最新8版子宫内膜癌汇总

• 2、II型非激素依赖型：发病与雌激素 无明显关系，多见于老年妇女、子宫 内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预 后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。
3． 遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患 者高达12%--28%，子宫内膜癌患者 有多发癌或重复癌的倾向（同时合并 卵巢癌、乳腺癌及细胞类型
（1） 内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高
度异常增生，上皮复层，细胞核异型明 显,核大、深染，有核分裂相。 类型：分泌型、绒毛腺型、纤毛细胞型
根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3）
绝经后内膜厚度<5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区， 或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。
MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度 MRI优于CT。
2 分段诊刮（fractional curettage） 最常用、最有价值的方法。
分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分 别送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和 宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否 累及宫颈管，协助临床分期，为治疗 方案的制定提供依据。
内膜癌发生于子宫内膜，而 子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故 类似上皮腺癌结构。
1． 巨检
局限型—— 局部粗造、息肉 或菜花样局限于 宫底部或宫角部， 癌灶小，易侵犯 肌层， 呈坚实灰 白色。
弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累 及，或呈坚实癌瘤 ，常伴出血、坏死 ，肌层浸润少。
晚期侵犯肌壁全层 并扩展至颈管，阻 塞宫颈管可引起宫 腔积脓。
• 转移途径
1．直接蔓延：沿子宫内 膜蔓延生长
病灶
向上 宫腔角部 输卵管
向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植
2．淋巴转移 ：为主要转移途径。
其途径与生长部位有关
宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
宫角部 圆韧带
腹股沟淋巴结
子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同
子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，局限于盆腔 内（阴道或宫旁组织可能受累，但
未 累及膀胱或直肠）
Ⅳ期 癌累及膀胱或直肠或有盆腔外 远处转移
Ⅳa期 直肠、膀胱受累 Ⅳb期 远处转移
手术-病理分期（FIGO,2009）
I 期 （G1G2G3） 肿瘤局限于子宫体 IA 癌局限于子宫内膜 癌浸润深度< ½肌层 IB 癌浸润深度 ≥ ½肌层
占女性癌症总数7%，
占女性生殖道恶性肿瘤20%30%。
• 发病相关因素
1．I 型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，
分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内 膜样腺癌。 长期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗， 发生子宫内膜增生症。
单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%--15% 高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、 绝经延迟 等，其发病率增高
八、治疗：
主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累 及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级
分级愈高，恶性程度愈高
（2）腺癌伴鳞状上皮分化 类型：腺棘癌、腺鳞癌、腺癌伴有 鳞状上皮不典型增生。
3）浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌 ， <10%，恶性程度很高，易累及深肌层和 脉管、腹腔及远处播散 ，预后极差 。
（4）黏液性癌 ：约占5%，由粘液细胞组 成，腺体结构分化良好，预后好。
（5） 透明细胞癌 ：约占不足5%，有特殊的鞋钉 状细胞。恶性程度高，易较早转移。
8版子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一 组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%，围绝 经期妇女占15%--20%，40岁以下仅 占5%--10%。
Ⅱ子期宫（。G1G2G3） 肿瘤侵犯宫颈间质，但未超越
手术-病理分期
Ⅲ期 （G1G2G3） 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 癌累及浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道转移和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 IIIC1：盆腔淋巴结阳性 IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴） 盆腔淋巴结阳性
Ⅳ期 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或） 远处转移 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结 转移。
五 临床表现
1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛 90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。
（1）阴道流血：最常见。 （2）异常阴道排液： （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等
2．体征：
早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。
六 诊断
根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法
1 影像学检查:
B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物， 内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。
3 宫腔镜检查 :直视宫腔和宫颈内有无病灶，
直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内 膜病变的早期诊断。
4 细胞学涂片检查：宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞
学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据
5 CA125测定：宫外转移的晚期病人，血清CA125
升高。疗效观察指标。
七、鉴别诊断
⑴ 功能失调性子宫出血 ⑵ 老年性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液 、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔 积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
子宫前壁病灶 膀胱
3．血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。
四、临床分期（FIGO ）
I 期 癌局限于子宫体 Ia期 宫腔长度≤8cm Ib期 宫腔长度>8cm 腺组织学分级： G1 高分化腺癌----预后好 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌-----预后差
Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限 子宫