SET——腰椎、髋关节与骨盆

腰部旋转——训练
• 摆位：同腰部旋转测试。 • 动作：伸膝、伸髋、抬臀，同时，旋转骨盆，使 活动腿尽力伸向对侧，然后返回，放松休息。 • 注意： • 放松休息时，仍保持伸髋、伸膝、抬臀的体位， 不能完会放松。 • 这个动作是训练腰部旋转肌群的一个有效的办法。 • 难度： • 若双臂改为抱于胸前，则稳定性减少，难度增加。 • 将悬吊腿抬高，难度增加。
臀中肌——激发
• 注意：
– 保持正确的体位，刺激下侧臀中肌收缩。身体正侧卧 位，尽力伸髋、伸膝，努力将上侧腿上抬，以减少代 偿。 – 于上侧腿小腿中部加轻弹性支持带，目的是分散上侧 腿对下侧腿的帮助，减少代偿。 – 钢性悬吊带悬吊点偏向头侧。 – 此动作亦可训练腰部侧屈肌群。 – 可先进行方法二（长时间保持），逐渐增加难度。再 进行方法一（低重复，高负荷），髋部抬起，然后放 下，放松。每次5秒，每组5次。
侧卧位练习
• 摆位：患者侧卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节 稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。 • 动作：治疗师将患者骨盆置于中央区。患者在治疗师的引 导下被动抬起骨盆，同时伸膝、伸髋，尽力保持骨盆直立， 不向前或向后倾。 • 注意：
– 与腰椎侧屈肌群训练类似。 – 此时，背阔肌、髂胫束受力较大，多裂肌、臀中肌、腹横肌同时 受到激活。 – 如果出现疼痛，则应停止，降低难度。
• 难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难度越大。
骨盆疼痛/功能紊乱
检查局部稳定肌
• 摆位：患者仰卧位，头下放置枕头增加支持，双臂抱于胸 前。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支 持带。稍屈髋屈膝。 • 动作：患者主动伸髋伸膝于无痛体位，治疗师适当调整悬 吊带。在无痛的前提下，逐渐增加难度。如果出现疼痛， 则适当降低难度。 • 注意：
伸髋肌群——弱链测试
• 第一级 • 摆位：患者仰卧位， 头部加枕，双臂抱于 胸前。于膝关节稍下 方放置钢性悬吊带， 于髋部加放弹性支持 带。 • 动作：患者努力伸膝、 伸髋、抬臀。
第二级： • 摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于被测试 腿的膝关节稍下方放置钢性悬吊带，另一腿不加支持，于 髋部加放弹性支持带。 • 动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀、抬未悬吊腿，双腿分 开一定距离，且尽力保持骨盆水平，不倾斜。 • 注意：
– 被悬吊腿主要收缩。 – 如果能够保持双腿平行，骨盆水平，则该难度下的测试为阴性。 如果不能保持，骨盆侧翻，则为阳性。 – 如果悬吊带放于小腿时，患者仍不能保持平衡，则记录悬吊带下 缘与内踝之间的距离。
• 难度：
– 将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。当悬吊带 放于小腿时，由于腘绳肌参与收缩，难度会降低。当悬吊带放于 踝关节时，由于力臂和不稳定性均增加，难度最大。 – 要求双腿分开，可增加难度。
伸髋肌群——训练激发
• 摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节 稍下方分别放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。 • 动作：治疗师引导患者骨盆后倾，使腰曲消失，腰椎处于 其中央区，然后伸髋、伸膝、抬臀，双腿分开一定距离， 并保持此姿势，坚持至疲劳或疼痛出现，然后放松。 • 注意：治疗师要引导患者处于中央区。双腿分别悬吊。 • 难度：
臀中肌——激发
• 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部 加枕。伸髋伸膝，身体平直Baidu Nhomakorabea于膝关节稍 下方放置钢性悬吊带，头向悬吊，于上侧 腿小腿中部加轻弹性支持带将腿吊起，于 髋部加放弹性支持带。 • 动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，抬上 侧腿，双腿分开一定距离。治疗师站于患 者后侧，一手于膝前，一手于骶后，帮助 患者保持身体平直、骨盆中立，不以屈髋 代偿。坚持此姿势，如果出现疲劳，则可 继续坚持；如果出现疼痛，则放松休息。
SET——腰椎、髋关节与骨盆
小贴士
• 在正式测试和治疗前，先检查患者的腰椎活动度（屈、伸、 侧屈、旋转），以及单脚站立下蹲、单腿跳等。 • 患者仰卧位摆好姿势后，先嘱其主动抬髋3次，观察其能 否完成该动作，再开始正式测试。 • 测试顺序通常为：仰卧位测试伸髋，侧卧位测试侧屈，俯 卧位测试屈髋，然后仰卧位测试外展和旋转，最后侧卧位 测试内收。 • 进行腰椎外展、旋转的测试和训练时，双臂应上举于头后 抓住支持物，增加稳定性。若抱于胸前，则难度增加。 • 于仰卧位进行测试和训练时，应注意将腰椎置于中立位， 该位置时训练效果更好。 • 许多动作中，要求双手抱肩，一方面可以减少手臂对身体 的支撑，另一方面可以增加不稳定性。 • 调整难度的主要方法有：调整悬吊带在肢体的位置，调整 悬吊点相对身体的位置，加减支持带、枕头，施加震动等。
髋关节——外旋
• 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下垫枕。 上侧腿于膝关节稍下方置悬吊带，膝屈曲90度。 下侧腿伸直。可于髋加支持带。 • 动作：上侧小腿用力下压，抬髋，并使下侧腿向 上抬起与上侧腿靠拢。 • 注意：
– 髋关节尽量处于外展位，不要内旋或内旋，减少代偿。 – 小腿悬吊带用颈吊带穿入吊法最后，其次为长宽悬吊 带，防止悬吊带下滑。
训练： • 摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后并抓住支 持物。一侧膝关节稍下方放置钢性悬吊带，悬吊点位于膝 关节正上方，另一侧小腿中部加轻弹性支持带将腿吊起， 髋部加放弹性支持带。 • 动作：患者放松。治疗师引导患者骨盆后倾，使腰椎处于 中央区，然后帮其抬起骨盆，患者同时伸髋伸膝，身体平 直。由轻弹性带吊起的腿完成外展和内收动作。先用方法 二（长时间坚持），并逐渐增加难度。后用方法一（低重 复，高负荷），每次坚持5秒，每组5次，共完成3组。 • 注意： • 应由治疗师帮助患者抬髋，患者完全被动。否则局部稳定 肌不能被有效激活。 • 难度：
• 难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难度越大。
髋关节——内旋
• 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下垫枕。 下侧腿于膝关节稍下方置悬吊带，膝屈曲90度。 上侧腿伸直。可于髋加支持带。 • 动作：下侧小腿用力下压，抬髋。 • 注意：
– 髋关节尽量处于外展位，不要内旋或内旋，减少代偿。 – 小腿悬吊带用颈吊带穿入吊法最后，其次为长宽悬吊 带，防止悬吊带下滑。
– 如将下侧膝关节屈曲90度，难度降低。 – 可下压上侧腿，给其外力，使其进行抗阻运动。
第二级： • 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部加枕。 伸髋伸膝，身体平直。于膝关节稍下方放置钢性 悬吊带，于髋部加放弹性支持带。 • 动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，抬上侧腿， 双腿分开一定距离。治疗师站于患者后侧，一手 于膝前，一手于骶后，帮助患者保持身体平直、 骨盆中立，不以屈髋代偿。若完成困难，则臀中 肌为弱链。 • 注意：保持双腿伸直，防止屈髋代偿。 • 难度：后移腿部悬吊带，减少髋部悬吊带支持， 以增加难度。
• 难度：
– 放松髋部支持带，增加难度。 – 后移钢性悬吊带，并加以震动，增加难度。
侧屈肌群
弱链测试： • 摆位：患者侧卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节 稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。 • 动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，且尽力保持骨盆直立， 不向前或向后倾。 • 注意：
– 当髋部侧屈时，腹横肌、多裂肌首先被激活，腰部其它局部稳定 肌、整体稳定骨协同工作。 – 如果悬吊带放于小腿时，患者仍不能保持平衡，则记录悬吊带下 缘与外踝之间的距离。
• 难度：
– 将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。 – 要求双腿分开，可增加难度。
训练：如臀中肌激发。
屈髋肌群弱链测试
• 摆位：患者俯卧位，屈肩屈肘，以前臂支撑身体。以宽悬 吊带置于膝关节处，将身体整个吊起，胸、腰、髋、腿成 一直线。 • 动作：治疗师引导患者缓慢挺腰，使腰椎处于中央区。在 上挺过程中，观察腰椎正中，如发现局部肌肉有凹陷，说 明此节段腰椎不稳。 • 注意：
– 要求患者主动伸髋伸膝寻找无痛体位，治疗师不要直接拉绳将其 吊起，以免引起疼痛，应用悬吊带适当调整。 – 膝部用宽悬吊带以增加支持。 – 一开始应给骨盆以强大的支持，以能够无痛抬起为宜。
• 难度：
– 通过调整悬吊点的位置、悬吊带的高度改变难度，但应注意无痛 原则。 – 膝部悬吊带若头向悬吊，则对骨盆的挤压增加，可以增加疼痛。 若尾向悬吊，可使疼痛减轻。
髋关节——外展
测试： • 摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后 并抓住支持物。以钢性悬吊带吊于一侧膝关节处， 另一腿无悬吊。腰部加支持带。 • 动作：伸膝、伸髋、抬臀。悬吊腿伸直不动，并 保持骨盆水平无倾斜，活动腿与悬吊腿保持相同 水平，逐渐外展。当骨盆发生倾斜、失去平衡时， 测量双腿内踝之间的距离。 • 难度：悬吊越高，难度越大。
– 先用方法一（低重复，高负荷），较为简单，再用方法二（长时间保 持）。 – 注意无痛原则。 – 患者被动抬起骨盆时，腰椎处于中立位，局部稳定肌被激活，而整体肌 未被激活。 – 如双手上举于头后抓住支持物，可增加背部肌肉的整合。
• 难度：
– 膝部悬吊带移至踝关节，难度增加。 – 改变悬吊点的位置，头向悬吊，增加对足底的压力。 – 增加难度时，先下降髋部支持带，后下降膝部支持带。
– 可在髋关节加放支持带。 – 悬吊带越高，越靠近踝关节，难度越大。
腰部旋转——测试
• 摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后 并抓住支持物。以钢性悬吊带吊于一侧膝关节处， 另一腿无悬吊。腰部加支持带。 • 动作：伸膝、伸髋、抬臀。双脚分开20cm，同时， 旋转骨盆，使活动腿旋转上升至对侧腿的正上方， 然后向下旋转至对侧腿的正下方，最后返回原位， 放松休息，观察完成情况。然后双腿依次分开 40cm、60cm、80cm，观察完成情况。 • 注意：旋转过程中，髋部始终伸展，身体平直。
– 减少髋部支持，增加难度。 – 腿部悬吊带向远端移，并加以震动，难度增加。 – 改变腿部悬吊方法：以钢性悬吊带吊于治疗一侧的膝关节处，并 加以震动，以弱弹性悬吊带吊于另一侧踝关节处。动作同上。可 增加难度。
臀中肌——测试
第一级（开链运动） • 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部加枕。 伸髋伸膝，身体平直。 • 动作：上侧腿外展抬起至ROM，并保持此姿势。 如果能够坚持，则进行第二测试。如果不能坚持， 则表明臀中肌为弱链。 • 难度：
– 此动作幅度不必过大，腰曲消失，处于中央区即可。否则过多的 肌肉参与到运动中来，且难度过大。 – 肩关节疼痛会限制此动作的完成。
• 难度：
– 开始时，可于腹下放置支持垫（枕头），以减少难度。 – 可于髋部加放支持带，以降低难度。 – 膝部悬吊带向远端移动，并加以震动，则难度增加。
腹肌力量训练
• 摆位：患者俯卧，前臂支撑。在膝关节稍 下方放置宽悬吊带，伸髋伸膝，使身体平 直，成一直线。 • 动作：以前臂支撑整个身体。尽力屈髋屈 膝，使膝盖靠近胸部，同时髋部上抬。 • 难度：
感触腹横肌收缩
• 摆位：患者仰卧位，头下 放置枕头增加支持，双臂 抱于胸前，屈髋屈膝。 • 动作：治疗师将手置于患 者髂前上棘内侧2cm、向 下2cm处（即腹横肌内侧 缘）。嘱患者吸气后屏气， 然后收缩盆底肌。此时腹 部隆起不明显。当患者缓 慢放松时，可以感觉到腹 横肌收缩。
仰卧伸髋练习
• 摆位：患者仰卧位，头下放置枕头增加支持，双臂抱于胸前，稍屈髋 屈膝。于膝关节稍下方放置弹性支持带，于髋部加放弹性支持带，于 足底中央分别置钢性悬吊带。 • 动作：由治疗师引导患者，将腰椎置于中央区。将患者的骨盆被动抬 起，伸髋，膝稍屈，且稍分开，不内旋，双脚用力下压，双足外翻位， 然后保持此位置。 • 注意：
– 若双臂改为抱于胸前，则稳定性减少，难度增加。 – 将悬吊腿抬高，难度增加 – 可于钢性悬吊上加以震动，增加训练效果。
髋关节——内收
• 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下 垫枕。伸髋伸膝，上侧腿于膝关节稍下方 置悬吊带。可于髋部加支持带。 • 动作：尽力抬髋，并使下侧腿向上抬起与 上侧腿靠拢。 • 注意：髋关节尽量处于伸展，不要屈曲代 偿。 • 难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难 度越大。