临床管理委员会职责.管理制度及程序
临床路径管理制度
临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保证医疗安全,加强临床路径管理,持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。
第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为,减少变异，降低成本，提高质量的作用。
第三条临床路径管理应坚持：（一）以患者为中心,保证医疗质量、医疗安全为第一原则;（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；(三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四)持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
临床路径管理委员会履行以下职责：（一）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本;（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
（一）临床路径指导评价小组履行以下职责:1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（二）各相关职能部门履行以下职责：1、医务科为临床路径管理委员会常设机构，负责临床路径执行情况的日常督导、检查工作；对临床路径的实施过程和效果进行评价、分析并提出改进措施；定期向临床路径管理委员会报告。
2、医务科负责协调解决临床路径执行过程中各科室间存在的问题；负责临床路径实施中依法执业日常督导、检查工作.3、医患沟通办负责协调解决临床路径执行过程中医患间存在的问题;指导患者版临床路径告知事项，避免和预防医患纠纷。
医院各管理委员会职责与制度
医院各管理委员会职责与制度一、医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会是医院的核心管理机构之一，负责制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，并监督、检查、考核医疗护理质量。
其主要职责如下：1. 贯彻执行国家有关医疗、护理、药品管理等方面的法律法规，制定和完善医院医疗护理质量标准、质量管理方案。
2. 负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部门反馈，并监督整改落实情况。
3. 作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。
4. 定期召开会议，讨论医疗护理质量问题，研究提高医疗护理质量的方法和措施。
二、病案质量管理委员会病案质量管理委员会负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。
其主要职责如下：1. 贯彻落实《病历书写规范》，负责对病历质量进行监督检查、评价。
2. 严格病案管理，完善病案信息统计工作，为医院决策提供数据支持。
3. 每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。
4. 每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题。
三、医院感染管理委员会医院感染管理委员会负责医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准的贯彻执行，制定预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。
其主要职责如下：1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。
2. 根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查。
3. 负责医院感染病例的监测、报告、调查处理和统计分析工作。
4. 定期召开会议，研究解决医院感染管理方面的问题，并提出改进措施。
四、医疗安全管理委员会医疗安全管理委员会负责医院医疗安全管理工作的指导、检查、协调，制定医疗安全管理措施，防范医疗事故的发生。
医疗技术临床应用管理委员会工作制度
医疗技术临床应用管理委员会工作制度
一、《医疗技术临床应用管理办法》规定，医院医疗技术临床应用管理委员会在医疗质量管理委员领导下设立，专门组织负责医院医疗技术临床应用的全面管理。
二、医疗技术临床应用管理委员会由医务、质量管理、药学、护理、院感、设备等部门负责人和具有高级技术职务任职资格的临床、管理、伦理等相关专业人员组成。
三、医疗技术临床应用管理委员会每年至少召开两次工作会议，讨论医疗技术临床应用重大事宜，评估全院医疗技术临床应用实施情况。
四、医疗技术临床应用管理委员会制定医院医疗技术临床应用管理制度并组织实施，包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量核安全。
五、医疗技术临床应用管理委员会履行管理职责，有工作计划、工作记录，可追溯。
六、审定本院医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整。
七、对首次应用于本院的医疗技术组织论证，对本院临床应用的医疗技术定期开展评估。
八、凡需要表决的议题，需要三分之二以上委员出席会议，采用无记名投票或举手表决的方式进行，三分之一以上委员同意方能生效，重大问题决策，遵循少数服从多数的原则。
九、医疗技术临床应用管理委员会每两年进行一次换届调整。
十、医疗技术临床应用管理委员会应遵守保密纪律，实行回避制度。
医疗器械临床使用安全管理委员会工作制度范文（三篇）
医疗器械临床使用安全管理委员会工作制度范文一、总则1. 为加强医疗器械临床使用安全管理，保障患者的生命安全和身体健康，依法设立医疗器械临床使用安全管理委员会（以下简称“管理委员会”）。
2. 管理委员会是医疗机构内部管理结构，负责制定、实施医疗器械临床使用政策和管理措施，监督和指导医疗器械临床使用安全工作。
3. 管理委员会必须服从上级医疗机构的领导和卫生主管部门的监督，确保医疗器械临床使用安全工作的顺利开展。
二、组织机构1. 管理委员会由医疗机构的院长或副院长兼任主任，医疗器械科负责人、护理部门负责人、质量管理部门负责人、临床科室负责人等组成。
2. 管理委员会设立办公室，由医疗器械科负责。
3. 办公室负责管理委员会工作的日常事务，承担起组织、协调、监督和督促的职责。
三、职责和权限1. 制定医疗器械临床使用安全管理的制度和规定，明确各级责任。
2. 协调医疗机构内部有关医疗器械临床使用安全的工作，提出意见建议。
3. 监督和评估医疗器械临床使用安全工作的实施情况，发现问题及时解决。
4. 召开管理委员会会议，研究和解决医疗器械临床使用安全管理中的重大问题。
5. 撰写和发布医疗器械临床使用安全管理工作的年度报告和相关文件。
6. 组织开展医疗器械临床使用安全培训和教育活动，提高医务人员的安全意识和操作技能。
7. 建立医疗器械临床使用安全事件的报告和处理机制，及时处理各类安全事件。
8. 开展医疗器械临床使用安全事故的调查和分析工作，总结经验教训，完善管理措施。
9. 与相关行政部门和业界协会保持密切联系，了解最新的医疗器械临床使用安全管理政策和规定。
四、工作程序1. 管理委员会每年至少召开两次会议，确保工作的连续性和有效性。
2. 会议应由主任主持，确定会议纪要和行动计划，并安排相关人员跟进。
3. 每次会议的议题应提前确定，会前通知相关人员准备会议所需资料。
4. 会议应严格按照事先确定的议程顺序进行讨论和决策，确保会议的高效性和公正性。
临床路径管理制度与实施方案
临床路径管理制度与实施方案临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据临床实践和证据，制定出一系列标准化的诊疗流程和时间节点，以达到规范化、系统化、连续化、协作化的诊疗目标。
临床路径的内容主要包括诊断、治疗、康复、护理、营养支持等方面的内容。
二、临床路径的目的临床路径的目的是为了提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。
通过制定标准化的诊疗流程和时间节点，可以规范医护人员的执业行为，提高卫生资源利用效率，实现医患共赢的目标。
三、临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤主要包括成立临床路径工作管理委员会、成立临床路径工作指导评价小组、成立科室临床路径工作实施小组、建立多部门间的协调机制、建立临床路径管理信息平台、奖惩等方面。
每个步骤都有明确的责任人和具体的工作内容，以保证临床路径的实施效果。
四、临床路径的监测和评估临床路径的监测和评估是临床路径管理工作的重要环节。
临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议，对临床路径的实施效果进行评估。
同时，建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。
五、临床路径的奖惩措施临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。
医院每月对各科室临床路径开展情况进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。
这些奖惩措施可以激励医护人员积极参与临床路径管理工作，提高工作效率和质量。
责监督实施情况；③对临床路径实施效果进行评价和改进；④向临床路径管理委员会提出建议和意见。
3）临床科室实施小组职责：①负责本科室病种临床路径的制定和实施；②对病人进行评估和制定个性化的临床路径计划；③监督临床路径的执行情况，并及时记录和反馈；④对临床路径进行持续改进和优化。
关于成立医疗技术临床应用管理委员会的通知
关于成立医疗技术临床应用管理委员会的通知各科室：为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理机制，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，经院委会研究决定成立医疗技术管理委员会。
一、医疗技术管理委员会成员主任：副主任：成员：二、医疗技术管理委员会工作制度（一）在院长或者业务副院长的领导下依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。
（二）医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。
建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况评估。
（三）建立手术分级管理制度。
根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：①、一级手术：手术风险较低、过程简单、技术难度低的普通常见小手术；②、二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；③、三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；④、四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
（四）对于开展已终止或终止的诊疗技术项目的技术人员予以取消授权许可，并备案。
待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。
（五）定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务科备案。
（六）实施每两年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。
合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。
相关资料报医务科备案。
（七）因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。
三、医疗技术管理委员会职责（一）负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核，负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。
（二）研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。
建立临床科室管理制度
建立临床科室管理制度一、制度目的为了更好地管理临床科室，提高临床工作效率和服务质量，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、管理范围本管理制度适用于所有临床科室的管理工作。
三、管理原则1. 服务至上：以患者为中心，提供优质的医疗服务。
2. 创新发展：不断探索和引入新技术，提高临床工作效率。
3. 公平公正：对待患者和员工一视同仁，做到公平公正。
4. 效率优先：提高工作效率，降低成本，提高服务质量。
5. 忠诚守信：员工要忠于职守，守信用，要有良好的职业道德。
四、管理机构1. 临床科室管理委员会：由科室主任、副主任、护士长等组成，负责全面统筹和协调科室工作。
2. 科室主任：负责全面领导和管理科室工作，协调科室内各类业务工作。
3. 科室副主任：协助科室主任工作，负责部分科室工作。
4. 护士长：负责护士的管理和培训，保障医疗服务质量。
五、管理制度1. 岗位职责：科室内每个岗位都有明确的职责和权利，要求工作人员按照职责认真履行工作。
2. 值班制度：制定科室值班表，保障24小时医疗服务。
3. 质控制度：建立质控小组，定期对科室医疗服务质量进行评估和改进。
4. 紧急情况处理制度：制定并定期演练突发事件处理方案，提高应急响应能力。
5. 监督制度：建立医患沟通机制，及时解决医疗纠纷。
6. 绩效考核制度：定期对科室工作绩效进行考核，激励员工提高工作效率。
六、管理流程1. 接诊流程：患者来院接待，填写病历，医生接诊，开具处方，护士配药，进行治疗和跟踪。
2. 病历管理流程：建立电子病历系统，统一管理和查询患者信息。
3. 医疗设备管理流程：对医疗设备进行定期维护和保养，确保设备正常运转。
七、管理措施1. 建立临床质控小组，定期对科室医疗服务质量进行评估和改进。
2. 开展继续教育培训，提高员工的专业素质和服务意识。
3. 定期开展医患沟通活动，加强医患关系。
4. 建立投诉处理机制，及时解决医疗纠纷。
八、总结通过建立临床科室管理制度，提高临床工作效率和服务质量，保障患者权益，实现科室的良好运转。
医院各委员会职责和制度DOC
医院各委员会职责和制度
汇报人：
目录
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01 添加目录标题
02 医院各委员会概述
03 各委员会具体职责
04 各委员会制度建设
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医院各委员会概述
委员会的定义和作用
定义：委员会是由多个部门或专业领域的专家组成的机构，负责监督和管理特定领域的工作。
作用：医院各委员会负责监督和管理医院的不同部门和领域，确保医院工作的顺利进行和规范化。
工作
建立严格的财 务审批制度， 规范审批流程
建立职责明确 的分工负责制 度，确保工作
顺利开展
会议制度
会议召开时间、 地点、议程
参会人员及职责
会议记录与报告 制度
会议决议与执行 情况跟踪
培训制度
培训对象：各委员会成员 培训内容：委员会职责、工作流程、沟通技巧等 培训方式：定期组织内部培训或邀请外部专家进行讲座 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估
药事委员会
组成：由医院药学部门负责人、临床专家等组成
职责：负责药品的采购、使用、管理等方面的决策，确保药品安全、有效、合理使用
制度：制定了药品采购、使用、管理的相关制度和规范，确保药品质量和安全
监督：对药品的采购、使用、管理等方面进行监督和检查，发现问题及时处理和整改
病案管理委员会
职责：制定病案管 理计划和标准，监 督执行并进行考核。
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汇报人：
制度规定：制定设备管理制度、设备操作规程、设备维修保养制度等
人力资源管理委员会
委员会成员组成：医院领导、人力资源部门负责人、相关科室负责人等 主要职责：制定医院人力资源规划、招聘、培训、绩效、薪酬等方面的政策和制度 监督执行：监督医院各部门执行人力资源政策和制度的情况 提出建议：根据医院发展需要，提出人力资源方面的建议和意见
医疗器械临床使用安全管理委员会职责
医疗器械临床使用安全管理委员会职责随着医学技术的不断进步和人们健康意识的提高，医疗器械的应用越来越广泛。
在医疗工作中，医疗器械不仅能够提高医生的诊断本领和治疗效果，还能够降低病人的苦痛和提高病人的生活质量。
然而，在使用医疗器械的过程中，也会存在着肯定的风险和安全隐患。
因此，为了保障医疗器械的安全使用和病人的安全和健康，医院需要建立医疗器械临床使用安全管理委员会来对医疗器械的使用进行监督和管理。
下文将从职责、工作内容、重点工作等方面实在介绍医疗器械临床使用安全管理委员会的工作。
一、职责：1、负责订立医疗器械临床使用管理制度和规定，以保障医疗器械在使用过程中的安全和有效。
2、负责参加医疗机构的医疗器械采购、验收、采购审批、使用、维护和修理和处置等方面的工作，以保证医疗器械完成向由有效病人安全使用。
3、负责组织开展医疗器械技术和安全使用的培训和考核工作，以提高医务人员对医疗器械的安全使用和维护和修理的认得和本领。
4、负责组织医疗器械安全事故的调查和处理工作，订立相应的应急预案和措施，以保证在医疗器械使用过程中显现事故时能够适时处置，以最小限度地削减事故的损失。
5、负责建立医疗器械使用档案和质量管理档案，对医疗机构的医疗器械使用进行动态记录和分析，适时发觉和解决问题，以达到优化医疗服务的目的。
6、负责参加医疗器械质量监督和管理的工作，适时向上级主管部门汇报医疗器械使用相关情况，确保医疗器械的质量保证和安全使用。
二、工作内容：1、负责订立医疗器械的临床使用管理制度和规定，确保医疗器械使用的合法性和合理性。
2、筛选、审核医疗器械的技术申报材料，依据医疗器械目录和医生用药订立医疗器械采购计划。
3、组织医院严格依照国家有关医疗器械标准进行验收、分类、储存和调配等工作，以确保医疗器械的质量安全。
4、负责开展医疗器械的技术和安全使用的培训和考核工作，确保医务人员对医疗器械的安全使用和维护和修理本领。
5、负责协调医疗机构和医疗器械制造企业建立和完善科研工作联络会议、技术交流会议等，以推动医疗器械科学性、高效性的进展。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度为了规范我院临床诊疗行为、提高医疗质量，保证医院安全，更好的为患者服务，按照卫生厅云卫发[20xx]87号和卫生部卫办医***发[20xx]116号文精神制定本规定。
一、成立我院临床路径管理领导小组、临床路径指导评价专家小组、各科室成立临床路径实施实小组。
二、患者入院时，主管医师对患者进行初步的检诊工作，主管医师、科室科主任根据临床路径进入标准，对住院患者能否进入临床路径进行评估。
三、经评估符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，主管医师根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组，主管医师或相关护理人员在病历首页左上角及相关检查单上盖“临床路径”标识;医技科室对有“临床路径”标识的相关检查优先安排检查;病案统计科对临床路径病案进行管理并对临床路径评价指标进行统计，每月将统计结果报指导评价专家小组。
四、相关护理人员在为进入临床路径的患者作入院介绍的同时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容;五、主管医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录;六、医师版临床路径中的服务项目完成后，科主任在相应的签名栏签名。
七、出现以下情况时，患者应当退出临床路径:(一)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施***的;(二)在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变***方式而需退出临床路径的;(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
八、在临床路径***过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和***。
九、在实施临床路径过程中发生变异时，按以下步骤处理:(一)记录主管医师及相关护理人员时将变异情况记录在变异记录单内;记录应当真实、准确、简明;主管医师与科室个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
医疗器械临床使用安全管理委员会职责(4篇)
医疗器械临床使用安全管理委员会职责医疗器械临床使用安全管理委员会是负责医疗器械临床使用安全管理工作的专门机构，其职责主要包括以下方面：1. 制定医疗器械临床使用安全管理制度。
委员会负责制定医疗器械临床使用安全管理制度，并确保其符合国家相关法律法规和政策要求。
制定的制度应当包括医疗器械的选用、采购、验收、存储、使用、维护、报废等全过程的安全管理规定。
2. 组织医疗器械临床使用安全培训。
委员会负责组织卫生技术人员、临床医生、护士等临床操作人员的医疗器械临床使用安全培训，以提高其医疗器械安全操作水平和风险识别能力。
培训内容应包括医疗器械操作规范、安全警示、事故处理等内容。
3. 建立医疗器械临床使用安全监测机制。
委员会负责建立医疗器械临床使用安全监测机制，收集、分析和评估医疗器械使用过程中出现的安全事件和事故。
监测结果应及时反馈给相关部门，并提出改进意见和措施，以保障患者的安全。
4. 评估医疗器械临床使用安全风险。
委员会负责评估医疗器械临床使用过程中的安全风险，包括设备设计缺陷、操作不当、设备故障等因素对患者安全可能造成的影响。
评估结果应当依据科学数据，并提出相应的风险防范措施和改进建议。
5. 审查医疗器械临床使用项目申报。
委员会负责审查医疗器械临床使用项目申报材料，评估项目的安全性和可行性，确保项目符合伦理和法律要求，并作出审批决定。
审查过程中，应注重风险评估和患者安全，保护患者的权益。
6. 监督医疗器械临床使用情况。
委员会负责监督医疗机构的医疗器械临床使用情况，包括医疗器械采购、验收、存储、使用和维护等环节，确保操作规范，风险可控，患者安全。
7. 应急处理医疗器械安全事故。
委员会负责组织医疗机构应急处理医疗器械安全事故，包括事故调查、责任追究、救治措施等。
在事故发生后，委员会应及时启动应急机制，组织相关人员进行事故处理，并提供技术支持和咨询。
8. 提出医疗器械安全管理的改进建议。
委员会负责收集、研究、总结医疗器械安全管理的经验和问题，提出改进建议。
医院管理委员会与职责
医院管理委员第一章管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。
每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：1、委员会组成成员花名册。
2、委员会各级各类人员职责。
3、委员会管理工作任务。
4、委员会工作制度。
5、委员会工作规划及实施方案。
6、委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。
7、委员会管理工作流程图、职责树状图。
8、委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。
9、委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。
10、委员会质量管理与持续改进管理资料。
11、委员会工作职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。
12、委员会工作阶段小结，年度工作总结。
第二章管理委员会例会制度一、委员会例会制度1、各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。
2、例会成员由各管理委员会组成成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。
3、临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。
4、会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会组成成员，做好发言议事准备。
5、会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。
6、会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。
7、各委员会组成成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参加会议，遵守会议纪律，执行会议决议。
8、各委员会组成成员既是管理者，又是执行者，除认真履行好本职工作外，应做好管理工作表率作用。
二、委员会议事规则1、医院各委员会的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。
2、讨论切实可行的质量与安全管理工作计划、工作流程及实施方案。
临床路径管理委员会(改版)
关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
医院临床输血管理委员会会议记录
医院临床输血管理委员会及完善工作职责制度的通知尊敬的各位委员、各位同事：为了加强医院临床输血管理工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构临床用血管理办法》的规定，结合我院实际情况，特成立医院临床输血管理委员会。
现将有关事项通知如下：一、临床输血管理委员会的职责1. 制定和实施医院临床输血管理规章制度，确保临床输血工作的规范化、科学化、标准化。
2. 指导和监督临床科室合理使用血液制品，确保临床用血安全、有效、经济。
3. 负责血液制品的采购、储存、发放、使用等环节的监管，确保血液制品的质量安全。
4. 定期对临床用血情况进行统计分析，评估临床用血效果，提出改进措施。
5. 组织临床输血相关培训和宣传教育，提高医务人员对临床输血管理工作的认识和能力。
6. 建立临床输血质量控制体系，开展临床输血质量检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。
7. 参与临床输血事故的调查处理，及时上报并采取措施防止类似事件的发生。
8. 加强与相关部门的沟通与协作，共同推进临床输血管理工作。
二、临床输血管理委员会的组织结构1. 临床输血管理委员会由医院领导、医务科、护理部、检验科、输血科、临床科室等相关人员组成。
2. 临床输血管理委员会设主任委员1名，由医院分管医疗的副院长担任；副主任委员1名，由医务科科长担任。
3. 临床输血管理委员会下设办公室，负责委员会的日常工作和文件资料管理。
三、临床输血管理委员会的工作制度1. 临床输血管理委员会定期召开会议，讨论和决策临床输血管理工作中存在的问题和事项。
2. 临床输血管理委员会会议应当有三分之二以上委员出席方可举行，作出的决定应当经全体委员半数以上同意方为有效。
3. 临床输血管理委员会应当建立工作记录制度，对会议讨论、决策和实施情况进行详细记录。
4. 临床输血管理委员会应当建立信息通报制度，及时将会议讨论、决策和实施情况向医院领导和相关部门通报。
5. 临床输血管理委员会应当建立考核评价制度，对临床输血管理工作进行定期检查和评估，提出改进措施。
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临床管理委员会职责.管理制度及程序
关于调整临床路径管理委员会的
通知
院属各科室：
为认真贯彻落实卫生部《临床路径管理指导原则》，全面推进临床路径管理工作在我院科学、规范、有序、有效实施，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，经院研究决定调整义煤总医院临床路径管理委员会。
主任委员：赵峰子
副主任委员：周洪恩
委员：梁辉王凌云任国玉李秋丽崔德广
郭麦峰李正起李运涛邓小柱上官峰周现武
李松林鲁风云宫伟民陈学信郭新同高灵通
王保营庞广欣郑成德王松云王漠高景顺
办公室设在医务科，办公室主任梁辉（兼）管理委员会下设临床路径指导评价小组
组长：周洪恩
成员：梁辉周现武郭麦峰李正起李运涛
王保营邓小柱鲁风云宫伟民陈学信
郭新同庞广欣郑成德上官峰李秋丽
附：义煤总医院临床路径实施科室领导小组名单
义煤总医院
临床路径实施科室领导小组名单
妇产科组长：郭麦峰陈俊巧成员：邵雪艳雪琴
普通外科组长：李正起张艳红成员：谢
景景
五官科组长：李运涛胡慧杰成员：廉
爱丽
骨一科组长：邓小柱杨秋丽成员：梁
伟丽
骨二科组长：上官峰黄松琴成员：陈峰秀
肾病科组长：郭新同关玉霞成员：贺
栓巧
消化内科组长：周现武李红艳成员：宋晓军婀娜
呼吸内科组长：陈学信王秀兰成员：杨丞琳晓丽
心内科组长：鲁风云张新芳成员：吕小宁立新
小儿科组长：李秋丽王复香成员：郭祖峰林菊
泌尿外科组长：王保营周敏兰成员：胡张毅邓娟张丰周锋段芳杨李常谭崔祥朱
兰平
神经外科组长：庞广欣付新鸽成员：高寒冰孟芳芳
心胸外科组长：郑成德严秋娥成员：丁仓武朱留平
血液病科组长：王松云郭丽成员：买宁董小霞
感染疾病科组长：崔德广杨红霞成员：张俊川刘艳丽
神经内一科组长：宫伟民李平成员：左懿杨丽峰
神经内二科组长：高灵通李秋红成员：王国强董向丽
义煤总医院
临床路径管理实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据山东省卫生厅《山东省临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床
路径管埋实施万案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯
彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标
通过临床路径管理，实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、
滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控
制非必要医疗支出。
三、组织体系
(一) 成立组织，明确职责
1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院
成立临床路径管理委员会：
主任：周洪恩
副主任：梁辉
委员：
医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护埋
路径。
医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，病案室和信息科负责相关病案信息
收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
各科成立临床路径实施小组，所有成员必
需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路
径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
2、工作职责
(1)管理委员会和指导评价小组职责:
①制定临床路径实施方案并组织实施。
②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
③确定实施临床路径管理病
种与标准。
④组织人员培训。
⑤督查工作进展情况，实施临床路径效益的评价。
⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的
全面提高。
(2)临床医生职责:
①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。
③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
(3)护士的职责：
①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
④协助和协调病人按时完成项目。
⑤记录和评价是否达到预期结果。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。
⑦制定和执行出院计划。
⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。
⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
(4)药剂科的职责：
①监测合理用药。
②在保证质量的基础上，降低用药成本。
③协助处理与药物有关的变异。
(5)临床辅助科室职责：
①执行临床路径表上本科室执行的项目。
②协助处理与本科室有关的变异。
四、临床路径实施
(一) 开展培训指导
组织对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。
(二) 组织实施
根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院临床工作实际情况，选定病种，
通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、
切实可行的临床路径。
（三）评价与总结
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实
施后，都要对实施过程进行客观分析与评价和总结，并及时反馈。
五、实施临床路径管理的相关要点
(一) 规范临床抗菌药物应用。
严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、
《抗生素分级使用》执行，改善抗菌药物使用不规范状况。
（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。
（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。
（四）合理检查，合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的工作要求
(一) 各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确
定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务
质量的稳步提高。
(二) 强化监管、务求实效。
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考
核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口
甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价；定期对
药品进行重新筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。
(三) 严格考核、落实责任。
临床路径考评结果纳入科室绩效考核与绩效分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
(四) 积极探索、总结提高。
临床路径管理工作是一项全新的工作任务，可借鉴的成
熟经验很少，我们一定要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高工作效率，保障医疗安全，为人民群众提供
安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二０一０年二月七日。