使用无创呼吸机护理查房PPT讲稿

讨论解决的主要问题
使用无创呼吸机患者的护 理措施有哪些？
无创机械通气相关知识
定义 无创机械通气（noninvasive ventilation）：是指
无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行 的机械通气。 无创通气与常规机械通气的根本区别：呼吸机与病 人的连接方式不同。
-无创通气：通过口/鼻罩与病人连接 -常规机械通气：建立人工气道
病史
患者因“反复咳嗽气促10年，复发加重1月”于 2016年5月16日01时11分急诊入院。家属代诉入院1个 月前患者受凉后出现陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰， 气促明显，伴双下肢浮肿，不能平卧，病后于港北区 人民医院住院治疗，病情未见好转，今日气促明显加 重，口唇发绀，家属急送来我院就诊，于急诊查指脉 氧70%，R达40次/分，急诊拟“肺心病，呼吸衰竭” 收住EICU。既往有多年“支气管扩张，肺心病”病史。
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家
属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性， 使用的正确方法
相对禁忌： ▲ 气道分泌物多|排痰障碍 ▲严重感染 ▲极度紧张 ▲严重的低氧血症
PaO2<45mmHg ▲严重酸中毒PH<7.20 ▲近期上腹部手术后 ▲严重肥胖 ▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 ▲上气道机械性阻塞 ▲严重的肺大疱 ▲未经治疗的鼻出血 ▲未经气道通畅的大嗑
血 ▲急性鼻窦炎及中耳炎 ▲气管食管瘘 ▲鼓膜穿孔
入院查体：T 36.2℃ P 110次/min R 35次/min BP
135/77mmHg SPO2 80%，神志清，精神萎靡，被迫半
坐卧位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫绀，颈静脉怒张。
呼吸急促，桶装胸，两肺可闻及干湿啰音。双下肢凹陷 性浮肿。
辅助检查
血常规：白细胞：15.3×10^9/L↑； 生化全套：钠:134.2mmol/L↓;
呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise
常见问题及解决方法(三):口咽干 燥
减少经口漏气
多喝水（2500-3000）
使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):面罩压 伤
选择合适的面罩
在鼻梁，鼻翼放纱布垫或者压疮敷贴可以减 轻压力,同样可以减轻漏气
常见问题及解决方法(五):恐惧
讨论解决的主要问题
使用无创呼吸机患者的护 理措施有哪些？
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
处理
面罩不合适
换
连机顺序错
面罩→ 调机→ 连接
同步性差 恐惧
减少漏气;CPAP 劝;站在身边
参数设置不合理
低压力,Ramp
常见问题及解决方法(二):同步差
患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼 吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高 IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
基本呼吸模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和
呼吸比例行控制通气）
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自 主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定， 频率减慢到低于下限，则按照T模式）
CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为 地施以一定压力
响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的适应证
ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症 绝对禁忌：
① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
常用模式 S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，
机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的 设定值时，机器工作在 T 模式
CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均给 予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较高 压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张
使用中的常见问题
1.不耐受 2.同步差 3.口咽干燥 4.面罩压伤 5.恐惧 6.胃胀气 7.误吸 8.排痰障碍 9.睡眠性上气道阻塞
辅助检查
首次血气分析（05-16 01:38）：PH：7.31； PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE： 15mmol/L; SO2:96%。
心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。 超声提示：左侧胸腔少量积液。 胸片：两肺感染，两Fra Baidu bibliotek胸膜炎。
治疗与护理
入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测 生命征、西地兰强心、托拉塞米利尿、氢 化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星联合 抗感染治疗，留置尿管、右颈内静脉置管。 面罩无创机械辅助通气，S/T模式，IPAP 12cmH2O，EPAP 6cmH2O，FiO2:60%。 经治疗2天后，现患者病情明显好转，情绪 稳定，仍有陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘 痰。无发热、无诉胸闷、气促，无恶心、 呕吐。血气分析示： pH7．40，氧分压
使用无创呼吸机护理查房课件
目录
1
患者基本情况
2
疾病诊断
3 病史及治疗护理措施
4 无创机械通气相关知识
患者基本情况
患者覃XX，女，63岁，EICU 3床，住院 号4000000。
主管医生：XXXXX 责任护士：XXX。
诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期并肺部 感染，慢性肺源性心脏病，肺心功能失 代偿期 2、支气管扩张 3、呼吸衰竭
氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;* 尿酸:438μmol/L↑;碳酸氢:33.8mmol/L↑;载 脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反应蛋 白:16.71mg/L↑;*乳酸脱氢酶:262U/L↑;α-羟 丁酸脱氢酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰转肽 酶:33U/L↑;肌钙蛋白I:阴性; 血凝四项：凝血酶原时间(PT):15.1↑;凝血酶
无创机械通气相关知识
无创正压通气的优点和缺点 由于无创通气不需要建立人工气道，因此： 优点：
– 插管引起的并发症少 – 病人容易接受 – 上机和停机的可调整余地比较大 缺点: – 无法提供有效的气道管理 – 不能确保高标准的精确的通气支持水平
无创通气的适应证 急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反