流产异位妊娠(英文)-AbortianandEctopicPregnancy-尧良清
流产、异位妊娠(英文)abortian_and_ectopicpregnancy尧良清ppt课件
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
History
Pelvic Examination
Bleeding
Threatened Light Abortion
Abdominal Pain
None/light
Tissue Expulsion
None
Cervical Os Uterus
Closed
Normal
Inevitable Mild to heavy Intensifiy
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
Dilated
Normal or slightly small
Incomplete Light to Abortion heavy
Relieved
Partial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion
abdominal pain alleviating ➢ cervical os closed ➢ uterus normal for the
流产和宫外孕
输卵管妊娠（tubal pregrancy）
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%，其 次是峡部，伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张 （六）盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛
早期流产：特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产：特点是往往先有腹痛，然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1．染色体异常: 早期流产，染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 ： 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 ： 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛
治疗（Treatment）
2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
流产 ABORTION
Complications
a.Severe or persistent hemorrhage during or following abortion may cause anemia and sometimes may be life-threating due to hypovolemia.
b.Sepsis usually develops in neglected care or induced abortion in unsafe paopment precess
Investigation
Complete blood count: Pregnancy test: Ultrasonography: a.threatened abortion:there is a normal gestational sac and viable embryo. A large or irregular sac or eccentric fetal pole,presence of a large retrochorionic bleed,and or a slow fetal heart rate carry a poor prognosis. b.incomplete abortion:the gestational sac is deflated and irregular,echogeic tissue shadows representing placental tisseu is seen in the uterine cavity. plete abortion:the endometrium appear closely apposed with no visible products of conception. d.missed abortion: an embryo or tetus without cardiac activity is seen. e.blighted ovum:an abnormal gestational sac without a yolk sac or embryo is consistent with blighted ovum.
医学课件【妇产科】流产和异位妊娠
完全流产 少 无 无
全部
闭
正常大或略大
上述流产的临床类型，即流产的发展过程
自然流产的临床类型
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
完全流产 ↗
↘ 不全流产
流产的特殊类型
稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 宫腔内尚未自然排出者。
早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。
病理
早期流产 – 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜 层剥离—宫缩—流产 – <8周往往为完全流产 – 8~12周往往为不全流产
病理
晚期流产 – 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完 全流产 – 血样胎块 – 肉样胎块 – 纸样胎儿 – 石胎
临床表现
三大症状 停经 腹痛 阴道出血 – 阴道出血—腹痛—早期流产 – 腹痛—阴道出血—晚期流产
异位妊娠 ectopic pregnancy
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
接对胚胎或胎儿造成损害
母体因素
全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫功能异常（自身或同种免疫异常）
全身性疾病
– 高热引起宫缩 – 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血
循环导致胎儿死亡 – 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 – 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死
生殖器疾病
子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤
流产、异位妊娠-精品医学课件
病 因etiology
输卵管结构和功能异常
➢ 慢性输卵管炎症Chronic salpingitis 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
➢ 输卵管功能异常：发育不良、内分泌、精神
输卵管手术史：不孕手术、输卵 管妊娠手术等；
辅助生殖； 避孕失败：IUD、避孕药； 其他：内异症、子宫肌瘤等。
21-三体综合症
唐氏综合征
病
因
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产发生的主 要原因
数目异常、结构异常
母体因素
全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖 器异常、创伤刺激、烟酒等不良生活习惯
父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产 环境因素：辐射、铅、砷、苯、甲醛等
纵膈子宫
粘膜下肌瘤
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Why did it implant outside uterine cavity?
自然流产 spontaneous abortion
假如你是一名大夫……
女，28岁，平时月经规则，现停经8周 ，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微 腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位 ，如孕2月大小，质软，活动，无压痛， 附件未及，尿HCG（+），B超见宫内孕囊 ，并见胎心搏动。
临床诊断为？
妊娠时限
25
治疗
复发性流产
查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗； 原因不明，补充黄体酮或HCG； 保胎至妊娠10周或超过以往流产的月份； 卧床休息，禁止性生活； 宫口松弛，于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。
流产、异位妊娠(英文)-Abortian-and-EctopicPregnancy-尧良清
Pathology
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
➢ Early abortion：vaginal bleeding preceding abdominal pain
➢ Late abortion：abdominal pain preceding vaginal bleeding
Types of Abortion
Threatened Abortion Inevitable Abortion Incomplete Abortion Complete Abortion
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
➢ Early Abortion：pregnancy loss before 12 gestational weeks
➢ Late Abortion: pregnancy loss during 12～28 gestational weeks
➢ Spontaneous Abortion ➢ Artificial Abortion
Abortion and Ectopic Pregnancy
异位妊娠(ectopic pregnancy)(1)
概述异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床，俗称宫外孕。
根据受精卵再子宫体腔外种植部位的不同可以分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）、宫颈妊娠（cervical pregnancy）。
其中以输卵管妊娠最常见，约占95%以上，以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
病因一、输卵管炎症是异位妊娠的主要原因。
慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。
输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。
二、输卵管发育不良或畸形、功能不良输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。
发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。
输卵管功能包括蠕动、纤毛活动、上皮细胞的分泌等受雌、孕激素的调节，若调解失败，可影响受精卵俄的正常运行。
此外，精神因素引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。
三、输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。
有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。
四、盆腔内肿瘤子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。
五、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。
1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。
多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。
Ectopic pregnancy 异位妊娠
Ectopic pregnancy 异位妊娠【DEFINITION:】In a normal pregnancy, the fertilized egg enters the uterus 子宫and settles into the uterine lining 子宫内膜where it has plenty of room to divide and grow.however,under some abnormal circumstances, the embryo ['ɛmbrɪo] implants outside the uterine cavity, so that an ectopic pregnancy ,or eccysis,happens.【LOCATION:】Most ectopic pregnancies occur in the Fallopian tube [fə'ləupiən]输卵管. but implantation can also occur in the cervix 子宫颈，ovary 卵巢and abdomen 腹腔.Tips：in most cases, ectopic pregnancies are dangerous for the mother, since internal haemorrhage内出血is a life-threatening complication. so an ectopic pregnancy is a potential medical emergency, and, if not treated properly, can lead to death.【SIGNS AND SYMPTOMS:】（Early symptoms are either absent or subtle）--Pain in the lower abdomen, and inflammation (pain may be confused with a strong stomach pain, it may also feel like a strong cramp 痉挛，绞痛).--Pain while urinating 排尿--Pain and discomfort, usually mild.--Vaginal bleeding 阴道出血[və'dʒaɪnl], usually mild.This is due to the falling progesterone 黄体酮[pro'dʒɛstə'ron] levels.--Internal bleeding (hematoperitoneum 腹腔积血[,peritəu'ni:əm]) is due to hemorrhage from the affected tube.【CAUTION：】Ectopic pregnancy can mimic 酷似，呈现...症状symptoms of other diseases such as appendicitis, other gastrointestinal disorder, problems of the urinary system, as well as pelvic inflammatory disease and other gynaecologic [,ɡainikə'lɔdʒik]妇科的problems.If doctors misdiagnose it ,the rupture of the Fallopian tube with internal haemorrhage may lead to hypovolaemic shock失血性休克，even death.【DIGNOSIS:】①An ectopic pregnancy should be considered in any woman with abdominal pain or vaginal bleeding who has a positive pregnancy test. An ultrasound 超声诊断showing a gestational sac 孕囊[dʒe'steiʃənəl] with fetal 胎儿的['fitl] heart in the fallopian tube is clear evidence of ectopic pregnancy.②A laparoscopy 腹腔镜检查or laparotomy can also be performed to visually confirm an ectopic pregnancy. Often if a tubal abortion or tubal rupture has occurred, it is difficult to find the pregnancy tissue. A laparoscopy in very early ectopic pregnancy rarely shows a normal looking fallopian tube.③Culdocentesis后穹窿穿刺[,kʌldəusen'ti:sis], in which fluid is retrieved from the space separating the vagina阴道[və'dʒaɪnə] and rectum, is a less commonly performed test that may be used to look for internal bleeding. In this test, a needle is inserted into the space at the very top of the vagina, behind the uterus 子宫['jutərəs] and in front of the rectum直肠. Any blood or fluid found may have been derived from a ruptured ectopic pregnancy.【TREATMENT:】--medical :Early treatment of an ectopic pregnancy with methotrexate(MTX ,一种抗癌药物) is a viable 可行的alternative to surgical treatment.If administered early in the pregnancy, MTX terminates the growth of the developing embryo; this may cause an abortion, or the tissue may then be either resorbed by the woman's body or pass with a menstrual period. Contraindications 禁忌症include liver, kidney, or blood disease, as well as an ectopic mass > 3.5 cm.--surgical:If hemorrhage has already occurred, surgical intervention may be necessary.However, whether to pursue surgical intervention is an often difficult decision in a stable patient with minimal evidence of blood clot on ultrasound.。
异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP
（3）MTX局部注射：B超引导下或腹腔镜下 注射25mg或1mg/kg。 • 2. 米非司酮：可单用或与MTX联合应用。 • 3. 高渗糖溶液局部注射 • 4. 氯化钾 • 5. 5-FU
3.手术治疗： （1）根治性手术：输卵管切除 （2）保守性手术：有开腹和腹腔镜手术之 分。手术方式：输卵管节段性切除吻合、 输卵管开窗术、输卵管伞部妊娠挤出或切 开止血术、腹腔镜下妊娠部位注药等
• 结 局：首次EP 后，1/3获正常宫内妊娠。 1/3继发不孕。1/3再次发生EP。 （1）持续性异位妊娠（persistant ectopic pregnancy,PEP) 发病率大约在3%-20%。到 目前为止仍无一个统一的诊断PEP的定义。 其特点为①输卵管妊娠保守性手术后血βhCG下降缓慢或上升（<15%或不降）； ②手 术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞；③部 分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。 有人认为术后第1天hCG水平应下降50%，否 则易发生PEP。
炎；输卵管周围粘连；盆腔卵管子
宫内膜异位症；结扎后输卵管复通手术后；
既往输卵管手术、输卵管妊娠保守治疗后等
因素均可影响输卵管运动功能或管腔粘连影
响其通畅导致异位妊娠。
• 2.胚胎本身的缺陷。
• 3.卵子未排出卵巢而形成卵巢妊娠。
• 4.卵子或受精卵游走 卵子在一侧卵巢排出 后，在另一侧输卵管内受精、发育 , 为卵子 游走；卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进 入对侧输卵管或受精卵被对侧输卵管摄入并 种植为受精卵游走。
• 超声诊断： 1.宫内无妊娠囊，可见增厚的子宫内膜； • 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均 的混合性包块： • 3.直肠陷窝内有液性暗区； • 4. 有些病例在宫旁包块内可见胚囊或 胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠什么是异位妊娠？异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床和发育的情况，其中绝大多数发生在输卵管（Fallopian Tube），也有少数发生在宫颈、卵巢或腹腔等部位。
异位妊娠并不常见，但却是一种危险的妊娠并发症，如果不及时处理可能会导致严重的并发症，甚至威胁到女性的生命。
异位妊娠的症状异位妊娠的早期症状与正常妊娠相似，可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐和延长的月经周期等。
随着胚胎的发育，异位妊娠患者可能会出现下腹部疼痛或刺激性疼痛，还可能伴随阴道出血。
这种疼痛常常是周期性的，可能会与月经周期有关。
异位妊娠的危险性异位妊娠的危险性主要来自于它可能引发的并发症，如异位妊娠破裂、大出血、感染等。
异位妊娠破裂后，患者可能会出现严重的腹痛、低血压、心悸等症状，这是一个紧急情况，需要立即就医。
异位妊娠的诊断与治疗诊断对于出现疑似异位妊娠的女性，医生通常会根据她们的症状与体征进行初步的判断。
然后，通过一系列的检查来确定诊断，如抽血检查β-HCG水平、B超检查等。
β-HCG水平在正常妊娠中会逐渐升高，如果异位妊娠的诊断成立，β-HCG水平可能升高缓慢或者下降。
治疗治疗异位妊娠的方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
•手术治疗手术治疗通常选择剔除异位妊娠组织，以防止异位妊娠破裂导致的并发症。
对于输卵管未破裂的患者，可以选择输卵管裂开手术或腹腔镜下手术。
对于输卵管已破裂的患者，应尽快进行剖腹手术，修补输卵管并控制出血。
•药物治疗药物治疗通常使用甲氨蝶呤（Methotrexate）来杀死异位妊娠组织。
这种治疗方法适用于干扰素β-HCG水平较低、异位妊娠尚未破裂的患者。
在接受药物治疗后，患者需要进行定期的随访和检查，以确保异位妊娠组织已被清除。
异位妊娠的预防与注意事项预防异位妊娠无法完全预防，但一些措施可以降低发生异位妊娠的风险。
减少性伴侣数量、正确使用避孕方法、遵循医生建议等都是预防异位妊娠的重要措施。
流产、异位妊娠-Abortian-and-EctopicPregnancy-尧良清
Incomplete Light to Abortion heavy
Relieved
Partial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion
➢ Missed Abortion ➢ Habitual Abortion ➢ Septic Abortion
Clinical Presentations
Threatened Abortion ➢ light vaginal bleeding with mild abdominal
pain ➢ cervical os closed, fetal membranes unbroken ➢ treatment might work , continue pregnancy
Incomplete Abortion ➢ heavy vaginal bleeding ➢ pregnancy tissue protruding
from the cervical os ➢ uterus small for the presumed
gestational week
Complete Abortion ➢ vaginal bleeding decreasing,
Abortion and Ectopic Pregnancy
Liang-Qing Yao
Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University
Abortion
Concept
A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams
流产与异位妊娠powerpoint
处理
（六）习惯性流产 应作全面检查，查明原 因，针对病因进行治疗。 1、 孕前遗传咨询，进行相关检查。 孕前遗传咨询，进行相关检查。 • 2、宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 • 术。 3、原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 黄体酮、维生素E 黄体酮、维生素E
诊断
（三）辅助检查 1．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 ．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足， 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 儿预后。 2．B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及 流产时，可用B 胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类 型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
临床类型
临床类型
流产的三种特殊情况
（一）稽留流产（missed abortion） （一）稽留流产（missed abortion） 指胚 胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫却不再增大或反而缩 小。早孕反应消失。如已至妊娠中期，孕妇 未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口 闭，子宫较妊娠月份小，质地不软。未闻及 胎心。
病理
早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密 种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫 壁剥离完整排出，在妊娠8 12周时，胎盘绒 壁剥离完整排出，在妊娠8～12周时，胎盘绒 毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时 妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全。
病理
妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，有 时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕 胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋 白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被 挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为 石胎。
流产、异位妊娠(英文)-Abortian_and_EctopicPregnancy-尧良清
Etiology
Genetic defect Maternal factors: systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit Immune anomalies Environmental factors
After 12 weeks:
placenta fully
formed. contraction→ Uterine contraction→ expulsion of conception， all the products of conception，light
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain Early abortion： abortion： vaginal bleeding preceding abdominal pain abortion： Late abortion： abdominal pain preceding vaginal
Complete Abortion
no retained products of conception confirmed by ultrasound； ultrasound；no infection no need for special management
Missed Abortion
Concept: in utero death of the embryo or fetus with retained products of conception Clinical Manifestation: uterine enlargement ceasing or fetal movement disappearing cervical os closed, uterus small for the presumed gestational age no fetal heartbeat ; embryonic demise suggested by ultrasound findings
流产、异位妊娠(英文) ppt课件
After 12 weeks: placenta fully
formed. Uterine contraction→ expulsion of all ppt课件 the products of conception，light
5
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain
Pelvic Examination
Cervical Os Closed Uterus Normal
Abdominal Tissue Pain Expulsion None/light None
Mild to heavy
Intensified
Nห้องสมุดไป่ตู้ne
Dilated
Normal or slightly small
During 8～12 weeks：with firm
attachment to the basal decidua Partial expulsion of the products of conception→ non-ideal uterine contraction, severe bleeding
Laboratory Assessment:
ultrasound pregnancy test hormone level: serum progesterone
ppt课件
11
History
Bleeding Threatene d Abortion Inevitable Abortion Light
Missed Abortion Habitual Abortion Septic Abortion
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠一、定义异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见于输卵管，也可发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
这种异常着床的妊娠是一种严重的妇科急症，如果不及时处理，可能导致严重并发症，甚至危及患者的生命。
二、发病原因异位妊娠的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.输卵管问题：输卵管的畸形、梗阻或积水等问题会增加异位妊娠的风险。
2.生殖道感染：某些性传播感染如淋病、衣原体感染等会导致输卵管黏膜受损，增加异位妊娠的概率。
3.子宫内膜异常：子宫内膜异位（子宫内膜组织长在子宫以外的部位）会增加异位妊娠的风险。
4.绝育手术：曾进行过输卵管结扎、输卵管切除等绝育手术的女性，发生异位妊娠的概率较高。
5.体外受精：体外受精过程中，将受精卵直接植入子宫外的部位，也可能导致异位妊娠。
三、临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而有所不同，但常见症状包括：1.腹痛：常为一侧下腹疼痛，可以是阵发性绞痛或持续性隐痛。
2.阴道流血：通常是轻度阴道出血，可能伴有褐色分泌物。
3.妊娠试验阳性：尽管异位妊娠发生在子宫以外的部位，但尿妊娠试纸仍然会显示阳性结果。
4.其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
需要注意的是，早期异位妊娠的临床表现可能不典型，甚至没有明显症状。
在高危人群（如曾有输卵管手术史、有生殖道感染史等）中，定期进行妇科检查和妊娠检测非常重要。
四、诊断方法对于疑似异位妊娠的患者，需要进行综合的临床评估和相关检查，以明确诊断。
常用的诊断方法包括：1.妇科检查：通过阴道检查可以触及异常增大的子宫和/或双侧附件。
2.超声检查：经阴道超声是诊断异位妊娠的首选方法，可以直接观察到异位囊胚和相关结构的异常。
3.血β-HCG测定：通过连续测定血中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化，可以判断妊娠是否正常发展。
五、治疗方法异位妊娠一旦确诊，需要立即采取相应治疗措施。
治疗目标是保护患者生命安全，并尽可能保留生育功能。
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Clinical Presentations
Threatened Abortion ➢ light vaginal bleeding with mild abdominal
pain ➢ cervical os closed, fetal membranes unbroken ➢ treatment might work , continue pregnancy
➢ Early abortion：vaginal bleeding preceding abdominal pain
➢ Late abortion：abdominal pain preceding vaginal bleeding
Types of Abortion
Threatened Abortion Inevitable Abortion Incomplete Abortion Complete Abortion
Abortion and Ectopic Pregnancy
Liang-Qing Yao
Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University
Abortion
Concept
A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams
inevitable abortion
incomplete abortion
complete abortion
Diagnosis
History
Physical Examination
Laboratory Assessment:
➢ ultrasound ➢ pregnancy test ➢ hormone level: serum progesterone
abdominal pain alleviating ➢ cervical os closed ➢ uterus normal for the
presumed gestational week
Different Stages of Abortion
threatened abortion continue pregnancy
➢ Early Abortion：pregnancy loss before 12 gestational weeks
➢ Late Abortion: pregnancy loss during 12～28 gestational weeks
➢ Spontaneous Abortion ➢ Artificial Abortion
Inevitable Abortion ➢ bleeding heavier, abdominal pain more
severe, or fluid passed ➢ cervical os open，pregnancy tissue visible ➢ abortion is inevitable
During 8～12 weeks：with firm
attachment to the basal decidua ➢ Partial expulsion of the products of
conception→ non-ideal uterine contraction, severe bleeding
After 12 weeks: placenta fully formed.
➢ Uterine contraction→ expulsion of all the products of conception，light bleeding
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain
Incomplete Abortion ➢ heavy vaginal bleeding ➢ pregnancy tissue protruding
from the cervical os ➢ uterus small for the presumed
gestational week
Complete Abortion ➢ vaginal bleeding decreasing,
Dilated
Normal or slightly small
Incomplete Light to Abortion heavy
Hale Waihona Puke RelievedPartial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion
History
Pelvic Examination
Bleeding
Threatened Light Abortion
Abdominal Pain
None/light
Tissue Expulsion
None
Cervical Os Uterus
Closed
Normal
Inevitable Mild to heavy Intensified None Abortion
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
Pathology
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding