最新8版子宫内膜癌汇总

• 2、II型非激素依赖型：发病与雌激素 无明显关系，多见于老年妇女、子宫 内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预 后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。
3． 遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患 者高达12%--28%，子宫内膜癌患者 有多发癌或重复癌的倾向（同时合并 卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
• 病理
占女性癌症总数7%，
占女性生殖道恶性肿瘤20%30%。
• 发病相关因素
1．I 型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，
分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内 膜样腺癌。 长期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗， 发生子宫内膜增生症。
单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%--15% 高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、 绝经延迟 等，其发病率增高
八、治疗：
主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累 及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级
Ⅳ期 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或） 远处转移 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结 转移。
五 临床表现
1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛 90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。
（1）阴道流血：最常见。 （2）异常阴道排液： （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等
内膜癌发生于子宫内膜，而 子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故 类似上皮腺癌结构。
1． 巨检
局限型—— 局部粗造、息肉 或菜花样局限于 宫底部或宫角部， 癌灶小，易侵犯 肌层， 呈坚实灰 白色。
弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累 及，或呈坚实癌瘤 ，常伴出血、坏死 ，肌层浸润少。
晚期侵犯肌壁全层 并扩展至颈管，阻 塞宫颈管可引起宫 腔积脓。
子宫前壁病灶 膀胱
3．血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。
四、临床分期（百度文库IGO ）
I 期 癌局限于子宫体 Ia期 宫腔长度≤8cm Ib期 宫腔长度>8cm 腺组织学分级： G1 高分化腺癌----预后好 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌-----预后差
Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限 子宫
Ⅱ子期宫（。G1G2G3） 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超越
手术-病理分期
Ⅲ期 （G1G2G3） 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 癌累及浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道转移和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 IIIC1：盆腔淋巴结阳性 IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴） 盆腔淋巴结阳性
3 宫腔镜检查 :直视宫腔和宫颈内有无病灶，
直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内 膜病变的早期诊断。
4 细胞学涂片检查：宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞
学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据
5 CA125测定：宫外转移的晚期病人，血清CA125
升高。疗效观察指标。
七、鉴别诊断
⑴ 功能失调性子宫出血 ⑵ 老年性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液 、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔 积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
分级愈高，恶性程度愈高
（2）腺癌伴鳞状上皮分化 类型：腺棘癌、腺鳞癌、腺癌伴有 鳞状上皮不典型增生。
3）浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌 ， <10%，恶性程度很高，易累及深肌层和 脉管、腹腔及远处播散 ，预后极差 。
（4）黏液性癌 ：约占5%，由粘液细胞组 成，腺体结构分化良好，预后好。
（5） 透明细胞癌 ：约占不足5%，有特殊的鞋钉 状细胞。恶性程度高，易较早转移。
2．体征：
早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。
六 诊断
根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法
1 影像学检查:
B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物， 内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。
8版子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一 组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%，围绝 经期妇女占15%--20%，40岁以下仅 占5%--10%。
• 转移途径
1．直接蔓延：沿子宫内 膜蔓延生长
病灶
向上 宫腔角部 输卵管
向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植
2．淋巴转移 ：为主要转移途径。
其途径与生长部位有关
宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
宫角部 圆韧带
腹股沟淋巴结
子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同
子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结
2． 镜检及细胞类型
（1） 内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高
度异常增生，上皮复层，细胞核异型明 显,核大、深染，有核分裂相。 类型：分泌型、绒毛腺型、纤毛细胞型
根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3）
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，局限于盆腔 内（阴道或宫旁组织可能受累，但
未 累及膀胱或直肠）
Ⅳ期 癌累及膀胱或直肠或有盆腔外 远处转移
Ⅳa期 直肠、膀胱受累 Ⅳb期 远处转移
手术-病理分期（FIGO,2009）
I 期 （G1G2G3） 肿瘤局限于子宫体 IA 癌局限于子宫内膜 癌浸润深度< ½肌层 IB 癌浸润深度 ≥ ½肌层
绝经后内膜厚度<5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区， 或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。
MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度 MRI优于CT。
2 分段诊刮（fractional curettage） 最常用、最有价值的方法。
分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分 别送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和 宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否 累及宫颈管，协助临床分期，为治疗 方案的制定提供依据。