最新8版子宫内膜癌汇总
(完整版)子宫内膜癌第八版TNM分期
(完整版)子宫内膜癌第八版TNM分期子宫内膜癌第八版TNM分期
子宫内膜癌是女性常见的一种恶性肿瘤，TNM分期系统用于评估该疾病的临床分期并指导治疗方案的选择。
以下是子宫内膜癌第八版TNM分期的详细内容：
T分期：
- T1期：癌组织仅限于子宫内膜内，不侵犯子宫肌层。
- T1a期：癌组织仅限于子宫内膜内的不超过一半。
- T1b期：癌组织侵犯子宫内膜内的超过一半。
- T1c期：癌组织侵犯子宫内膜，但仅在组织学切片上可见。
- T2期：癌组织侵犯子宫肌层，但未侵犯它。
- T2a期：癌组织侵犯子宫肌层的一半或以下。
- T2b期：癌组织侵犯子宫肌层的超过一半。
- T3期：癌组织侵犯浆膜、卵巢、卵巢表面或达到它们，但未侵犯输卵管或子宫阔韧带。
- T3a期：癌组织侵犯卵巢表面。
- T3b期：癌组织侵犯卵巢。
- T4期：癌组织侵犯子宫阔韧带或侵犯与卵巢相连的其他器官。
N分期：
- N0期：未发现与淋巴结相关的转移。
- N1期：癌细胞扩散至盆腔或腹膜后淋巴结。
M分期：
- M0期：未发现远处转移。
- M1期：癌细胞扩散到其他组织或器官，如肺、肝等。
根据T、N、M分期结果的组合，可以得出子宫内膜癌的总分期。
了解子宫内膜癌的TNM分期有助于医生了解病情严重程度及
选择合适的治疗方案。
通过及早发现和正确分期，可以提高治疗成
功的机会，延长患者的生存期。
以上是子宫内膜癌第八版TNM分期的内容，提供给您参考。
(字数：219)。
子宫内膜癌
子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。
多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。
死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。
但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。
遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。
LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。
子宫内膜样癌8项免疫检查对照表
子宫内膜样癌8项免疫检查对照表一、子宫内膜样癌概述子宫内膜样癌（Endometrioid carcinoma）是一种常见的子宫内膜癌类型，来源于子宫内膜上皮细胞。
该病好发于更年期女性，临床表现为异常阴道出血、月经不规律等。
子宫内膜样癌的发病与雌激素长期刺激、遗传因素、环境因素等多方面因素有关。
早期诊断和治疗对患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、8项免疫检查对照表介绍为了更好地诊断和评估子宫内膜样癌，免疫检查发挥着重要作用。
以下是8项免疫检查对照表：1.免疫组化检查：免疫组化检查是通过检测肿瘤组织中的特定抗原，从而确定肿瘤的来源、分化程度和恶性程度。
在子宫内膜样癌中，免疫组化检查可以帮助鉴别良性和恶性病变，以及评估肿瘤的侵袭性。
2.HE染色检查：HE染色是病理学基本染色方法，可以清晰地显示组织结构和细胞形态。
通过HE染色，可以观察子宫内膜样癌的组织学类型、细胞异型性、核分裂象等，为临床诊断提供依据。
3.CD105检查：CD105是一种血管内皮细胞标志物，表达于新生血管内皮细胞。
在子宫内膜样癌中，CD105阳性表达提示肿瘤血管新生旺盛，恶性程度较高。
4.CD34检查：CD34是一种内皮细胞标志物，表达于造血干细胞和内皮细胞。
CD34阳性表达意味着肿瘤内存在活跃的血管新生，与肿瘤的生长和转移密切相关。
5.VEGF检查：血管内皮生长因子（VEGF）是调控血管新生的重要因子。
在子宫内膜样癌中，VEGF阳性表达提示肿瘤血管新生活跃，病情进展较快。
6.PTEN检查：PTEN是一种肿瘤抑制基因，调控细胞生长和凋亡。
PTEN 缺失或突变与子宫内膜样癌的发病和恶性程度密切相关。
7.Ki-67检查：Ki-67是一种细胞增殖抗原，表达于细胞周期的G1期、S 期和G2期。
Ki-67高表达提示肿瘤细胞的增殖活性较高，病情恶化风险较大。
8.ER/PR检查：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是子宫内膜样癌的治疗靶点。
ER/PR阳性患者对内分泌治疗敏感，预后相对较好。
子宫内膜癌优秀课件
变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸
润系宫颈受累后所致。
（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全
成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌优秀
第九页，共二十八页。
辅助检查 1. 临床 检查 (lín chuánɡ)
2.细胞学检查 3.B超检查 4.诊断性刮宫 5.宫腔镜检查 6.腹膜后淋巴造影 7.CT扫描图象与磁共振成象
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium）， 又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri）， 是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。 镜下可分为腺癌(xiàn ái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiàn ái)、透明 细胞癌。
子宫内膜癌优秀
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消化道准备 一般病人手术前10-12小时禁食，4-6小时禁止饮水，防止麻醉 或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.我科一般是用甘露醇灌肠,并观察灌 肠情况。
3、阴道准备：术前3日做阴道准备，阴道灌洗，上药，手术当日艾力克擦洗
4、其他：进行交叉配血，药物过敏等常规准备，此外，术前应留置尿管，使膀胱处于 空虚状态，以免术中受伤.手术日晨测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有发热，血压升 高，女病人月经来潮或其他病情变化，应及时通知医生。去手术室前，查对患者的姓 名，床号，有无活动性假牙，及贵重物品等应取下，交由患者家属保管。
2.体位的变换，人体如果持续保持同一体位，会感到痛 苦和疲劳，体位的变换的频度以0.5-2小时一次为宜， 那么，在翻身(fān shēn)前，应评估患者接受的手术方式， 切口疼痛程度，引流管的位置及固定情况，指导其有效 咳嗽，排痰，并做好解释，在翻身(fān shēn)过程中，要注 意患者生命体征，如发现呼吸，循环系统有变化，应立 即停止。
2022妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识
2022妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识（最全版）［摘要］近年来, 随着妇科恶性肿瘤综合治疗新策略的不断涌现, 以及生殖肿瘤学和遗传肿瘤理念的演进, 传统的“单学科诊疗”模式已难于以最优的方案解决患者的诊疗问题。
多学科诊疗（MDT ）可以使患者获得最科学、最合理的诊疗, 有利于改进和完善现有的治疗方式, 从而提高医疗效率及质量。
基于MDT领域国内外最新研究进展及临床实践经验, 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织国内妇科肿瘤及相关领域的专家, 针对妇科恶性肿瘤MDT运行流程、监测评估及质量控制机制, 制订了《妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识（2022年版）》, 希望通过本共识, 提高中国临床工作者对于妇科恶性肿瘤MDT的认识, 以指导和规范MDT在妇科恶性肿瘤中的临床运用。
［关键词］妇科；肿瘤；多学科综合治疗；共识妇科恶性肿瘤患者占女性恶性肿瘤患者的15%~20%, 宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为常见的妇科恶性肿瘤, 总体发病率呈上升趋势［1］, 其中宫颈癌发病率上升趋势最为明显, 子宫内膜癌发病率紧随其后, 并均呈现年轻化趋势, 而卵巢癌早诊率低, 晚期患者多, 是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。
因此, 早期发现、规范化治疗是提高患者生存率的重要途径。
妇科恶性肿瘤的治疗手段包括手术、化疗、放疗和生物治疗等, 但妇科恶性肿瘤的病理学类型繁多, 表现各异, 对治疗的敏感性存在较大差异, 有些肿瘤即使处于晚期, 通过放疗或化疗也能获得长期控制, 而有些肿瘤只能获得姑息治疗效果, 传统的“单学科诊疗”模式已难于以最优的方案解决患者的诊疗问题。
随着现代医学的不断发展, 以及生殖肿瘤学和遗传肿瘤理念的推进, 使患者有了更多的治疗选择［2-5］, 从而使单维度的疾病治疗, 上升到全流程的医疗决策及健康管理方案的制订。
20世纪60年代, 由梅奥诊所提出多学科诊疗（MDT ）, 1995年Calman-Heine 建议在英国肿瘤治疗中心开展MDT, 此后肿瘤MDT模式逐渐受到重视并应用于临床, 目前已成为常规诊疗模式, 欧美发达国家其他癌种MDT模式运行结果显示, MDT能显著改善恶性肿瘤患者的预后, 并提升患者治疗的依从性和满意度［6-11］。
8版子宫颈癌
巴氏 IV级：高度可疑癌。
细胞有恶V级：癌。具有典型的多量癌细胞。
(2 )液基细胞涂片法
TBS分类法及其描述性诊断内容： 1）感染 2）反应性细胞改变：对炎症、损伤、放疗和化疗、 宫内节育器、激素的反应等 3）鳞状上皮细胞异常： A、不能明确诊断意义的非 典型鳞状细胞 (ASCUS) B、鳞状上皮低度病变（LSIL）:包括轻度异型 即CIN） I 级 C、鳞状上皮内 高度病变(HSIL): 包括中度异型, 重度异型即CIN II 级, CIN III 级和原位癌. D、鳞状细胞癌(SCC).
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向 逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
称为生理性鳞柱交接部 原始鳞-柱交界部 生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
四、转移途径 Routes of the spread
• 三种：1.直接蔓延 Direct extension最常见
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel teransport
宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道 转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈向两 侧达宫旁、主韧带和盆壁组织。向下累 及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 很少向上累及宫腔。
•
•
子宫颈上皮内瘤变 (CIN) :是与子宫颈侵 润癌密切相关的一组子宫颈病变. CINⅠⅡⅢ---原位癌，反映了子宫颈癌发生发展中的连 续过程。 年龄：25—35岁. 意义：及时治疗高级别病变，是预防子宫 颈癌行之有效的措施。
子宫内膜癌
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病因
Etiology
子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有 关： 1.Estrogens与雌激素的关系：长期刺激关系。 1). Endogenous Estrogens内源性激素 Ovaries卵巢、 Adrenal glands肾上腺。 内膜癌常与无排卵性功血，pcos（无排卵）功能性卵巢 瘤（分泌雌激素）等合并存在。内膜长期受雌激素刺 激而无孕激素拮抗，可能导致癌的发生。 。
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治疗
4. 激素疗法
Progesferone 对晚期、发展癌不能手术，或年轻者
需保留生育功能者，也应用此疗法。
机理：直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，
从而抑制癌细胞的生长。
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治疗
5. 抗雌激素疗法： Antiestrogen therapy or Anfitumor chemotherayp tamoxifen TMX 有促使孕激素水平升高的作用，再用孕激素可 望提高疗效。
对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说纷纭，各
执己见，以1968年国际抗癌协会和1970年国际妇 产科联盟的两种分期法应用较为普遍，且有不少 相似之处，也各有其长短。
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临床表现 Clinical Finding
内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种老
年妇女的肿瘤，一般认为，内膜癌好发年龄比子 宫颈癌推迟10年。也就是绝经后妇女多见，平均 年龄在55岁上下，（福州妇幼保健院50~60岁， 18%，北京协和50~64岁，58%）。那么早期无症 状，一旦出现则表现为：
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临床表现
子宫内膜癌
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六、治疗
3.中医药治疗
手术和放化疗后可给予 患者中医中药治疗，固 本扶正，提高患者的机 体免疫力。
七、预防
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生， 因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血， 更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇 女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜 检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜 不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除 术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病 情变化。 2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年 期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激 素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。 3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、 糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病 率。
四、检查
1.B超检查 B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物， 有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及 无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 2.分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫 内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床 治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以 起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或 排除子宫内膜癌。 3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范 围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的 或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率 接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈 裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫 腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜 检查不会影响子宫内膜癌的预后。 4.细胞学检查 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌， 但其阳性率低，不推荐常规应用。 5.磁共振成像（MRI） MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹 主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分 辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。 6.肿瘤标志物CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并 可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
子宫内膜癌
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内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌
80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌，
83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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子宫内膜透明细胞癌
Clear cell carcinoma
子宫内膜粘液腺癌
Mucinous carcinoma
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子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。
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手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）
单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
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内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为 子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10
只能试用大剂量孕激素保守治疗、于治疗后周期 性取内膜，
用孕激素治疗后又复发者
不能耐受孕激素副作用者行子宫切除
2023子宫内膜癌新分期要点解读(完整版)
2023子宫内膜癌新分期要点解读（完整版）近些年，随着子宫内膜癌（endometria1cancer,EC）的病理和分子学相关研究取得了巨大进展，尤其是癌症基因组图谱（TCGA）为代表的分子遗传学的快速发展,为EC多样性生物学特征及其不同的预后提供了重要的分层依据。
与此同时,与病理和手术相关的新治疗方法、临床试验结果、预后和生存数据已被大量报道。
因此,FIGO妇女癌症委员会对F1GO2009分期系统进行修改和更新，以更好的反映这些新的研究结果和进展（FIGO2023分期如下图I新的分期系统创建的目的是期望各个分期可以更好的代表不同的预后，并精准的指导后续手术和全身治疗的选择。
IA 肿他闰限于子宫内鼠或^侵袭性俎织类型侵JGm层＜1/2,无或同灶性1VS1或侵后副？IA1:肿幅闰限于子宫内腼肉，或同限于子官内膝IA2诽侵袭性姐织类型侵犯肌层＜1/2,无或局灶IHVS1IA3:同时存在局限于子宫和期果的低IR别子宫内Iie样麴IB 非侵袭性坦黑类型侵犯矶层Z1/2,无或同灶性1VS1IC 侵袭性组慎学类型，局限于子宫内股息肉或同限于子宫内膜HIA 肿痴累及子宫浆展面和或附件∣A1:Ir散到卵馍或特卵管，符合IA3期标准除外IIA2:肿修侵犯子宫浆膜或通过子宫浆熙向外扩散IIIB 肿商转移或直接蔓延到明道和/或至宫旁，或转移到盆腔BB膜HiB ‹κS9*araι南M11MAieffMHReiQCfB11INCWBHNEtkaiOBAMA1id ii*ιmwR*tNMMβr∙V2,UBnfHe■加2∙20πvw）IBCUAIMkWIMtt t MIIM＞10mmtIhQIMI告■,甫•■网M W<JUUmι!ffiW∙∣BQUm∣KII*MeffiaβO2)1K2iXWS<¼IMU,≡IIH>Z0mm|MkRMCMUQ<M≡AV4DW∙fWΠrv>R∙ns*eιwaIVC玩WCMHHWSU...ffMfHMr1 .病理学解读1.1 组织病理学类型组织病理学是2023年修订ECFIGO分期中的中心特征，也是分期的必要条件。
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）一概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近 20 年呈持续上升和年轻化趋势。
在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。
在我国，根据国家癌症中心2019 年公布的《2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015 年发病人数约为 69,000 例，死亡 16,000 例，发病率10.28/10 万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。
作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。
为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别诊断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治指南。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南[如美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南、国际妇产科协会（International Federation ofGynecology and Obstetrics，FIGO）指南等]，并结合我国以往指南进行修订。
本指南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类型子宫内膜癌（透明细胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。
在临床实践中，子宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。
临床医师需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行规范治疗。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期子宫内膜癌在临床中被称为子宫体癌，是一种比较常见且严重的恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，多发于女性绝经期、更年期，超过90%的患者发病年龄＞50%；此外，存在如糖尿病、高血压等内科并发症者以及肥胖女性(体质量指数＞25)，有着更高的发病率[1]。
许多患者在Ⅰ期便能被确诊，而手术治疗是最常用、最有效的治疗手段。
针对子宫内膜癌FIGO 分期来讲，其实为一类手术病理分期，而常用手术方式主要有如下几种：腹主动脉旁淋巴结清除术、盆腔淋巴结清除及广泛/次广泛子宫切除术等。
既往手术多经腹入路，而伴随腹腔镜技术的日渐成熟以及微创观念的持续提倡，腔镜手术凭借其出血少、腹部无切口、对生活影响较少及住院时间短等优点，而在子宫内膜癌全面分期手术中得到广泛应用。
本文针对在本院接受治疗的子宫内膜癌患者，行腹腔镜下全面分期手术治疗，观察其效果，现报告如下。
资料与方法2018年9月-2019年9月收治子宫内膜癌患者10例，其中6例行经腹广泛子宫切除、盆腔淋巴结清除术，4例行腹腔镜下次广泛子宫清除术；年龄40～65岁，平均(53.4±5.6)岁；FIGO 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例；合并糖尿病3例，高血压3例。
方法：①穿刺进镜：全麻，行标准膀胱截石位，将剑突与脐部中点作为第一穿刺孔，而把左、右下腹相当于麦氏点当作第二、三穿刺孔，而在下腹左右侧比较高的部位，作第四、五穿刺孔，使之与第一穿刺点、脐部呈三角形。
②腹腔镜下盆腔淋巴结清除术：用电凝阻断或者丝线结扎双侧输卵管的近端，然后将举宫器置入；沿着大肌，将右侧盆侧腹膜打开，将右侧卵巢动静脉、髂内及髂总髂外血管、输尿管均暴露出来，然后把卵巢血管进行高位结扎，最后离断。
将血管鞘打开，利用撕剥法分别将髂外、髂总、闭孔、腹股沟深淋巴结清除掉，并用相同方法对左侧盆腔淋巴结进行清理。
把切除左右侧淋巴结组织置入标本袋中，从腹部切口切除，送检。
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
子宫内膜癌新PPT课件
原位癌
治疗
内源性雌激素
? 无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征） ? 分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）
外源性雌激素：激素替代疗法
雌激素依赖型 （I型）
治疗 病理类型：子宫内膜样腺癌 不孕或不育，绝经延缓 预后较好
雌激素依赖型 （I型）
较年轻，常伴肥胖、高血 压、糖尿病
分化较好，雌、孕激素受 体阳性率高
? 复杂型
3%
? 不典型增生
30%
病因
雌激素依赖型 （I型）
右上图 : 子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张 ,上皮细胞复层化，无细胞异型性 右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型
病因 复杂型增生过长
雌激素依赖型 （I型）
子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)
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子宫内膜癌
Carcinoma endometrial
CONTENTS
1 概述 2 病因 3 病理 4 转移途径
5 分期 6 临床表现 7 诊断 8 鉴别诊断 9 治疗
概述
发生于子宫内膜的上皮性 恶性肿瘤，子宫内膜腺体 的腺癌最常见
女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，占生殖道恶性肿瘤 ２０～３０％；占女性全 身恶性肿瘤的7%
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度 <1/2肌层 肿瘤浸润深度≥ 1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或附件） 阴道和（或）宫旁受累 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
分期手册AJCC第8版子宫内膜癌分期图谱
分期手册AJCC第8版子宫内膜癌分期图谱子宫内膜癌FIGO分期女性盆腔器官解剖图谱子宫内膜癌分期图谱子宫内膜癌术后放疗指征在欧洲，已经普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助放疗的标准。
在北美和澳大利亚，更加倾向依赖手术分期来排除子宫外病变和因此而产生的复发风险。
最准确的评估病变深度和宫颈侵犯的手段是MR，在评估淋巴结转移方面，CT和MR是相似的，但两者均不能替代手术评估。
高危肿瘤预后特征：1.G3级肿瘤（分化差）2.深肌层浸润（FIGO IC 期，目前倾向深度≥1/3）3.淋巴管侵犯4.腹水细胞学阳性5.浆液性乳头状肿瘤6.透明细胞肿瘤7.宫颈侵犯（II期）术后放疗指征:1.乳头状癌2.浆液性乳头状肿瘤3.腺癌G34.透明细胞肿瘤5.腺鳞癌等术后均需要辅助放疗腺癌G1、G2、浅肌层受累、淋巴结阴性者可以不予体外照射。
原则上手术分期为Ia期病例不需术后放疗，但病理类型为高危者（腺癌G3、浆液性乳头状肿瘤、透明细胞肿瘤、腺鳞癌等）仍以术后辅助放疗为妥。
Ib期，高中、分化腺癌，可结合其他因素考虑是否给予术后放疗，如要考虑宫腔内肿瘤体积、范围、脉管是否受累及手术范围等。
参考文献：[1]Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer, 2017:739–747.[2]/patient-education/what-cancer/types-cancer/endometrial-cancerAJCC链接· 分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版肝癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版食管癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版胰腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版口咽癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版下咽癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版膀胱癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱· 分期手册 | AJCC第8版鼻腔和鼻窦癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版喉癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版鼻咽癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版前列腺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版肾恶性肿瘤TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版宫颈癌分期图谱····分期手册 | IASLC肺癌纵膈淋巴结分区CT图谱· 分期手册 | JGCA胃癌淋巴结分组CT图谱· 分期手册 | ESTRO颈部淋巴结分区指南CT图谱· 分期手册 | Couinaud肝脏分段系统CT图谱编辑 | 陈海石。
子宫体癌和癌肉瘤TNM分期(AJCC第8版)
ⅢB期
T3b
N0
M0
ⅢC1期
T1-T3
N1/N1mi/N1a
M0
ⅢC2期
T1-T3
N2/N2mi/N2a
M0
ⅣA期
T4
任何N
M0
ⅣB期
任何T
任何N
M1
子宫体癌和癌肉瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TNM
FIGO
描述
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体，包括侵及宫颈管腺体
T1a
ⅠA
肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜1/2肌层
T1b
ⅠB
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
T2
Ⅱ
肿瘤侵犯宫颈间质，但没有超出子宫，不包括侵及宫颈管腺体
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
ⅣB
有远处转移(包括转移至腹股沟淋巴结、腹腔脏器、肺、肝或骨等；不包括转移至盆腔或主动脉旁淋巴结、阴道、盆壁腹膜或附件)
子宫体癌和癌肉瘤TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅰபைடு நூலகம்期
T1a
N0
M0
ⅠB期
T1b
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
ⅢA期
T3a
N0
T3
Ⅲ
肿瘤侵犯浆膜层，附件，阴道或宫旁组织
T3a
ⅢA
肿瘤侵犯浆膜层，和/或附件(直接扩散或转移)
T3b
ⅢB
肿瘤侵犯阴道(直接扩散或转移)或宫旁组织
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• 2、II型非激素依赖型：发病与雌激素 无明显关系，多见于老年妇女、子宫 内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预 后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。
3． 遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患 者高达12%--28%，子宫内膜癌患者 有多发癌或重复癌的倾向（同时合并 卵巢癌、乳腺癌及细胞类型
（1） 内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高
度异常增生，上皮复层，细胞核异型明 显,核大、深染，有核分裂相。 类型：分泌型、绒毛腺型、纤毛细胞型
根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3）
绝经后内膜厚度<5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区， 或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。
MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度 MRI优于CT。
2 分段诊刮（fractional curettage） 最常用、最有价值的方法。
分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分 别送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和 宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否 累及宫颈管，协助临床分期，为治疗 方案的制定提供依据。
内膜癌发生于子宫内膜，而 子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故 类似上皮腺癌结构。
1． 巨检
局限型—— 局部粗造、息肉 或菜花样局限于 宫底部或宫角部， 癌灶小，易侵犯 肌层， 呈坚实灰 白色。
弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累 及，或呈坚实癌瘤 ，常伴出血、坏死 ，肌层浸润少。
晚期侵犯肌壁全层 并扩展至颈管，阻 塞宫颈管可引起宫 腔积脓。
• 转移途径
1．直接蔓延：沿子宫内 膜蔓延生长
病灶
向上 宫腔角部 输卵管
向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植
2．淋巴转移 ：为主要转移途径。
其途径与生长部位有关
宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
宫角部 圆韧带
腹股沟淋巴结
子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同
子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，局限于盆腔 内（阴道或宫旁组织可能受累，但
未 累及膀胱或直肠）
Ⅳ期 癌累及膀胱或直肠或有盆腔外 远处转移
Ⅳa期 直肠、膀胱受累 Ⅳb期 远处转移
手术-病理分期（FIGO,2009）
I 期 （G1G2G3） 肿瘤局限于子宫体 IA 癌局限于子宫内膜 癌浸润深度< ½肌层 IB 癌浸润深度 ≥ ½肌层
占女性癌症总数7%，
占女性生殖道恶性肿瘤20%30%。
• 发病相关因素
1．I 型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，
分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内 膜样腺癌。 长期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗， 发生子宫内膜增生症。
单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%--15% 高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、 绝经延迟 等，其发病率增高
八、治疗：
主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累 及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级
分级愈高，恶性程度愈高
（2）腺癌伴鳞状上皮分化 类型：腺棘癌、腺鳞癌、腺癌伴有 鳞状上皮不典型增生。
3）浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌 ， <10%，恶性程度很高，易累及深肌层和 脉管、腹腔及远处播散 ，预后极差 。
（4）黏液性癌 ：约占5%，由粘液细胞组 成，腺体结构分化良好，预后好。
（5） 透明细胞癌 ：约占不足5%，有特殊的鞋钉 状细胞。恶性程度高，易较早转移。
8版子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一 组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%，围绝 经期妇女占15%--20%，40岁以下仅 占5%--10%。
Ⅱ子期宫（。G1G2G3） 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超越
手术-病理分期
Ⅲ期 （G1G2G3） 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 癌累及浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道转移和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 IIIC1：盆腔淋巴结阳性 IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴） 盆腔淋巴结阳性
Ⅳ期 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或） 远处转移 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结 转移。
五 临床表现
1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛 90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。
（1）阴道流血：最常见。 （2）异常阴道排液： （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等
2．体征：
早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。
六 诊断
根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法
1 影像学检查:
B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物， 内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。
3 宫腔镜检查 :直视宫腔和宫颈内有无病灶，
直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内 膜病变的早期诊断。
4 细胞学涂片检查：宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞
学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据
5 CA125测定：宫外转移的晚期病人，血清CA125
升高。疗效观察指标。
七、鉴别诊断
⑴ 功能失调性子宫出血 ⑵ 老年性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液 、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔 积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
子宫前壁病灶 膀胱
3．血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。
四、临床分期（FIGO ）
I 期 癌局限于子宫体 Ia期 宫腔长度≤8cm Ib期 宫腔长度>8cm 腺组织学分级： G1 高分化腺癌----预后好 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌-----预后差
Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限 子宫