上睑下垂手术时机及术式选择

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功能？外观？如何取舍？怎么平衡？ 上睑下垂手术不仅仅只考虑解除视轴遮盖，还兼具 使眼部外观好看对称
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临床上较难对上睑下垂的手术方式进行完全标准化， 但是为了获得良好的手术效果，我们必须遵循一定 的诊治原则
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要认识和理解选择最佳手术时机，最合理手术方式， 我们需要具备足够判断能力，那么判断力主要基于 相关知识的
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手术医生应在术前做详细评估，准确判断下垂的类 型和下垂程度，提肌的功能，是否最合乎生理功能， 是否为机体耐受的手术，同时考虑病人年龄和合作 程度 再根据上述手术原则，对不同患者选择合适手术方 式
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1、欠矫 预防：术前详细检查，根据检查结果选择合适的手术 方式，术中避免损伤提上睑肌肌纤维 处理：欠矫者术后3-6个月待局部肿胀消退后可考虑再 次手术调整
上睑下垂手术时机、术式选择 及并发症的预防及处理
常见误区之一 孩子太小了，长大了再做吧 再等等，说不定能长好的
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到底等？还是不等？
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首先 提上睑肌在儿童出生时已基本发育，肌力并不会再
随孩子的生长发育而发育

其次 对于儿童上睑下垂，如果是重度，由于视轴被遮挡， 极易发生形觉剥夺性弱视，继而影响患儿视功能发育，因 此一旦确诊应尽早手术治疗
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额肌瓣悬吊和额肌悬吊有什么区别？
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额肌瓣悬吊术：从额肌上分离部分组织制作形成一 条状肌肉瓣，将其从皮下隧道自额部向下牵拉至眼 睑部，并将其缝合固定在眼睑睑板的一种手术方法
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额肌悬吊术：利用悬吊材料将眼睑和额肌进行连接， 利用额肌收缩的力量而使眼睑上提的一种手术方法
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这里谈到的就是关于手术方式如何选择的问题
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4、穹隆结膜脱垂 预防（1）手术时不过分分离结膜与提上睑肌腱膜 （2）手术结束前检查穹隆结膜有无脱垂，如有明 显脱垂，可用5-0可吸收缝线在穹窿部做2-3对 褥式缝线穿至切口皮下结扎 处理：轻者将脱垂结膜推送复位，然后加压包扎或同时 做2-3对褥式缝线穿至切口皮下结扎，重者可减除部分 脱垂结膜
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我们的观点 关于重度先天性上睑下垂，提上睑肌肌力较差，应 利用额肌力量的手术方式矫正，也就是额肌悬吊术
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疑问之三 是双眼患者同时？分期？
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单眼下垂：考虑双眼对称性，同期行健侧重睑手术 双眼下垂：在减少患者手术次数，麻醉次数减少患 者痛苦及节约手术费用等因素考虑下，同时行双眼 手术矫正


上直肌发育不良的先天性上睑下垂：提缩（手术量保守） 下颌瞬目综合征：针对患者最想改善的方面可选择提缩 或者去除异常神经支配的提上睑肌，再利用额肌悬吊解 决下垂 小睑裂：分期矫正水平方向及垂直向狭小，提缩或CFS 重症肌无力：硅胶管悬吊或眼轮匝肌转位术 慢性进行性眼外肌麻痹：硅胶管悬吊或者眼轮匝肌转位 术
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2、过矫 预防：术前详细检查，参考提肌功能及下垂量选择合 适的手术方式，术毕认真调整上睑缘高度到合适位置 处理（1）术后2周内发现过矫，用手向下按摩上睑， 使瘢痕软化，缓解眼睑闭合不全，或在上睑缘中央做 一对褥式缝线，将上睑向下牵引固定颊部一周拆除 （2）3个月还存在矫正过度需再次手术
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3、上睑内翻 预防（1）固定于睑板上的缝线应缝在睑板的中、上1/3 处，结扎不易过紧（2）皮肤切口宜低（3）关闭皮肤 切口时，内侧与睑板上缘带一针，使睑缘向外翻卷 处理：术后出现内翻，需重新打开切口，调整提上睑肌 腱膜在睑板上的缝线位置，或切口下唇皮肤切除小条， 并带上睑板上缘缝合皮肤创口
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这里涉及到的就是手术时机如何把握的问题
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手术时机该如何把握呢？ 对于儿童，视轴被完全遮盖时，则宜尽早手术，如 果视力不受影响，可以定期观察 从外观对称儿童心理因素考虑，一般学龄前予以矫 正 对于成人而言，主要考虑外观，心理准备充分了即 可手术
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误区之二 孩子太小，先用缝线吊起来吧 孩子肌力太差，做额肌瓣吧 额肌瓣悬吊是万能的，适合所有患者
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第一 明确上睑下垂的分类
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第二 完善上睑下垂的术前评估 肌力评估和眼球保护机制 评估
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百度文库

眼球保护机制 眼部有足够泪液保持湿润 Bell现象
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1、提上睑肌复合体 （1）提上睑肌徙前（合并缩短）术 （2）腱膜-睑板缝合固定术 （3）Mü ller氏肌截除术 2、悬吊术-利用额肌的手术 （1）额肌瓣手术 （2）眼轮匝肌转位术 （3）硅胶条悬吊术 3、CFS (联合筋膜鞘）
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5、上睑皱襞不对称 预防（1）遵循双侧对称性原则设计操作 （2）如术后矫正不足可能性大，切口位置应比健侧 上睑皱襞稍低 处理 如存在欠矫，按矫正不足处理。如单纯皱襞太宽， 可术后3-6月进行修复手术（切除切口下唇皮肤，重新 缝合）
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6、暴露性角膜炎 预防：术前检查发现Bell现象缺乏、泪液分泌减少或本 身有闭合不全者，术中矫正量应保守，术后佩戴角 膜接触镜或湿房镜，抗生素眼膏保护角膜 处理：及时做下睑Frost缝线，大量抗生素眼膏点眼， 若1-2天仍不见好转，应立即将上睑复位，使眼睑自 然闭合，3个月再考虑手术