无临床症状。
病因诊断和分类在于区分先天性(Ec)、原发性(Ep)和继发性(Es)的静脉功能不全。
其中原发性病变是指无明确原发疾病的静脉疾病，即原发性浅静脉曲张或原发性深静脉瓣膜功能不全等。
继发性病变则特指深静脉血栓形成后等原因造成的静脉瓣膜功能不全；解剖定位诊断和分类用As、Ad、Ap来代表疾病涉及的下肢浅静脉、深静脉或交通支静脉，完整地概括了整个下肢静脉系统。
P表示病例生理诊断和分类，其中Pr代表静脉反流性，Po代表阻塞性，Pro代表反流与阻塞同时存在。
二、CEAP分级的临床意义CEAP分类系统既是一种分类方法，又是一种诊断方法。
例如，被诊断为C2LpAsPr2,3,4的病例，就是指下肢静脉曲张，为原发性，涉及浅静脉系统反流，静脉反流范围为膝上、膝下大隐静脉和小隐静脉，深静脉及交杨博华主编；王刚，刘凤桐，张东萍等编,下肢静脉曲张的诊断与治疗,中国协和医科大学出版社,2013.05,第16页。
三种术式治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张的近中期疗效比较
三种术式治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张的近中期疗效比较【摘要】目的：对比三种不同术式治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张的近中期疗效。
方法：选取2014年12月-2015年12月间收治的300例（328条患肢）CEAPC3～C5级下肢静脉曲张病患为研究对象，行微波腔内凝固术（EMT）、大隐静脉高位结扎术、经超声引导下泡沫硬化剂注射术（UGFS）治疗者共100例（112条肢体）为Ⅰ组，行EMT（主干、属支）、大隐静脉高位结扎术治疗者共100例（110条肢体）为Ⅱ组，行UGFS（主干、属支）、大隐静脉高位结扎术治疗者共100例（106条肢体）为Ⅲ组。
结果：三组病患手术时间、术后下床时间、术中出血量及住院时间组间比较无明显差异，P>0.05。
Ⅱ组皮肤灼伤、皮下淤血发生率高于Ⅰ组、Ⅲ组（P<0.05）；Ⅲ组大隐静脉主干再通发生率高于Ⅰ组、Ⅱ组（P<0.05）；肢体麻木、皮下硬结发生率组间比较无明显差异（P>0.05）。
三组术后一年VCSS评分较术前明显下降，差异显著（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。
结论：EMT（主干）、UGFS（属支）、大隐静脉高位结扎术治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张的近中期疗效显著。
【关键词】下肢静脉曲张；近中期疗效；大隐静脉高位结扎术下肢静脉曲张是临床上较为常见的一种静脉疾病[1]，发病率约为百分之25，严重危害病患生活及健康。
根据美国制定的下肢慢性静脉疾病（CVD）CEAP分类法，其中C3至C5级下肢静脉曲张一般情况下伴随有湿疹样皮肤改变、下肢色素沉着等营养病变，传统治疗方法为大隐静脉高位结扎术加分段剥脱术等手术方法，但其具有切口愈合困难、切口多、创伤大等并发症，且发生率较高[2]。
本次实验采取三种不同术式治疗CEAPC3～C5级下肢静脉曲张，对比分析治疗近中期疗效，详情如下所示。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年12月-2015年12月间收治的300例（328条患肢）CEAPC3～C5级下肢静脉曲张病患为研究对象，其中男性130例（142条），女性170例（186条）；年龄30-75岁，平均年龄（54.52±12.31）岁；病程4-40年，平均（25.35±10.32）年；根据CEAP分级：C3级132条，C4级148条，C5级48条。
下肢静脉曲张临床知识问答-319
“下肢静脉曲张”在线学习汇总1 问：临床上对下肢静脉曲张疾病是如何分类的？我们看到一些下肢静脉曲张学术资料里提到下肢静脉曲张C2，C3 ,C4 级，表示什么意思？CEAP 又是代表什么意思？答：美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，即CEAP 分级，下肢静脉曲张目前在国际范围内都是采用此分类标准。
C0-6 描述如下：0 级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1 级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2 级：有静脉曲张。
3 级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、和皮肤硬化等。
4 级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
2问：请问怎么区分静脉曲张与静脉反流？两者使用聚桂醇硬化治疗是否有差异？答：静脉曲张与静脉反流本质是相同的，静脉反流是病因，静脉曲张是症状。
通常情况下，静脉返流指的是下肢及生殖静脉反流，静脉反流的原因是因为瓣膜功能受损，导致血液发生倒流，血液倒流使得静脉内压力增高，血管迂曲、扩张，造成静脉曲张。
所以，静脉曲张与静脉返流在聚桂醇硬化治疗上不存在区别一说。
3问：下肢静脉曲张硬化治疗如何预防血栓性静脉炎?如果发生如何处理?答：普及血栓性静脉炎概念和分类：血栓性静脉炎分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎。
血栓性浅静脉炎临床表现为，沿曲张静脉可触及条索状硬结形成，表面皮肤发红、压痛。
严重者可有发热等全身症状。
血栓性深静脉炎是由浅静脉血栓蔓延导致形成，严重时血栓脱落出现肺栓塞，危及生命。
血栓性静脉炎的病因及治疗方式：我们在讨论中，首先要排除血栓性深静脉炎，因为深静脉血栓属于硬化治疗的绝对禁忌症。
不属于硬化治疗的范畴。
在下肢静脉曲张疾病的发展过程中，因为浅静脉长期处于高压状态，血流缓慢、瘀滞，会自发形成血栓性浅静脉炎。
慢性静脉病变CEAP分级法
慢性静脉病变CEAP分级法
美国静脉论坛(AVF)2004年4月
修订后的CEAP分级法
1．临床分级：与修订前的CEAP分级法相比，将C4级分为C4a、C4b两个亚级，根据是否有伴发症状，增加了S和A两项(见下表)
2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。
②CEAP高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。
2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。
CEAP基础分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP高级分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ)。
下肢静脉曲张的加压诊疗分享
● 术后4周弹力袜组下肢体积明显减小 (p<0,01)
● 并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别
研究出自： Rastel D, Perrin M, Guidicelli M Compressive therapy after varicose vein surgery: results of a French national inquiry J Mal Vasc 2004; 29: 27-34
疗法 1. 保守治疗 - 静脉加压疗法 2. 手术治疗 -传统高扎剥脱 3. 微创-旋切、射频、腔内激光治疗 4. 硬化剂注射
下肢静脉曲张 – 保守治疗
加压疗法 1. 弹力袜、弹力绷带 2. 间歇式梯度压力治疗仪 1A • 有效缓解主诉症状
• 并发症发生率减少
不同压力级别的适应证
ccl 1 15 – 21 mm/Hg
通过99mTc标记的红细胞检测，比较10名患者中 高压力弹力绷带和非粘性绉纱对减少静脉曲张术 后出血的疗效；
● 高压力弹力绷带可减少皮下血肿
研究出自： Houtermans-Auckel JP, van Rossum E, Teigink JA,
Eussen EF, Nicolai SP, Welten RJ To wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping: a randomized controlled trial Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 387-391
据GRADE的循证推荐等级:
1A 硬化剂治疗是创伤最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂治疗
下肢慢性静脉疾病CEAP分级和治疗对策
下肢慢性静脉疾病CEAP分级和治疗对策祁光裕;禄韶英;杨林;王曙逢;陈进才【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2006(35)9【摘要】目的:探讨对肢体慢性静脉疾病(CVD)的临床(C)-病因(E)-解剖(A)-病理生理(P)的分级,力求使CVD发展的多变性和阶段性通过CEAP分级,采用具体的治疗方法和综合干预措施.方法:根据临床表现和影像学检查,依其临床症状和体征,将收治的下肢慢性静脉疾病的443条肢体按照CEAP分级,以临床(C)为主要标准,参考病因(E),选用2～3种方式进行综合治疗.结果:443条肢体按CEAP分级综合治疗,3年复发率为21.6%,与传统的未分级单纯行手术治疗患者(425条肢体)3年复发率53.2%相比,复发率减少31.6%.结论:CEAP分级,大致性描述出了一个多变性和阶段性的CVD发展过程,应用CEAP分级提高了对CVD的认识,避免了治疗的盲目性,减少了手术的复发率.【总页数】2页(P1160-1161)【作者】祁光裕;禄韶英;杨林;王曙逢;陈进才【作者单位】西安交通大学第一医院普外科,西安,710061;西安交通大学第一医院普外科,西安,710061;西安交通大学第一医院普外科,西安,710061;西安交通大学第一医院普外科,西安,710061;西安交通大学第一医院普外科,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.282例下肢慢性静脉功能不全患者CEAP分级的中医证型相关性研究 [J], 林欣潮;杨博华;杨巧慧2.根据CEAP分级治疗下肢静脉曲张427例 [J], 李友山;杨博华3.规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定——《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读 [J], 张宇;吴继东;4.规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定——《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读 [J], 张宇;吴继东5.基于CEAP分级的下肢慢性静脉功能不全的综合诊治分析 [J], 杨林;祁光裕;李艳姿;禄韶英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静脉ceap分级
静脉CEAP分级是一种评估下肢静脉疾病的严重程度的方法，从C0到C6共分为7个等级。
具体如下：
1. C0：无可见或可触及的静脉曲张。
2. C1：皮肤表面出现蜘蛛状静脉曲张，直径小于3mm。
3. C2：出现明显的静脉曲张，直径大于3mm，但没有皮肤或皮下组织的改变。
4. C3：静脉曲张伴有皮肤或皮下组织的改变，如色素沉着、硬化、水肿等。
5. C4：出现慢性静脉功能不全引起的皮肤或皮下组织改变，如色素沉着、硬化、水肿等，但没有活动性溃疡。
6. C5：出现慢性静脉功能不全引起的活动性溃疡。
7. C6：既往有慢性静脉功能不全引起的溃疡，但已愈合。
CEAP分级有助于评估下肢静脉疾病的严重程度，并指导治疗方案的选择。
静脉分级的概念
静脉分级的概念全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：静脉分级，又称为CEAP分级，是指根据患者患有的静脉疾病的不同严重程度进行分类与区分的一个系统。
CEAP是Chronic Venous Insufficiency (CVI) 分级系统的缩写，这个分类系统被广泛应用于评估和描述静脉疾病的程度和类型。
CEAP分类不仅可以帮助医生明确患者的病情，还能够为治疗方案的制定提供指导，为患者提供更加个性化的治疗方案。
在临床实践中，准确地进行静脉分级对于诊断治疗具有十分重要的意义，了解静脉分级的相关知识是非常有必要的。
静脉分级主要包含了五个方面的要素，分别是临床症状(C)，病理生理学改变(E)，病因(A)，解剖学分级(P)和治疗方案(T)。
每个方面又分成不同的级别，具体来说，CEAP分级包括C0-C6七个级别。
其中C0级别是指患者没有明显的症状，C1级别是指患者出现毛细静脉曲张，C2级别是指患者出现静脉曲张，C3级别是指患者出现静脉性溃疡，C4级别是指患者出现闭塞性皮肤变化，C5级别是指患者患有足踝水肿，C6级别是指患者出现了静脉性溃疡。
在CEAP分级系统中，根据患者具有的不同症状和表现，可以准确地为患者做出相应的分级诊断。
静脉分级的主要目的是帮助医生明确患者静脉疾病的严重程度和类型，进而有效地制定相应的治疗方案。
不同的静脉疾病需要采用不同的治疗手段，因此对患者进行准确的分级可以有针对性地进行治疗。
在临床实践中，针对不同的CEAP分级，医生可以选择不同的治疗方式，比如保守治疗、药物治疗、手术治疗等，以达到更好的治疗效果。
除了帮助医生制定治疗方案外，静脉分级还可以帮助患者更好地了解自己的病情，提高对疾病的认识和理解。
患者可以根据自己的CEAP分级了解自己的病情状况，有针对性地进行相关的预防和治疗措施。
静脉分级还可以帮助患者更好地预防静脉疾病的发生和进展，降低疾病给自己身体带来的损害。
静脉分级是对静脉疾病进行全面评估和分级的一个重要系统。
静脉ceap分级
静脉ceap分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：静脉CEAP分级是一个用于评估慢性静脉疾病严重程度的系统。
CEAP分级系统是根据疾病的临床表现、病理学和解剖学特点来确定的，可以帮助医生更好地诊断和治疗慢性静脉疾病。
CEAP分级系统共分为7个等级，分别是C0、C1、C2、C3、C4、C5和C6。
下面我们将详细介绍每个等级的特点：C0：无静脉疾病的患者被归类为C0。
这些患者可能有家族史或者其他潜在的危险因素，但目前没有明显的静脉疾病存在。
C1：C1等级表示患者有外观上可见的静脉曲张或者斑点。
这些病变可能表现为紫红色的蜘蛛痣或者小型的静脉曲张。
C2：C2等级代表患者有明显的静脉曲张，可以在肉眼下观察到。
这些静脉曲张可能会引起患者的疼痛、肿胀或不适感。
C3：C3等级表示患者有表现为皮肤色斑和/或皮肤增厚的慢性深层静脉功能不全。
这些病变通常会导致皮肤变得坚硬、干燥和紧绷。
C4：C4等级代表患者有严重的慢性静脉功能不全，表现为皮肤溃疡。
这些溃疡通常位于脚踝或者小腿上，可能会引起剧烈的疼痛和瘙痒感。
C5：C5等级表示患者有合并有血栓形成的深部静脉血栓，称为静脉血栓性深静脉炎（DVT）。
这种病变可能引起患者肿胀和疼痛。
C6：C6等级代表患者有慢性静脉疾病的并发症，比如皮肤溃疡和静脉炎。
这些并发症可能导致患者的生活质量严重下降。
CEAP分级系统提供了一个用于评估和分类慢性静脉疾病的便捷工具，可以帮助医生更好地了解患者的病情并制定相应的治疗方案。
患者也可以通过CEAP分级系统来了解自己的病情严重程度，并及时就医寻求治疗。
希望通过这篇文章，读者能够更加了解静脉CEAP分级系统及其在慢性静脉疾病中的重要性。
第二篇示例：CEAP分级是临床静脉学常用的分级标准之一，它主要用于评估患者患有慢性静脉疾病的程度和严重程度。
CEAP分级包括C、E、A、P 四个等级，每个等级代表着不同的临床表现和程度。
CEAP分级的应用能够帮助医生更好地理解患者的病情，制定更合理的治疗方案。
美国静脉学会CEAP分类法
Classification of Chronic Lower Extremity Venous DiseaseC Clinical signs (grade0-6), supplemented by “A” for asymptomatic and “S”for symptomatic presentationE Etiologic classification (c ongenital, p rimary, s econdary)A Anatomic distribution (s uperficial, d eep, or p erforator, alone or incombination)P Pathophysiologic dysfunction (r eflux or o bstruction, alone or in combination)Clinical Classification of Chronic Lower Extremity Venous DiseaseClass 0 No visible or palpable signs of venous diseaseClass 1 Telangiectasia, reticular veins, malleolar flareClass 2 Varicose veinsClass 3 Edema without skin changesClass 4 Skin changes ascribed to venous disease (e.g., pigmentation, venous eczema, lipodermatosclerosis)Class 5 Skin changes as defined above with healed ulcerationClass 6 Skin changes as defined above with active ulceration美国静脉学会CEAP分类法CEAP分类法标准临床表现(C，clinical features)病因学(E，etiology)解剖分布(A，anatomic distribution)病理生理学(P，pathophysiology)C一有症状或无症状，以(s/a)表示(s=symptomatic：a=asymptomatic)，共分为0—6级：0级，无可见或触及的静脉疾病体征；l级，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；2级，有静脉曲张；3级，有水肿但无静脉疾病引起的皮肤改变；4级，有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；5级，有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级，有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
静脉曲张国际分级更新了，来看看最新的吧
静脉曲张国际分级更新了，来看看最新的吧CEAP分级1996年开始被引入临床，2004年改版，之后就一直没有变动过。
随着对静脉疾病认识的加深，原有分级显得有些力有未逮。
2017年5月，美国静脉联盟（AVF）成立CEAP工作小组，对原有分级做修订，不改动CEAP四分类的基本架构。
采用了改良Delphi 流程（这个工作流程比较有价值，找了个流程图附在文末），第一阶段成立各个工作组，第二阶段于2018年2月第30届AVF年会上进行，第三阶段于2019年2月的第31届AVF年会上进行，第四阶段总结成稿，工作组成员修正，最后于2020年发表于JVS。
新的CEAP分级的改动大致如下：（C）对临床分类的修订对每种临床类别加入了下标：s表示有症状；a表示无症状，在C2/C6增加下标，r表示复发性。
加入足踝区环状静脉曲张这一类别，指的是足踝以下多处的扇面状静脉曲张，虽然就体征看不是很严重，但很多专家认为这是进展性静脉疾病的早期表现，应该列为更高的类别。
（E）对病理生理分类的修订在之前的先天性、原发性、继发性三种类别下做了细化，对腔内、腔外的继发因素做了区别。
另外增加了未明确病因的类别，作为排除性类别补全。
（A）对解剖分类的修订分为深静脉、浅静脉、穿通静脉以及未明确来源四种类别，对于细分的解剖位置采用特定缩写，以减少理解记忆的难度。
（P）对病理分类的修订把解剖位置的缩写加在病理分类的下标后面，有利于各个解剖位置的具体分析。
临床分级C0无可见或可触及的静脉疾病征象C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C2r复发性静脉曲张C3水肿C4继发于CVD的皮肤和皮下组织改变C4a色素沉着或湿疹样变C4b脂质硬化或白色萎缩C4c足踝区环状静脉曲张C5已愈性静脉溃疡C6活动性静脉溃疡C6r复发性活动性静脉溃疡备注：后面加下标（s-有症状/a-无症状）病因学分类Ep原发性病因Esi静脉腔内继发性病因Ese静脉腔内继发性病因Ec先天性病因En未明确静脉性病因解剖分类As浅静脉旧版新版描述1Tel毛细血管1Ret网状静脉2Gsva膝上大隐静脉3Gsvb膝下大隐静脉4SSV小隐静脉AASV前副隐静脉5Nsv非隐静脉Ad深静脉旧版新版描述6IVC下腔静脉7CIV髂总静脉8IIV髂内静脉9EIV髂外静脉10PEIV盆腔静脉11CFV股总静脉12DFV股深静脉13FV股静脉14POPV腘静脉15TIBV胫(腓干)静脉15PRV腓静脉15ATV胫前静脉15PTV胫后静脉16MUSV肌内静脉16GAV腓肠肌间静脉16SOV比目鱼肌间静脉Ap穿通静脉旧版新版描述17TPV大腿穿通静脉18CPV小腿穿通静脉An未明确解剖来源病理生理分类Pr反流Po阻塞Pr,o反流和阻塞Pn未发现静脉性病理生理改变备注：在病理分级后面加上解剖位置缩写，来确认和病理分级相对应的解剖位置。
慢性静脉疾病（CVD）的CEAP分级
慢性静脉疾病（CVD）的CEAP分级CEAP分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD)的诊断标准，国外学者已经应用多年，但还没有引起国内学者的高度重视和推广应用。
CVD是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0.5％-3.0％。
病因有先天性，原发性或继发性。
静脉血流动力学改变为下肢静脉反流和/或伴有近端静脉阻塞。
病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。
CVD的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。
由于CVD临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。
这里我们与大家一道从新复习CEAP,并谈谈在我国推广应用中的一些修改意见。
一、CEAP分级法的历史1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP)[1,2] ，10年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类，病例报告及疗效评估。
此分类系统是将CVD根据临床表现(C) 、病因学因素( E) 、病变的解剖定位(A)和病理生理改变(P)进行分级，简称CEAP。
并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况等3个要素进行病变程度评分。
在之后的若干年中，又有很多国内外学者对CEAP提出了不同的意见和建议，如：Perrin等在1998年巴黎的一次国际共识会议上提出了复发性静脉曲张(REVAS)的分级法[3]。
2000年, Rutherford等和AVF特别委员会发表了关于原发性静脉病变程度评分标准的改进版[4]。
Meissner[5]等和Kakkos[6]等评价了新的病变程度评分标准的有效性，Perrin等报告了398位法国血管外科医师对该标准的评价[7]。
大隐静脉曲张分级之欧阳法创编
1.临床分期：静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。
患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。
②CEAP高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。
2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。
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C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡
C4：有皮肤改变如色素沉着、湿疹或者皮 肤硬化症等
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C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的 溃疡
7
血 （ 有 生 命 危 险 ， 需 紧 急 处 理 ）
级 ： 下 肢 静 脉 曲 张 并 发 血 栓 或 破
裂
出
张强医生集团静脉病中心结合临床实际和临床指南及实践，将下肢静脉曲
5
CEAP分级具体详解-临床分级
修正后的CEAP分级中还将有症状和无症状归入了临床分级分类。 S：有症状：包括疼痛、紧缩感、皮肤刺激、沉重感、肌肉痛性痉挛和其他静 脉功能不全引起的症状。 A：无症状
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C1：有毛细血管扩张或网状静脉扩张
C0：无可见或触及的静脉疾病体征
7
C2：有静脉曲张
C3：下肢静脉曲张伴水肿
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CEAP分级基础分类
临床分级
具体描述
病原学分类
具体描述2
解剖学分类
C0
无可见的静脉疾病症状
C1
毛细血管扩张或者网状静 脉扩张
C2
静脉曲张
C3
合并水肿
C4a
色素沉着或湿疹
C4b
皮下硬化症或者白色萎缩 症
C5
愈合期溃疡
C6
活动性溃疡
Ec
先天性（KlippelTrenaunay 综合征）
As
Ep
原发性
CVI和CVD的区别：CVI预示着静脉功能障碍的程度更为严重，因此CVI包括了皮素色 素沉着，静脉性湿疹，脂性硬皮病，白色萎缩症，溃疡等症候群。
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CVD，CVI与CEAP分级
多种疾病可以导致静脉的功能 不全，如何评价CVD和CVI成 了人们重点研究的内容之一！
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AVF与CEAP分级
1994年AVF（American Venous Forum）主持召开的国际静脉病论坛确定 了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，逐渐成为了血管外科评估下肢静脉 功能的常用表格工具之一，2008年静脉论坛又对其重新进行了修订和完善。 CEAP定义：即采用临床（C，clinical），病因（E，etiology），解剖部位 （A，anatomy）和病理发病机制（P，pathology）综合分析慢性静脉疾病 的分类和评估方法。
➢ 客观的评估CVD疾病的严重程度或者治疗效果，注重患者体征的变化。 ➢ 从医生的角度进行评价，往往忽视患者生活质量的改变，且内容多为静态的，不能很好的
评估CVD疾病对于治疗的改变。 ➢ 所以要持续对CEAP进行改良和改进，同时结合其他评估量表，才能更好的发挥其功用！
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18
14
CEAP-基础版与高级版
CEAP高级版：基础版本增加18个静脉节段作为病变定位，完整 (高级) 分级形式对研究人
员和在专业杂志上发表标准化报告极具价值。它把患者分类, 使同类型病变的治疗结果能得到 更准确的评价。此外, 采用CEAP分级的报告在相互间比较时更准确。
CEAP基础版：是对高级分级形式的简化应用，包含了两种简化，其一：在基础分级中只采
范例2：一位无明显症状的患者，静脉曲张和色素沉着。彩超提示：大隐静脉存在膝上反流，
交通支功能良好，股和腘静脉存在反流，没有血栓后回流障碍征象。做过CTV检查。根据 CEAP分级：C4AEpAs,dPr(L3)。
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CEAP-临床意义与特点
➢ CEAP既是一种分类方法，也是一种诊断方法，经过多次完善和修订，是目前临床上使用最 广泛的下肢静脉疾病临床评价体系。
Ad
Es
继发性（血栓形成后综 合征，创伤）
Ap
En
无明确血管原因
An
具体描述3 浅表的 深的 交通的
无明确血管位置
病理生理学分类
具体描述4
Pr
反流
Po
阻塞、血栓
pr,o
反流和阻塞
Pn
无静脉病理生理学改变
备注：毛细血管扩张＜1mm，网状静脉扩张1-3mm。 张强医生集团国际静脉病中心在对下肢静脉疾病尤其是下肢静脉曲张的治疗中广泛采用的评估系统。
张合并急性血栓或破裂出血归为第七级，方便对急症情况进行处理和分类。 10
CEAP分级具体详解-病原学分类
病原学分类 Ec（先天性）:如Klippel-Trenaunay 综合征，Parks-Weber综合征和其他先天性血管畸形
疾病。
Ep（原发性）:来源于浅静脉功能不全，尤其是在深浅静脉交界处，如SFJ，SPJ或者穿静脉。 Es（继发性）:血栓形成后综合征，创伤或者腹部肿块等。 En（无明确血管原因）
用等级最高的描述符号，如具有下肢静脉曲张，水肿和皮肤硬化的，可以归为C4，而在高级 版要记为：C3,4；其二：解剖位置只采用“s”“p”“d”等符合记录，不再具体到18个具体 的静脉位置。
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CEAP-具体应用实例
范例1：一位患者有下肢肿胀和疼痛，静脉曲张和活动性溃疡。彩超显示：大隐静脉在膝上
和膝下存在反流，hunter穿支功能不全，股静脉存在反流，没有血栓后回流障碍征象。根据 CEAP分级：C5SEpAs,p,dPr(L2)。
下肢静脉CEAP分级
血管外科常用评估工具系列（一）
张强医生集团静脉病专科 邱 畅 医生
CVD，CVI与CEAP分级
CVD（慢性静脉功能失调）：慢性疾病失调包括一系列与静脉有关的疾病，从简单的 毛细血管扩张到网状静脉丛以及静脉功能失调伴静脉瓣功能不全和腓肠肌泵功能不全 导致的下肢水肿到更晚期的静脉疾病，包括皮肤色素沉着、硬化和溃疡形成。 CVI（慢性静脉功能不全）：有特异性表现的慢性静脉功能失调到静脉功能异常被称 为慢性静脉功能不全。
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CEAP-调查水平分类
修正后的CEAP还将调查时所采用的调查方式和手段纳入了进来，总共分为三 类： Level 1：诊室检查:主要是病史采集和体格检查，可包括手持超声检查。 Level 2：血管非有创性的检查:彩色多普勒检查，可增加体积描记方法等。 Level 3：有创性或者复杂的影像学检查，如静脉造影或者CT或MRI等。
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CEAP分级具体详解-解剖学分类
解剖学分类
As： 位于浅表静脉系统 Ad：位于深静脉系统 Ap： 位于交通静脉系统 An：无明确血管位置
解剖学位置分类可借助临床检查和超 声进行判断，一般超声检查更为准确。
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CEAP分级具体详解-病理生理学分类
病理生理学分类 Pr（反流）：血管反流因素引起。 Po（阻塞、血栓）:血栓或者其他原因引起的血管阻塞。 pr,o（反流和阻塞）:反流和阻塞的原因都存在。 Pn（无静脉病理生理学改变）