终末期糖尿病肾病维持性血透患者的饮食治疗及护理

的摄人 占 ３ ４ ％ ， 食 用动 物 的油 脂 、 ０— ０ 患者 内脏 和植 物 蛋 白 等食 物 可 以 减轻 饮 食安 排 ， 理工 作 的 原 则是 “ 食 多餐 、 磷 、 水 、 护 少 低 限 优质 高 蛋 白、 脂 、 低 适 患 者 的尿毒 症 所引 起 的代谢 紊 乱现 象 。并 且 要 患 者 少 食 用或 限制 食 用饱 和 量 糖 、 期加 强 营养 支 持 ， 早 以保 证 热量 ” 。还 应 积极 控 制 斑糖 ， 改善 患 者 营养 脂 肪 、 固醇 和单 糖 等 。在两 餐 之 间 吃 一 些 点 心 ， 确 地 食 用 食 物 ， 配每 状 况 ， 胆 正 调 这样 才 能有 效 控 制并 发症 ， 提高 患 者 的生存 质 量和 长期 生存 率 。
医学信 息
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Ｎ ． １ ２ １ ｏ１ ００
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临床 与 护 理
终末期糖尿病 肾病维持性血透患者的饮食治疗及护理
钱 丽 萍
江 苏省 无 锡市 第 二人 民 医院 ， 江苏
【 关键词】 糖尿病 肾 ； 病 血液透析 ； 饮食 ； 治疗护理
一
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２４ 限制 钠盐 的摄 人 。尿 量正 常 时 ， 需 限制 钠 盐 的 摄 入 。尿 量 减 少 ． 不 时 ， 限制 钠盐 的摄 入 ， 般 每 １不 超 过 ５ ， 尿 者 应 控 制 在 １ ｇ 要 一 ３ ｇ无 —２ 。少 尿 、
ｃｅｔ ｉｅｆ ｅｅｔ ａｉ ｆ Ｆ ｙ ｅ ｉ ｅｅ ｐ ｔ ｎｓ Ｋ ｄ ｅ — ｒａ ｎｎ ｒ ｈ ｓ ｍ ｔ ｎｏ Ｒ ｉ ｔ —ｄａ ｔｓ ａ ｅ ｔ ｉｎ ｙＩ ｉ ｏｔ ｉ ｏ Ｇ ｎ ｐ ｂ ｉ ． ｎ
天 的食 物量 。３ ｋａ （ｇ ｄ 为 每天 的 能 量 。６ ５ ｃｌ ｋ． ） Ｐ Ｏ岁 以上 的患 者 因为 其 每天 参 考 文献 的 活动 量很 少 ， 以有 所 减 少 ， 可 达到 每 天 ３ ０—３ ｋａＰ ｋ ． ） ５ ｅ （ ｇ ｄ 。肥 胖 患 者 应 ｌ ［ ］ Ｍ ｆ ｋ Ｔ，ｍｏ １ ｏ ｏａ Ｅ ｔ Ｔ ｂｔＴ，ｔ １ Ｇｙｅａ ｏｔｌａｒｄ ｔ ｏ ｒｉ ｉ ｏＭ，ａａ ａ ｅ ａ． ｌｃｒｉ ｃｎｒｉ ｐｅｉｏ ｆｕｖｖ ｃ ｏｓ ｅ ｓ － 限 制其食 物 的摄 入 量 。 热量 要可 以减少 ２０— ０ ｋａ ｄ直 至 达标 准体 重 。 总 ５ ５０ ｃｌ 。 Ｐ ａ ｆｒ ｉ ｅｃｐｔｎｓ ｎｈｍｏｉｙｉ［ ］ Ｄａｅｅ Ｃｒ，０ １２ （ ） ｔｏ ａ ｔ ａｅｔｏ ｅ ｄａ ｓ Ｊ ． ｉｂｔｓ ａｅ２０ ，４ ５ ： ｄｂLeabharlann Baidu ｉ ｌ ｓ ２２ 限制 水 分 的摄人 。末 期 的 患 者 ， 者 的 肾 的功 能 已经 没 有 了 ， ． 患 这 ９ ９ — ９ ３． ０ １ 时候 会 发生 水 电介质 紊 乱 。对患 者 进行 血 液 透 析 可 以 清 除掉 患 者 身体 内 的 ［ ］ 何民， ２ 张训． 肾脏替代治疗学［ ． Ｍ］ 上海： 上海科学技术文献 出 社， 版 毒 素和患 者 身体 中 多余 的 水 分 。但 是 如 果 摄 入 的 水 过 多 ， 是 可 以致 使 患 还 １ ９ １ ５—１ ６ ９ ９： ８ ８ ． 者发 生水 中毒等 并发 症 的发 生 。应 严 格 控 制 水 分 的摄 入 ， 水 量 一 般 以前 饮
４— ｊ 。 ５， 时 、
１２ 原 因分析 ： ． 糖尿病肾病血液 透析患者大多营养不 良， 主要原因有 热量 、 白质摄 人 不足 、 糖 控 制不 良导 致 的 糖 原 异 生 和 肌 肉分 解 、 尿 病 蛋 血 糖 胃瘫、 糖尿病腹泻、 糖尿病并发症如感 染等， 之透析过程 中氨基酸和小分 加 子 蛋 白质 的 丢失 ， 透析不 充 分使 患 者食 欲 下 降等 均 可导 致 营养 不 良的 发生 。
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｎ １０ ｏ： ３６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．１ ０ ｓ ９９ ２ １． １３ ８ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （００ １０ ９９ ２ １ ）一１ 蟊 ２ ０ １一 ４－ １
无锡
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糖尿病肾病是糖尿病血管病变的严重慢性并发症之一。近几年终末期 ２６ 适 当补 充 维生 素 。血 透 时水 溶性 维 生 素 严重 丢 失 ， ． 因此 要 适 当补 糖 尿病 肾病 维持 性 血透 患 者 的人 数 逐 年 增 加 。预 后 是 否 良好 ， 否 长 期 存 充维生素， 可 如维生素 Ｂ 维生素 Ｃ 维生素 Ｄ， 、 、 多食新鲜蔬菜、 水果。 活 ， 些都 主要 看 维持 性 血透 患者 的 营养 状 况 如 何 来决 定 ； 次 是 患 者是 否 这 其 ２７ 食疗 。患者 可 食用 一 些含 糖 量 比较 低 的食 物 ， ． 这些 食 物 以 瓜 果蔬 发生 并发 症 以及 死亡 的主要 原 因之 一 。透 析 中 的患 者 的 血糖 的 波动 情 况 ， 菜为主 ， 如茄瓜、 蒜葱、 、 杏 竹笋、 生菜、 白菜、 小 南瓜等 。并可根据各 自的口
这是 糖尿 病 患者 的～ 个 比较 危 险的状 况 ＿ 。饮 食 治疗 是糖 尿 病 肾 病 最基 本 味 ， 食疗 药 物 。如 冬虫 夏草 、 芪 、 山 药 、 】 ｊ 将 黄 淮 山茱 萸 、 七 等 ， 食 物 做成 美 三 与 味的羹、 炖品食用。 的治疗措施 ， 因此严格遵循饮食原则， 做好饮食指导及护理尤为重要 。 １ 临床 资料 ． ３ 控制 患者 的血 糖 水 平 ． 患者 会 因为 病 情 变化 或 因为 饮 食 的改 变 等 情 况 会 很 难 控制 血糖 水 平 。 １ １ 一般 资料 ： 院 自 ２０ ． 我 ０５年 １月 一 ０ ９年 ｌ 共 收 治终 末 期糖 尿 ２０ ２月 一 病 肾病 血透 患者 ４ ， 龄 ３ ５例 年 ７岁 一８ ５岁 ， 每周 透 析 ２— ３次 ， 次 透 析时 间 所 以一般 会 使用 胰 岛 素来 控 制 患者 的血 糖 水 平 ， 般 多 使用 小 剂 量 的药 物 每 进 行治疗 。对于 口服 降糖 药 要谨 慎 应用 。 因为 这 类 药 物 会 从尿 液 中排 出 ， 所 以应用 时 要 谨 慎 应 用 。患 者 可 以 自行 进 行 血 糖 的 测 试 ， 腹 血 糖 ＜７ 空 ． ８ ｏ Ｌ 餐 后血 糖 ＜１．ｍ ｌＬ 如果 患者 正 在进 行 血液 透析 ， 腹 血糖 应 ｍｍ ｌ ， Ｐ １ １ ｍｏ ， Ｐ 空 该在 ８ ２ Ｊ５—１ ．ｍ ｌＬ 餐 后 ２ １ １ ｍｏ ； ／ ｈ的 血 糖 应该 在 １ ． １ １—１． ｍ ｏ Ｌｊ。若 ６ ５ ｍ ｌ Ｊ ／ 患者 出现 了烦 躁 、 出汗 、 心悸 、 饥饿 感 等 ， 注 ５ ％ 葡 萄糖 ２ ４ ｍ ， 改 善 静 ０ ０— ０ ｌ可 患者 症状 ， 出现 上 述症 状 大多 与患 者 早 餐 人 量 不 足 或 胰 岛素 用 量 调 整 不 当 ２ 饮 食治 疗及 护理 ． ２ １ 摄 取 足够 的蛋 白质 及 热 量 。对 于维 持 性 血 透 患 者 应 增 加 蛋 白 质 有关 。糖 尿病 肾病 患者 进行 血 透治 疗后 应 及 时 调整 胰 岛 素及 口服 降糖 药 用 ． 并 的摄 人量 ， 加 强 患 者 的饮 食 中含 氨 基 酸 的 优 质 蛋 白 的 食 物 。 如 牛 奶 、 要 鸡 量 。透析 中要 仔 细 观 察 ， 和 低 血 容 量 所 引起 的 低 血 压 进 行 相 应 的 鉴 别 蛋 、 肉等食 物 。患 者 的蛋 白质 摄入 量 应 该 为 每 天 １２ Ｐ ｋ ． ） 如 果 患 者 诊断 ［一 。 瘦 ．ｇ （ ｇｄ ， ． 出现 特殊 情况 ， 白的摄 人 量也 应该 相 应 的增 加 ， 加 到 每天 １３Ｐ ｋ． ） ４ 讨 论 蛋 增 ．ｇ （ ｇｄ 。 终 末期 糖 尿病 肾病维 持 性血 透 的患 者 ， 应进 行 规律 的透 析治 疗 ， 理 的 合 如 果患 者透 析达 到 ～周 三次 以 上 ， 白 的摄 人量 应 该 为 １５ ／ ｋ ． ） 脂肪 蛋 ．ｓ （ ｇｄ 。
黄、 干果 、 巧克力、 奶粉、 海鲜、 花生、 动物内脏等。
住院精 神病人重症腹泻 的原 因分析及护理措 施
何 彩 华
延边社会脑康 医院， 吉林
【 关键词】 住院精神病人 ； 重症腹泻
ｄｉ１．９９ ｊｉ ｎ１０ ０： ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．００ １ ． １ ０ ｓ ９９ ２ １ ．１３ ９ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （０ ０ １０ ９９ ２ １）一１ — ３ ７－ ２ １ ３ ２ ０ 重 症 腹泻 主要 是 由于肠 内感染 引 起 ， 排便 次 数 和量 增 多 ， 便 中可伴 使 粪 有没有消化的食物、 脓血、 黏液等。它发病急 ， 而且出现严重 的全身症状， 必 须积极治疗 。病人表现烦躁 、 精神萎靡 、 嗜睡、 面色苍 白、 高热或体温不升 、 白细胞计数明显增高等症状 。精神病人， 由于大脑机能障碍 ， 导致精神活动 异常， 出现行 为退 缩 、 活不 能 自理 、 人 自我 保 护 能 力 差 及 长 期 服 用 抗 精 生 个
、
［ ］ 陈香美． ３ 现代慢性肾衰治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医出版社 ，０ １ １４ 人 ２ ０ ：８ 日尿量 ＋ ０ ｒ 为宜， ５Ｏ ｌ ａ 每次透析 问隙体重增加维持在 １ｇｄ为佳 ， ｋ／ 以米饭 １ ５ ８ ． 等 于食 为主 ， 稀饭 等食 物 。 限制 ［ ］ ＭｏｅｓｎＣ ． ａｌｇｌｅｕａ ｈｐ ｒｌａｏ ｓｌ ４ ｇｂｅ Ｅ Ｅ ｒ ｏ ｒｌ ｙ ｅ ｔ ｔｎｉ ｉ ｕｎ—ｄｐｎ ｅｔ ｉ ｅ ｙ ｍ ｒ ｉ ｆ ｒ ｉ ｎ ｎ ｉ ｅｅｄｎ ａ — ｄｂ ２３ 限制 钾 的摄 人 。一般 每 日摄 人 量 为 ２— ． ｇ患 者 的尿 液 量 如 果 ． ２５ ， ｔｓ ａ ｄ ｌｔ ｅ ｈ ａｈ ．Ｓ ａ ｉ ａ ｉｎ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｌ ｉａ ｎ ａ ｏ ｔｒ ｅ ｎ ａｅ ｎ ｐ ｍｐ ｔｙ ｃ ｎｄｎ ｖ ａ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ Ｌ ｂ ｒ ｏｙ ｎ ａ 在 ５０ ｌｄ以下 的话应 该 密 切 控制 患 者 的 钾 的 摄 人 ， 免 患 者 食 用 含 钾 过 ０ ｍ／ 避 Ｉｖｓｇｔｎ １８ （ ）６ ４ ｎｅｔ ａｏ ，９６ ３ ：３ ． ｉ ｉ 高的食物 ， 如榨菜、 香菇、 桔子、 红枣等食物。 ［ ］ Ｍｉ ｅ Ｍｉ ｅ Ｖ ｓａＡ Ｃ ｓｔ ｒ ｓｎｉｖ ａｋｒｈｎ ５ ｃ ｌ Ｍ， ｅ ｌ Ｄ，ｅｔ ． ｙｔ ｉ Ｃｉａ ｅ ｅ ｓｉｅ ｒｅ ａ ｈｅ ｈｅ ｒ ａ ｎ ｓ ｍｏ ｔ ｍ ｔ
ｔ ｔｎ ，０ ２ ４ ：３５ ｅ ｉ ａ ２０ （ ）４ ２ ． ｍａ ｏｌ 高血 压 、 衰患 者严 格 控制 盐 的摄入 。 心 ［ ］ ＸａＬＨ， ｉ Ｇ， ｎＸ ．ｅｕ ｙｔｔ ｓａ ｆｒｈ ｅｅｔｎｏ ｌ ６ ｉ Ｂｎ ｇＸ Ａ Ｔ Ｓｒｍ ｅｓ ｉ Ｃａｓｙ ｏ ｔ ｄｔ ｉ ｆａ ｙ ａｎ ｅ ｃｏ ｅ ｒ ２ ５ 限制磷 的摄入 。甲旁 亢 和磷 排 泄 降低 等 是 末 期 患 者 的一 般 表 现 ， ． ｒｎｌｉ ａｒ ｎ ｎ ｄａｅｉ ａｉｎｓＪ ｕ ａ ｆＣｉｉａ ａ ｏａｏｙ Ａ Ｍｙ ｅ ａ ｍｐ ｉ ｍｅ ｔ ｉｂ ｔ ｐ ｔ ｔ．ｏ ｒｌ ｏ ｌ ｃ Ｌ ｂ ｒｔｒ ｎ — ｉ ｃ ｅ ｎ ｎ ｌ 患者 的血 磷 水平会 出现 异 常 的变 动 ， 变 的很 高 。如 严 重 时 可 以做 血 液 透 会 ｓ ， ０ （ ） ３５ ． ｉ ２ ４ １ ：４ ２ ｓ０ 析， 以增强对中分子毒素的清除 ＿ 。应避免或少食含磷量过高的食物， ２ 】 如蛋