肾衰竭的判断

肾衰竭的标准

肾衰竭的标准
肾衰竭的标准可以从以下几个方面进行判断：
1.血肌酐：血肌酐是评判肾功能的核心指标，也是衡量肾功能状态、评估肾脏受
损程度的核心指数。

如果血肌酐定量检测小于107μmol/L，说明处于正常水平；
若大于107μmol/L，则为肾功能出现异常，通常称为肾功能不全；若大于
200μmol/L，则为肾衰竭阶段；若大于700μmol/L，就是尿毒症阶段。

2.尿素氮：尿素氮也是判断肾功能的重要指标，但不如血肌酐敏感。

尿素氮升高
可能意味着肾脏功能出现异常。

3.肾脏大小：肾脏大小可以用彩超测定，正常肾脏大小为1054cm，两侧肾脏大小
一致。

慢性肾衰竭患者肾脏往往萎缩，肾脏长径小于9cm。

4.血红蛋白：血红蛋白是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标。

如果血肌酐高，
但血红蛋白正常，一般是急性肾衰竭；如果血肌酐高，血红蛋白下降，一般是慢性肾衰竭。

5.临床症状：肾衰竭患者会出现呕吐、腹泻、出汗、排尿、出血、充血性心力衰
竭等症状。

以上标准仅供参考，如有身体不适，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

肾功能衰竭分期标准

肾功能衰竭分期标准肾功能衰竭是指肾脏逐渐丧失正常的排泄、调节和内分泌功能，导致体内代谢产物和水、电解质紊乱的一种疾病。

肾功能衰竭分期标准是根据患者的肾小球滤过率（GFR）来确定疾病的严重程度，分为五个阶段。

了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要，下面将详细介绍各个分期的特点和临床表现。

第一期，GFR≥90ml/min/1.73m²。

在这个阶段，患者的肾功能基本正常，但可能存在一些早期的肾脏病变。

通常情况下，患者不会出现明显的症状，但需要密切关注肾功能的变化，以便及时干预和治疗。

第二期，GFR=60-89ml/min/1.73m²。

这个阶段被称为轻度肾功能减退期，肾小球滤过率略有下降。

患者可能会出现轻微的症状，如轻度水肿、蛋白尿等。

此时，患者需要定期监测肾功能指标，并采取相应的治疗措施，以延缓疾病的进展。

第三期，GFR=30-59ml/min/1.73m²。

这个阶段被称为中度肾功能减退期，肾小球滤过率显著下降。

患者可能会出现明显的症状，如贫血、高血压、贫血、骨质疏松等。

此时，患者需要积极治疗，包括药物治疗、饮食调理、适当的运动等，以延缓疾病的发展。

第四期，GFR=15-29ml/min/1.73m²。

这个阶段被称为重度肾功能减退期，肾小球滤过率急剧下降。

患者的肾功能已经严重受损，可能会出现严重的贫血、高血压、水肿等症状。

此时，患者需要进行透析治疗，以维持生命并改善生活质量。

第五期，GFR<15ml/min/1.73m²。

这个阶段被称为尿毒症期，肾小球滤过率严重下降，患者的肾功能已经完全丧失。

患者需要进行长期透析治疗或肾移植，以维持生命。

总结，了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要。

不同阶段的肾功能衰竭需要采取不同的治疗措施，及时干预和治疗可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

因此，患者应定期监测肾功能指标，并积极配合医生的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。

肾衰竭诊断金标准

肾衰竭诊断金标准
肾衰竭的诊断标准主要有以下几个方面：
1.临床表现：包括尿量减少、水肿、高血压、贫血、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。

2.血清肌酐值：肌酐是一种由肌肉代谢产生的物质，在肾功能正常时
通过肾脏顺利排出体外。

肾功能下降时，肌酐就会在体内积累，血清肌酐
值升高。

3.尿液分析：包括测定尿量、尿比重、尿蛋白、尿液红细胞、尿液白
细胞等参数，可以反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的损害程度。

4.肾脏影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的形态和
结构，检测肾血流灌注情况，以便判断肾脏损害的程度和原因。

综合上述指标进行判断，一般认为血清肌酐值持续超过基础水平或尿
量持续低于正常值为肾功能损害的主要标准。

但由于肾脏具有较强的代偿
能力，肾功能下降的程度和速度不同，因此需要根据具体情况进行综合诊断。

急性肾衰竭诊断及治疗

STEP4
超声检查：了解肾脏大小、形态和血流情况
CT检查：观察肾脏结构和病变情况
MRI检查：显示肾脏内部结构和病变情况
核医学检查：了解肾脏功能情况
病理学检查
01 尿液检查：尿液中蛋白质、红细胞、白细胞等指标的异常
02 血液检查：血肌酐、尿素氮等指标的异常
03 影像学检查：肾脏超声、CT等检查，观察肾脏形态和结构
02
控制糖尿病：控制血糖水平，避免血糖波动过大
03
避免肾毒性药物：避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
04
预防感染：保持良好的卫生习惯，避免感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂肪饮食
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
影响预后

急性肾衰竭的诊断
实验室检查
1
2
尿液检查：尿液颜色、尿量、尿蛋白、尿糖等指标
血液检查：血肌酐、血尿素氮、血钾、血钙等指标
3
4
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等指标
影像学检查： B超、CT、 MRI等检查，了解肾脏形态和功能情况
影像学检查
STEP1
STEP2
STEP3
控制危险因素：控制高血压、糖尿病等危险因素，降低急性肾衰竭的风险
谢谢
急性肾衰竭诊断及治疗
演讲人
目录
01. 急性肾衰竭概述 02. 急性肾衰竭的诊断 03. 急性肾衰竭的治疗 04. 急性肾衰竭的预防
急性肾衰竭概述
病因和发病机制
1
病因：包括感染、药物、创伤、过敏等

慢性肾衰竭鉴别诊断

肾衰竭是一种对患者危害十分大的疾病，所以很多人都非常害怕自己会患上这种疾病。因为它不仅代表机体内部肾脏损害已经相当严重，还预示着随时可能发展为尿毒症。长沙普济肾病医院的教授指出，当出现肾衰竭症状时，我们都不敢置信，因此都想要弄清楚肾衰竭的检查标准到底是什么，怎样才能称之为肾衰竭。下面是专家对这一问题的详细介绍。
4、高镁血症：由肾脏排镁减少而引起。
肾衰竭的检查项目多种多样，项目中所包含的细节指标也较多，然而并不是一两项检查就能帮助我们明确病情，我们还需参考多项指标情况，根据症状表现，从而加以判断和确认。
肾衰竭是一种渐进性发展的肾脏疾病，因此症状表现也普遍表现较多。检查标准也依据各个症状表现的程度情况不同，意义也不一样。
Hale Waihona Puke 1、钾的平衡失调：利用心电图检查可对高钾血症监测快速而准确的做出判断。表现为T波高而尖，P R间期延长及QRS波增宽。肾衰竭患者晚期都会有高血钾倾向，可致严重的心律失常甚至心搏骤停。
2、钠、水平衡失调：当摄入过多量的钠和水时，肾功能损害者会由于代谢功能不正常，引起体液过多、发生水肿、高血压和心力衰竭等症状。部分患者还会出现低钠血症。
3、低钙和高磷血症：低钙血症一般不出现症状，当用碱性药物纠正酸中毒后，游离钙减少引起手足搐搦症。高血磷和低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病。

急性肾衰竭的诊断思路ppt课件

病程 (月)
<3月
3-12月
>12月
35(87.5%)* 3(7.5%) 2(5%) 9(30%) 7(23%) 14(47%)*
P<0.01
中华肾脏,1999,2 vol 15,No 1
急性肾衰竭的诊断思路
·CRF几乎均有贫血。 ·肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血。 ·肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度
急性肾衰竭的诊断思路
常见的引起肾小管坏死的药物
● 氨基糖式类 ● 头孢菌素类（第一代) ● 多肽类抗生素（万古霉素） ● 磺胺类 ● 四环素类 ● 两性毒素B ● 阿昔洛韦 ● 利福平 ● 非甾体类抗炎药 ● 造影剂
急性肾衰竭的诊断思
路
药物性肾损害的其他临床类型及引发药物
临床综合征
肾前性ARF 肾后性ARF 血栓性微血管病慢性间质性肾炎
· 双肾体积增大者多为ARF（肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别），而双肾体积缩小者均为CRF 。但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小。
· 肾实质厚度结合肾脏大小对鉴别更有用。
急性肾衰竭的诊断思路
急、慢性肾衰竭鉴别的化验：指甲肌酐检查。近年又有头发肌酐检查的报道。
贫血。 ·因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或
肾间质性ARF。
急性肾衰竭的诊断思路
急性肾衰贫血的可能原因
肾间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血全身性疾病伴发贫血
原发性小血管炎 SLE 全身严重感染慢性肾衰急性加重
急性肾衰竭的诊断思路
有否夜尿多病史？
·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端肾小管浓缩功能障碍。有此病史者多为CRF。

慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗

常见病因
肾小球肾炎（国内多见）糖尿病肾病高血压肾病肾小管间质病变（梗阻性肾病）肾血管病变遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药物尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等

肾衰临床诊断标准

肾衰临床诊断标准
肾衰竭的诊断标准需要根据不同类型的肾衰竭疾病进行判断，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭等。

对于急性肾衰竭，首先需要确定患者是否有挤压伤、烧伤、大出血，同时注意了解是否存在严重感染史，如败血症、感染性休克、感染性心内膜炎、急性胰腺炎、中毒性菌痢等。

此外，也可了解患者是否存在水肿、高血压、尿路刺激症状等肾小球肾炎、肾盂肾炎病史，一般通过病史即可确定病因进而诊断疾病。

对于慢性肾衰竭，诊断标准如下：
1. 有导致慢性肾功能衰竭的原发疾病，如肾小球肾炎、糖尿病、高血压、红斑狼疮、紫癜、多囊肾、遗传性肾炎、肾盂肾炎等。

2. 在临床上出现了肾衰的各系统表现，如恶心、呕吐，活动后心悸、气短，及肺部感染、头晕、乏力、贫血，及失眠、多梦等。

3. 化验血发现血肌酐、尿素氮明显增高，内生肌酐清除率下降。

4. 做超声检查有肾脏的体积缩小，及肾皮质变薄。

当怀疑存在肾衰竭的症状时，需要及时到医院就诊检查，进行治疗。

肾功能衰竭与血液透析

.
28
表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状
.
29
注意：
有任何不适，首先测血压
.
30
处理（一）：
1. 立即减慢血流 2. 降低负压，减少超滤 3. 去枕平卧，抬高下肢 4. 必要时吸氧 5. 50%G.S 40－250ml i.v/iv drip 6. 0.9%N.S 125－250ml iv drip或用
.
24
透析并发症
透析远期并发症
无论HD还是PD均会出现,可以累及全身各个器官系统！
较重要有：营养不良肾性骨病心血管并发症：高血压、冠心病贫血、凝血功能异常免疫缺陷和感染慢性尿毒症性脑病等
.
25
血液透析常见急性并发症的处理
.
26
低血压
.
27
原因：
容量不足、超滤过多过快透前服用降压药、安定失血低钠心肌缺血、心肌梗塞、心律失常
动静脉导管护理＋肝素钠针1支 ※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗
.
74
对肾内科一线医生几点要求
首次血透患者必须有透析前后生化急查检验单，并注意追复结果，计算UUR值。 ※UUR是判断是否首次透析失衡综合征一个重要指标。 ※若UUR小于40％，出现首次透析失衡综合征机会明显减少。送病人到血透室必须带病历，重病人必须与血透室医生床边交班。严密观察病人透析后病情，与血透室医生保持密切联系，有情况变化及时与血透室医生沟通。欢迎有空多进血透室参观学习。
.
20
关于自体动静脉内瘘
是目前最理想的血管通路但要求病人血管条件要好需要近一个月的内瘘成熟时间

吃四种感冒药吃成肾衰竭如何判断肾衰竭症状？

吃四种感冒药吃成肾衰竭如何判断肾衰竭症状？为治感冒心太急，买来四种感冒药“混搭”吃，竟吃成急性肾衰竭。

市民王女士没想到小小的感冒竟会给自己酿成大祸。

医生提醒，哪怕只是小感冒，服药也要谨遵医嘱，切莫自行加大药量或自行混吃药物。

30岁的王女士在一家私企做部门主任。

半个月前，她受凉感冒，鼻塞、流涕不止，就随便买了一种感冒药吃，吃后不见好，心急的她又去买回三种一起吃，并且加大剂量。

同时还到附近诊所连续打了3天抗病毒针。

3天前，感冒症状有所缓解的她发现自己开始恶心呕吐、拉起了肚子，同时经常无尿，身体也越来越肿。

经医院确诊为急性肾衰竭。

目前经抗感染、护肾治疗，病情有很大好转。

小小感冒药竟然险些酿成大祸。

市汉口医院肾内科主任沈皓说，很多药物都是通过肾脏代谢，王女士在短期内服用四种感冒药，还同时打针，加重了肾脏负担，造成不可逆的损害。

感冒药仅能缓解症状，因此只要对症服药即可，无需“叠加”服用。

很多感冒药是复方药，多含有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、扑热息痛等相同成分，这些非甾体抗炎药对肾脏有一定损害，“叠加”使用后果会更加严重。

在生活中有很多人患上了肾衰竭，这种疾病给患者的身心健康带来的危害是很大的，会对人体造成极大的威胁。

由于肾衰竭的早期症状非常的不明显，患者往往无法第一时间发现病情，那么如何才能早点发现肾衰竭的症状呢？第一，患者早期一般都会出现血尿的现象一般很多的患者都会出现血尿的现象，在发生血尿的同时，一般不伴疼痛或其他症状。

血尿往往是间歇性的，发生一段时间后会停止，但会反复多次发作。

所以在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。

第二、大部分患者都会出现腰痛的现象如何才能早点发现肾衰竭的症状，大概会超过50%的患者会出现腰痛现象，这种现象很容易被患者误诊，所以对于患者应该谨慎。

腰痛是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。

多为腰部或上腹部钝痛。

偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，易被误认为肾及输尿管结石。

高血压肾脏病伴有肾衰竭诊断标准

高血压肾脏病伴有肾衰竭诊断标准1.引言1.1 概述高血压肾脏病是指长期存在的高血压对肾脏造成的损害，是常见的肾脏疾病之一。

高血压肾脏病的发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来了巨大的威胁。

肾脏是人体重要的排泄器官之一，主要起到排除废物和调节体内水电解质平衡的功能。

然而，长期存在的高血压会导致肾脏的血管收缩和微循环障碍，进而引起肾小球滤过率下降，肾小管功能损害等一系列病理生理改变。

当高血压进一步导致肾脏功能的进行性恶化，就会发展成高血压肾脏病伴有肾衰竭。

肾衰竭是指肾脏功能严重受损，不能维持人体内部环境的稳定。

一般分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型。

高血压肾脏病伴有肾衰竭的诊断标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果来评估患者的肾功能状况，以确诊患者是否出现了肾脏功能的持续性损害。

确诊高血压肾脏病伴有肾衰竭对于患者的治疗和管理具有重要意义。

准确的诊断标准能够帮助医生对患者进行合理的治疗方案制定，提高治疗效果，减缓肾功能的进一步恶化，延缓肾脏病的进展。

因此，本篇文章旨在阐述高血压肾脏病伴有肾衰竭的诊断标准及其应用意义，以期为临床医生提供参考，帮助提高对高血压肾脏病患者的诊断和治疗水平。

1.2 文章结构文章结构是指文章的组织形式和内容布局的安排。

一个清晰、有条理的文章结构能够帮助读者更好地理解和理解文章的内容。

本文的结构主要包括引言、正文和结论三个部分。

首先，引言部分介绍了本文的概述、文章的结构和目的。

在概述中，可以简要介绍高血压肾脏病伴有肾衰竭的背景和相关问题的重要性。

在文章结构中，可以说明本文的组织形式和各部分的内容布局。

最后，在目的中，可以明确本文的写作目标，即阐述高血压肾脏病伴有肾衰竭的诊断标准和其应用意义。

接下来，正文部分分为两个小节，分别是高血压肾脏病的定义和特点以及肾衰竭的定义和特征。

在这两个小节中，可以分别介绍高血压肾脏病和肾衰竭的基本概念、病因、发病机制、临床表现和相关特点。

肾功能不全诊断标准

肾功能不全诊断标准
肾功能不全的诊断标准包括以下几个方面：
1. 血清肌酐水平升高：肾功能不全时，肌酐无法被肾脏有效清除，导致血清肌酐水平升高。

一般认为，血清肌酐水平超过正常范围上限的50%以上，或者血清肌酐水平在2个月内持续升高，可以诊断为肾功能不全。

2. 尿素氮水平升高：尿素氮是肾脏排泄代谢产物的重要指标之一，肾功能不全时，体内尿素不能被肾脏有效排除，导致尿素氮水平升高。

一般认为，尿素氮水平超过正常范围上限的50%以上，或者血清尿素氮水平在2个月内持续升高，可以诊断为肾功能不全。

3. 肾小球滤过率（GFR）下降：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标，肾功能不全时，肾小球滤过率会明显下降。

常用的估算肾小球滤过率的公式有CKD-EPI方程和MDRD方程，根据不同年龄、性别、肌酐水平等参数计算得出的肾小球滤过率数值参考范围是判断肾功能是否正常的重要指标。

4. 尿液检查异常：肾功能不全时，尿液检查常常会出现异常，如尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等异常增加。

尿液检查可以辅助判断肾衰竭的原因和病理类型。

需要注意的是，肾功能不全的诊断不能仅依靠一个指标，而是结合患者的病史、临床表现、影像学检查等多种方面进行综合评估。

同时，需要排除其他可能引起肾功能减退的疾病，如尿路梗阻、肾血管疾病等。

因此，对于肾功能不全的诊断，应该由专业医生进行综合判定。

小儿肾衰竭诊断标准

小儿肾衰竭诊断标准
小儿肾衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像
学检查三个方面。

首先，临床表现方面，小儿肾衰竭常表现为体重
下降、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿量减少或尿液异常等症状。

其次，实验室检查方面，需要检查血肌酐、尿素氮、血尿酸、电解质、尿常规等指标，其中血肌酐和尿素氮升高是肾功能不全的重要
指标。

此外，影像学检查如B超、CT、MRI等可以帮助医生了解肾
脏的形态结构和功能状态，对于诊断肾衰竭的病因有一定的帮助。

此外，根据国际儿科肾脏病学会（IPNA）和北美儿科肾脏病学
会（NAPRTCS）的建议，小儿肾衰竭的诊断标准还包括肾小球滤过率（GFR）的测定。

GFR是评估肾功能的重要指标，对于判断肾脏是否
处于衰竭状态有重要意义。

综上所述，小儿肾衰竭的诊断标准是一个综合性的过程，需要
结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息来进行
综合判断。

在临床实践中，医生会根据患儿的具体情况综合分析各
项指标，以确定是否存在肾衰竭，并进一步明确病因和制定治疗方案。

慢性肾功能不全的诊断标准

慢性肾功能不全的诊断标准慢性肾功能不全（CKD）是一种常见的慢性疾病，它可以造成严重的健康问题，因此诊断其正确性尤为重要。

慢性肾功能不全的诊断主要依据包括生化数据、影像学检查及肾脏活检等。

本文首先介绍慢性肾功能不全的概念，然后介绍其诊断标准，包括肌酐检测、血清尿酸与尿崩素比值，以及慢性肾功能不全的影像学检查和肾脏活检等。

关于慢性肾功能不全的概念，它是指肾脏功能慢性下降，可能伴随有其他体征或症状，可能经历数周，数月，或数年的时间。

慢性肾功能不全不仅会损害肾脏的功能，还可能导致高血压、高血脂、高血糖、甲状旁腺激素异常等问题，因而影响人体健康。

慢性肾功能不全的诊断标准主要包括肌酐检测、血清尿酸与尿崩素比值，以及慢性肾功能不全的影像学检查和肾脏活检等。

肌酐检测是检测慢性肾功能不全的常用指标，它能够检测肾脏对蛋白质代谢物的排泄程度，从而判断肾脏功能是否正常。

要诊断CKD，血清肌酐（SCr）应≥60μmol/L。

血清尿酸与尿崩素比值（UACR）可以用来评估肾小球滤过率（GFR），进而推断慢性肾功能不全的程度，如果血清尿酸与尿崩素比值高于2.5mg/mmol，则诊断CKD。

在慢性肾功能不全诊断中，影像学检查是比较重要的手段，比如超声检查、CT、核磁共振、以及肾脏穿刺等，可以帮助确定肾脏受损的程度，从而进行正确的治疗。

此外，肾脏活检也是慢性肾功能不全诊断的重要手段。

如果影像学检查及血清尿酸与尿崩素比值证实存在慢性肾功能不全，而肾脏活检则可以更深入地检测肾脏疾病，如肾结石、肾囊肿、肾炎、肾衰竭以及肾脏恶性肿瘤等，从而有助于为慢性肾功能不全患者采取更有针对性的治疗方案。

总之，慢性肾功能不全的诊断标准包括肌酐检测、血清尿酸与尿崩素比值，以及影像学检查和肾脏活检等。

正确判断CKD的重要性，不仅在于更准确地诊断，更重要的是可以尽早采取有效的治疗方案，以期使慢性肾功能不全患者可以获得正确的治疗，避免可能出现的并发症，并能更好地保护患者的健康。

急性肾功能衰竭的检验诊断

急性肾功能衰竭的检验诊断急性肾功能衰竭(ARF)是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。

主要表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症和代谢酸中毒。

一般而言，在短期内血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)迅速升高，每日BUN升高大于3.57mmol/L及Scr升高大于44.2μmol/L时就应考虑为急性肾功能衰竭。

1 病因ARF有广义和狭义之分，广义ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

狭义ARF是指急性肾小管坏死。

1.1 肾前性主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血，肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低的一种情况，常见原因有心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心包填塞等导致心排出量下降；感染性疾病，如细菌性败血症、中毒性菌痢、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎等，引起感染性休克；失血性疾病，如消化道大出血、手术大出血、产后大出血等引起失血性休克；药物或血清过敏引起的过敏性休克；大量脱水，如剧烈呕吐，腹泻等引起有效血容量不足。

以上情况如果得不到及时纠正，则可发展为急性肾小管坏死。

1.2 肾后性主要由于急性尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白(见于多发性骨髓瘤)等。

1.3 肾性主要由肾缺血或肾毒性物质引起。

肾毒性物质，包括一些药物，如磺胺类药物、氨基糖甙类抗生素、先锋第一、二代抗生素、碘造影剂等，以及一些生物毒素，如蛇毒、蜂毒等，在一定条件下都可引起急性肾小管坏死。

严重的肾缺血，如重度外伤、大面积烧伤、大量失血、重症感染，特别是合并休克者，易导致急性肾小管坏死。

此外，血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时释放的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭。

13 急性肾衰竭的诊断与治疗

肾性AKI
慢性肾衰竭急性加重：寻找及控制诱发加重因素，努力恢复 GFR 至加重前状态肾小球性：急性肾小球肾炎：对症治疗为主。控制容量及高血压、稳定内环境急进性肾小球肾炎、LN等免疫性损伤：强化免疫治疗、血浆置换、免疫吸附
间质性：
急性过敏性间质性肾炎，祛除病因，抗过敏及激素治疗肾血管性：
纠正酸中毒
ATN急性期的治疗
处理并发症
由于腹部手术、高代谢、高分解及蓄积已久的高容量,血液透析对妊娠后ARF病人有更好疗效
肾脏替代治疗
对于严重的AKI，肾脏替代治疗仍是首选治疗方案。开始替代治疗的时机不应只看血肌酐，应根据整体情况分析判断。其模式主要有IHD、CRRT、PD。
高生物相容性性透析膜的存活率优于生物相容性差的透析膜（A级）。 CRRT越来越受到广泛的关注，但就生存率而言，目前尚无足够资料提示IHD和CRRT哪种治疗模式效果更佳 o 危重AKI或者血液动力学不稳定的患者应首选 CRRT，而无并发症的AKI可选择IHD。
ATN的临床表现
起始期急性期恢复期
抗炎、抗免疫、血液净化，HUS考虑血浆置换
小管性：急性肾小管坏死（ATN）
急性肾小管坏死（ATN）
ATN的预防最为重要
ATN的临床表现
起始期急性期恢复期
ATN起始期的治疗
提高警惕、及时发现
病因及诱发因素的治疗
细胞因子、靶向修复
ATN的临床表现
起始期急性期恢复期
ATN急性期的系统损害
急性肾损伤诊断与治疗
内容简介
急性肾损伤的诊断
急性肾损伤的病因
急性肾损伤的防治
肾脏概要
肾脏的结构

急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则(格式整齐)

tubular necrosis，ATN) 如31床
＊少尿型（＜400ml∕d）＊非少尿型（＞500ml∕d）肾间质性 ARF （急性肾间质病变) 如23床是吗？肾小球性 ARF （如急进性肾炎或重症急性肾炎）如27床许** 肾血管性 ARF （包括肾脏小血管炎以及肾脏微血管病等）
减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6 小时。
医院医学
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一、病因与分类
按解剖部位肾前性肾性肾后性
一般而言，在全部 ARF中，肾前性约占５５％～６０％，肾性约占３５％～４０％（其中绝大多数为急性肾小管坏死），肾后性的仅占＜５％
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量严密观医院察医学出入水量，“量出为入2”0
3. 高钾血症
少尿分解代谢↑→K+释放酸中毒医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
心律不齐，甚至心脏骤停
医院医学
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4. 代谢性酸中毒
GFR↓→ 肾小管重吸收HCO3-↓ 肾小管分泌H+, NH4+↓ 分解代谢↑→固定酸↑
按临床特点多尿型
按器官
功能性
少尿型器质性
医院医学
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肾性
肾前性
医院医学
肾后性
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(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure )
原因有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、
严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透

慢性肾衰竭病人的评估及护理

治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
分期
描述
1 GFR正常或↑
GFR ≥90
治疗计划素
2
GFR轻度↓
60～89 估计疾病是否会进展和进展速度
3
GFR中度↓
30～59
评价和治疗并发症
4
GFR严重↓
原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病
慢性肾炎是我国最常见的病因
糖尿病肾病是国外最常见的病因
发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。
临床表现
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症
面容透析不能改善
8、内分泌失调：由肾脏生成的激素下降在肾脏降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明
显
临床表现
10、代谢失调及其他：体温过低：体温低于正常人约1℃（发热时应考虑）
基础代谢率常下降糖代谢异常：
普通患者：糖耐量减低糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）脂代谢异常：TC正常
15～29
准备肾脏替代治疗
5
肾衰竭
<15或透析
肾脏替代治疗
治疗要点
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行： 1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d 5～10：0.4g/kg.d <5：0.3g/kg.d