小儿围术期液体和输血管理
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• 小手术 2ml/(kg·h) • 中等手术4ml/(kg·h) • 大手术6ml/(kg·h) • 腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg·h)
围术期输液---确定输液种类
晶体液、胶体液 电解质、含糖量 渗透浓度
低渗性补液
• 维持性输液 • 0.25～0.5%氯化钠
补什么？
What ?
65～70
120~160
围术期输血---估计失血量
Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法
使用小型吸引瓶，精确计量
心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差
可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量
围术期输血---术中输血
根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血 管反应决定是否输血
陈煜
小儿围术期液体和输血管理
涉及内容
1
液体需要量的计算
2
围术期体液缺乏的评估
3
术中液体治疗的推荐意见
4
血容量评估及输血的建议
小儿液体管理特点
1
体液量和分布
年龄越小 体液占体重 比例越大
2
体液成分
与成人相似
出生后数日 略有变化
3
各年龄组 特点不同
新生儿、婴儿 儿童
不同年龄的体液分布（占体重比例）
体液分布 新生儿
婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失 血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体 液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）
将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管 系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的Hct， 以保证组织的氧供
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
预计术中出血≥10%血容量者或低血容量者， 术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管
与年龄相关的血容量及血红蛋白含量
年龄
早产儿 足月新生儿
<1岁 1～6岁 >6岁和成人
血容量（ml/kg） 血红蛋白（g/L）
90～100
130~200
80～90
150~ 230
75～80
110~180
70～75
120~140
前囟饱满度 皮肤弹性、 黏膜湿润度
维持尿量1ml/(kg·h)
• 评估、治疗、监测、再评估
3
收缩压、CVP、 血气分析、血糖、 血细胞比容（Hct）
围术期输血---术前评估
择期手术 Hb>100g/L；新生儿Hb>140g/L
贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞
（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）
1. 对容量过多 耐受性仍差
2. 对水及电解质 调节能力较差
新生儿
婴儿期
器官功能逐步 接近成人水平
幼儿期
围术期输液---目的
提供
基础代谢需要量
补充
术前禁食和手术野损失量
维持
电解质、血容量、器官灌注和组织氧合
围术期输液
围术期输液---术前评估
术前禁食
缩短术前禁食时间 术前2小时允许饮用清
饮料
术前状况
等渗性补液
• 补充性输液 • 林格氏液、生理盐水 复方电解质溶液
葡萄糖
• 不建议常规输注 葡萄糖液
有关葡萄糖液
1
多数情况 给予
无糖溶液 注意
监测血糖
2
低体重儿、 新生儿、 长时间手术患儿
3
早产儿、 尿毒症新生儿、 母亲糖尿病、 全肠道外营养患儿
采用含糖液 （1%～2.5%）
注意 监测血糖
含糖液 （2.5%～5%）
每小时液体需要量 4ml/kg
40ml+2ml/kg* 60ml+1ml/kg**
每日液体需要量 100ml/kg
1000ml+50ml/kg 1500ml+25ml/kg
*（体重－10）部分，每kg增加量；** （体重－20）部分，每kg增加量
例：15kg 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h 每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
维持性输液---临床考虑
足月新生儿
▪ 出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维 持需要量减少
▪ 出生后48 h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg·h)或40～80ml /(kg·d) ▪ <2kg早产儿，液体治疗至少4 3ml/(kg·h)或100ml /(kg·d)，并每日
监测血糖
避免单次静推 高渗葡萄糖
4
术前已输注 葡萄糖液的 早产儿和新 生儿，术中 继续输注
含糖液
围术期输液---注意事项
小儿输液安全范围小 液体最小必需量
与最大允许量之比较小 “相对”与 “绝对”概念 计算液量要包括稀释药的量
术中出现尿量减少、心动 过速、低血压或末梢灌注 不良等血容量不足症状， 应积极进行补充容量治疗
补液速度取决于失水的 严重程度
“单位时间内的量与速 度”
建议用微泵控制 或带有计量的输液器
短小择期失水患儿，一般 情况良好，可不必输液
手术时间>1h 或术前禁食时间较长
应给予静脉输液
围术期输液---监测要点
1
2
健康小儿择期手术前 无需检测电解质
术前需要静脉输液者， 术前（无论择期或急诊）
均需检测电解质
严重创伤、肠梗阻、 伴有胸（腹）水、术前发热、
呕吐、腹泻
体格检查
黏膜、眼球张力、前囟饱 满度
儿童体重减轻可有助判断 脱水
生化检查
有助于确定脱水性质 （低渗性、等渗性、高渗
性）
围术期输液---确定输液量
补多少？
How Much
维持性输液
补充性输液
维持性输液---生理需要量
体重（kg） 0~10 10~20 >20
测体重和电解质
儿童出现以下情况需要量增加
▪ 发热（T↑1℃，10%～12%） ▪ 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） ▪ 处于暖箱或光照治疗
补充性输液
1
补充因术前禁食引起的缺失量
• 生理需要量×禁食（禁饮）时间 • 手术第1小时补充半量，其余的液量在随后的2小时内输完
2
补充不同手术创伤引起的液体丢失
体液总量
80
细胞外液
35
细胞内液
45
间质液
40
血浆
Hale Waihona Puke 51 岁 2～14岁 成 人
70
65 55～65
40
40 40～45
30
25 15～20
25
20
10～15
5
5
5
各年龄组体液代谢特点
1. 出生最初几天， 水丢失致体重 下降5%～ 10%
2. 水需求大、 转换率高
3. 心血管代偿 能力差
4. 肾脏发育尚 未完善
围术期输液---确定输液种类
晶体液、胶体液 电解质、含糖量 渗透浓度
低渗性补液
• 维持性输液 • 0.25～0.5%氯化钠
补什么？
What ?
65～70
120~160
围术期输血---估计失血量
Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法
使用小型吸引瓶，精确计量
心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差
可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量
围术期输血---术中输血
根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血 管反应决定是否输血
陈煜
小儿围术期液体和输血管理
涉及内容
1
液体需要量的计算
2
围术期体液缺乏的评估
3
术中液体治疗的推荐意见
4
血容量评估及输血的建议
小儿液体管理特点
1
体液量和分布
年龄越小 体液占体重 比例越大
2
体液成分
与成人相似
出生后数日 略有变化
3
各年龄组 特点不同
新生儿、婴儿 儿童
不同年龄的体液分布（占体重比例）
体液分布 新生儿
婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失 血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体 液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）
将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管 系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的Hct， 以保证组织的氧供
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
预计术中出血≥10%血容量者或低血容量者， 术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管
与年龄相关的血容量及血红蛋白含量
年龄
早产儿 足月新生儿
<1岁 1～6岁 >6岁和成人
血容量（ml/kg） 血红蛋白（g/L）
90～100
130~200
80～90
150~ 230
75～80
110~180
70～75
120~140
前囟饱满度 皮肤弹性、 黏膜湿润度
维持尿量1ml/(kg·h)
• 评估、治疗、监测、再评估
3
收缩压、CVP、 血气分析、血糖、 血细胞比容（Hct）
围术期输血---术前评估
择期手术 Hb>100g/L；新生儿Hb>140g/L
贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞
（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）
1. 对容量过多 耐受性仍差
2. 对水及电解质 调节能力较差
新生儿
婴儿期
器官功能逐步 接近成人水平
幼儿期
围术期输液---目的
提供
基础代谢需要量
补充
术前禁食和手术野损失量
维持
电解质、血容量、器官灌注和组织氧合
围术期输液
围术期输液---术前评估
术前禁食
缩短术前禁食时间 术前2小时允许饮用清
饮料
术前状况
等渗性补液
• 补充性输液 • 林格氏液、生理盐水 复方电解质溶液
葡萄糖
• 不建议常规输注 葡萄糖液
有关葡萄糖液
1
多数情况 给予
无糖溶液 注意
监测血糖
2
低体重儿、 新生儿、 长时间手术患儿
3
早产儿、 尿毒症新生儿、 母亲糖尿病、 全肠道外营养患儿
采用含糖液 （1%～2.5%）
注意 监测血糖
含糖液 （2.5%～5%）
每小时液体需要量 4ml/kg
40ml+2ml/kg* 60ml+1ml/kg**
每日液体需要量 100ml/kg
1000ml+50ml/kg 1500ml+25ml/kg
*（体重－10）部分，每kg增加量；** （体重－20）部分，每kg增加量
例：15kg 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h 每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
维持性输液---临床考虑
足月新生儿
▪ 出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维 持需要量减少
▪ 出生后48 h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg·h)或40～80ml /(kg·d) ▪ <2kg早产儿，液体治疗至少4 3ml/(kg·h)或100ml /(kg·d)，并每日
监测血糖
避免单次静推 高渗葡萄糖
4
术前已输注 葡萄糖液的 早产儿和新 生儿，术中 继续输注
含糖液
围术期输液---注意事项
小儿输液安全范围小 液体最小必需量
与最大允许量之比较小 “相对”与 “绝对”概念 计算液量要包括稀释药的量
术中出现尿量减少、心动 过速、低血压或末梢灌注 不良等血容量不足症状， 应积极进行补充容量治疗
补液速度取决于失水的 严重程度
“单位时间内的量与速 度”
建议用微泵控制 或带有计量的输液器
短小择期失水患儿，一般 情况良好，可不必输液
手术时间>1h 或术前禁食时间较长
应给予静脉输液
围术期输液---监测要点
1
2
健康小儿择期手术前 无需检测电解质
术前需要静脉输液者， 术前（无论择期或急诊）
均需检测电解质
严重创伤、肠梗阻、 伴有胸（腹）水、术前发热、
呕吐、腹泻
体格检查
黏膜、眼球张力、前囟饱 满度
儿童体重减轻可有助判断 脱水
生化检查
有助于确定脱水性质 （低渗性、等渗性、高渗
性）
围术期输液---确定输液量
补多少？
How Much
维持性输液
补充性输液
维持性输液---生理需要量
体重（kg） 0~10 10~20 >20
测体重和电解质
儿童出现以下情况需要量增加
▪ 发热（T↑1℃，10%～12%） ▪ 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） ▪ 处于暖箱或光照治疗
补充性输液
1
补充因术前禁食引起的缺失量
• 生理需要量×禁食（禁饮）时间 • 手术第1小时补充半量，其余的液量在随后的2小时内输完
2
补充不同手术创伤引起的液体丢失
体液总量
80
细胞外液
35
细胞内液
45
间质液
40
血浆
Hale Waihona Puke 51 岁 2～14岁 成 人
70
65 55～65
40
40 40～45
30
25 15～20
25
20
10～15
5
5
5
各年龄组体液代谢特点
1. 出生最初几天， 水丢失致体重 下降5%～ 10%
2. 水需求大、 转换率高
3. 心血管代偿 能力差
4. 肾脏发育尚 未完善