甲亢的外科治疗
甲亢的症状与治疗原则
甲亢的症状与治疗原则甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起的一种常见内分泌系统疾病。
它的典型特征是代谢率增加和多系统损害。
本文将详细介绍甲亢的常见症状以及该如何进行治疗。
一、甲亢的常见症状甲亢的典型特点是代谢率的增加，因此患者会出现一系列的身体变化。
首先，患者可能会出现心动过速以及心律不齐等心血管方面的问题。
其次，甲亢还可以影响到消化系统，导致食欲增加、体重下降以及腹泻等肠胃问题。
此外，神经精神系统也会受到影响，表现为焦虑、易怒、失眠等情绪上的改变。
最后，患者还可能出现手颤、多汗以及眼睛突出等外貌上的变化。
二、甲亢的治疗原则对于患有甲亢的患者，选择合适的治疗方法非常重要。
根据患者的病情以及个体差异，医生可以采取以下几种治疗原则。
1. 药物治疗药物治疗是甲亢的常用方法之一。
抗甲状腺药物能够抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少血液中甲状腺激素的水平。
常见的抗甲状腺药物包括硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶等。
这些药物需要在医生指导下使用，并定期进行血液检查以调整剂量。
2. 放射性碘131治疗放射性碘131经口服进入体内，通过辐射摧毁部分或全部甲状腺组织。
这种方法安全有效，被广泛应用于甲亢治疗。
然而，在接受此类治疗前，患者需要进行详细的评估以确定是否适合该治疗方案。
3. 外科手术外科手术是针对严重甲亢或无法耐受其他治疗方法的患者考虑的最后选择。
手术可以通过切除一部分或全部的甲状腺组织来减少激素的产生。
然而，手术风险较高，需要患者进行详细的评估和手术后的护理。
4. 辅助治疗除了药物治疗、放射性碘治疗和外科手术之外，甲亢患者还可以尝试一些辅助治疗方法来缓解不适和减轻症状。
例如，采用自然疗法、中医调理和饮食控制等方式有助于促进身体健康，并降低甲亢对患者生活质量的影响。
三、结语甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，其主要特点是代谢率增加和多系统损害。
准确诊断和早期治疗对于预防并发症以及改善生活品质至关重要。
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲亢的外科治疗
甲亢的外科治疗甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响，男女发病比例约为1：4[1]。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命[2]。
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗仍然是甲亢的三大治疗方法。
虽然内科治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步，但是外科治疗仍然具有不可替代的地位。
以下谈谈甲亢的外科治疗。
1 甲亢外科治疗的机制甲亢是因为甲状腺腺体制造和分泌过多的甲状腺激素，手术治疗是通过切除过多的甲状腺组织，以降低其分泌甲状腺激素的量，达到治疗的目的。
一部分甲亢患者，虽然腺体并不大，但甲状腺组织单位体积的血流量和分泌甲状腺激素量高于正常，这种情况也需切除部分甲状腺组织，保留较少甲状腺组织。
简而言之，手术治疗是通过保留较少甲状腺组织达到治疗目的。
2 甲亢手术治疗的适应症根据大量的资料及本人的经验，归纳出甲亢手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；经内科系统药物治疗6个月以上仍不能控制病情者；服药2年仍不能停药治疗者；不能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功能损害的患者；甲状腺中度以上肿大、病情重、有压迫症状者。
而对于伴有严重浸润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术，妊娠前3个月和第6个月以后的列为手术禁忌[3]。
3 术前准备3.1 一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心理。
要完善术前常规检查及生化检查，重点要进行颈部照片，心肺功能检查，声带检查，对手术病人进行全面评估。
3.2 药物准备是降低基础代谢率的重要环节，也是保证手术成功的关键。
先行抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑或甲亢平，待基础代谢率控制下来后，约需1—2周，个别34周，再加服复方碘溶液（lugol卢弋氏液）每日3次，每次3滴开始，一天加服l 滴至16滴为止，维持2—3周，基础代谢率下降至+20%以下，体重增加，脉博降至100次/分以下，脉压恢复正常，其它症状显著减轻，甲状腺体积缩小，变硬，血管震颤减小，即行手术切除，手术时机控制在2周以内.1周以上为最佳手术时机，术后卢戈氏液口服每天减l滴，维持1周即可停药。
老年人甲状腺功能亢进症怎样治疗？
老年人甲状腺功能亢进症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人甲状腺功能亢进症的治疗方法，治疗老年人甲状腺功能亢进症常用的西医疗法和中医疗法。
老年人甲状腺功能亢进症应该吃什么药。
*老年人甲状腺功能亢进症怎么治疗？*一、西医*1、治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
一般甲亢病人需服药后2～4周才能出现临床症状减轻。
若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致抗甲状腺药物的起效时间延长。
就药物作用机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4在外周组织中转化成T3作用。
因此，许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。
从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。
所以，甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。
药物治疗过程大致可分3个阶段：(1)症状控制阶段：一般需1～3个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分3～4次服。
为减轻症状，特别是心率过快，可加用普萘洛尔(心得安)等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。
(2)药物剂量递减阶段：一般需2～3个月。
当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可以开始减药。
首次减药一般可减少日服量的1/3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以1个月左右减药1次，每次减日剂量为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。
甲亢的外科治疗体会(附218例报告)
１ 临床资料 １１ 一般资 料 本组男４ 例 ， ７ 例 ， ． ５ 女１ ３ 年龄１ －５岁， ７ ５ 平 均年龄３ 岁。 中原 发性 甲亢１ ６ 继 发性 甲亢为２ 例， ６ 其 ９ 例， ２ 甲亢并
甲亢的外科治疗体会（ １例报 告） 附２ ８
欧 阳顺
［ 关键 词］ 甲亢 ；术前药物准备 ；手术技巧 ；并发症 防治
Hale Waihona Puke 我院外科 自１９ 年４ ～２ ０ 年 １月 ，共收治 中度 以上的 甲 ９４ 月 ０９ ０ 亢病人２ ８ ，均采有 了外科手术治疗 ，取得 了 良好 的疗效 ，现 １例
心功能不全者ｌ 例 ， ２ 妊娠 中期合并甲亢６ ， 例 甲亢 并不孕症６ 例。
Ｔ３ Ｔ 均明显增高 ， 高的高出正常值５ 以上 。 、４ 最 倍 全部为 中度以
上的 甲亢 ， 接受 过 系统性 内科治疗２ 年以上 。 全部 行双侧 甲次全
切除术 ， 中出血在 ｌ０ ０ ｍｌ 术 Ｏ －２ ０ 左右 ， 中术后未输血 。 术 手术历 时２ 时左 右。 小 局麻加强化麻醉４ 例 ， ３ 双侧颈丛 阻滞麻醉 １２ ， ６例 期声嘶２ ， 例 三个月后 消失。 并发 甲状 旁腺功能 低下４ ， 生率 例 发 为１８ ４ ２ ８， ．％（／ １） 血钙常低于０ ８ ．ｍｍｏ／ 以下， ｌＬ 长期服用钙剂可缓
气管插管全麻 ４ ， 例 高位 连硬外麻醉 １例 。 ３ 术后 甲亢 复发３ 短 行 气管插管 ，辅助呼吸 ，清 除呼吸道分泌物等综合抢救 ，分 别 例，
于 术后６ ～９ 分钟 内，获得 成功 。发生呼 吸骤停 的原 因尚不 明 ０ ０ 确 ，可能与气管刺激 ，或气道分泌物过多有 关。 １ ５２ 术后并 发甲状旁腺功 能减退 的治疗 术组病例共 ． ． 发 生４ ，术后 低钙血 症 的病 人 。术后４～１ 天 出现症状 。其 例 ８ 中有 １ 重症患者 ，于术后第 ｌ 天发病 ，抬 入院 ，表现 大汗淋 例 ８ 漓 ，四肢严重抽搐 ，呼吸困难 ，发绀 ，立 即静推钙剂６ ４ —２ ５２ 、 安 定等抢 救 ，症状 控制 ，再进 入后 期治疗 。重症血 钙常低 于 ０６ ．ｍｍｏ／ ｌＬ以下。轻症病人 仅 口服补钙 即可达 到治疗 目的，重
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲亢的外科治疗及护理试题
甲亢的外科治疗及护理（总分：66.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：30,分数：30.00）1.以下仅见于原发性甲亢的是______（分数：1.00）A.杂音及震颤征B.手颤及舌颤C.眼球突出VD.脉压差大E.食欲亢进解析：2.甲状腺功能亢进的高代谢症状是______（分数：1.00）A.神经兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热、多汗VD.突眼E.心动过速解析：3.压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征,哪项不是主要表现________（分数：1.00）A.患侧眼球内陷B.患侧上睑下垂C.患侧瞳孔缩小D.声音嘶哑VE.同侧面部无汗解析：4.病人清醒未起床时，测其脉率和血压，以测基础代谢率（BMR）,正确公式是（分数：1.00）A.BMR=脉率+收缩压-111B.BMR=脉率+舒张压-111C.BMR=脉率+脉压D.BMR=脉率+脉压-111 VE.BMR=脉率+收缩压解析：5.测得基础代谢率是+40%,其甲状腺功能为________（分数：1.00）A.正常B.轻度甲亢C.中度甲亢VD.重度甲亢E.偏低解析：6.轻度甲亢患者基础代谢率多在______（分数：1.00）A.+10%〜+20%B.+20%〜+30% VC.+30%〜+40%D.+40%〜+50%E.+50%〜+60%解析：7.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是_____（分数：1.00）A.体温、呼吸8.血压、脉搏VC.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间解析：8.下列不属于甲亢手术适应证的是_____（分数：1.00）A.继发性甲亢B.中度以上甲亢C.儿童甲亢VD.有压迫症状的甲亢E.内科治疗效果不佳或复发的甲亢解析：9.甲状腺肿手术治疗的禁忌证_____（分数：1.00）A.有压迫症状B.巨大甲状腺肿，影响工作生活C.妊娠期甲状腺肿VD.继发甲亢或怀疑有恶变E.胸骨后甲状腺肿解析：10.甲亢病人术前准备最重要的是_______（分数：1.00）A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用VE.钡餐和心电图检查解析：11.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用下列哪项药物准备________（分数：1.00）A.普萘洛尔B.苯巴比妥C.甲状腺素D.复方碘化钾VE.硫氧嘧啶解析：12.某甲状腺功能亢进病人，服用他巴唑后出现药物反应，下列哪项是停药观察的重要指征________• A.头晕、乏力• B.突眼加重• C.中性粒细胞＜1.5X109^• D.心悸E.胃肠道反应（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：13.停用抗甲状腺药物的指征是______（分数：1.00）A.甲状腺肿大加重B.突眼加剧C.牙龈肿胀D.粒细胞缺乏VE.出现胃肠道症状解析：14.甲亢病人术前准备，下列哪项不符合手术指标_______ （分数：1.00）A.情绪稳定、睡眠好转B.体重增加C.脉搏〉100次/分VD.甲状腺变硬缩小E.BMRV+20%解析：15.适用于甲亢程度不严重的病人的术前药物准备是_______ （分数：1.00）A.复方碘化钾溶液（碘剂）VB.先服甲基硫氧嘧啶，后服碘剂C.先服他巴唑，后服碘剂D.先服甲亢平，后服碘剂E.心得安加碘剂解析：16.甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是______（分数：1.00）A.睡眠时头部稍低VB.限制水盐摄入C.外出时戴墨镜D.睡前涂以抗生素眼膏E.避免长时间用眼过度解析：17.对甲亢病人突眼的护理措施，哪项最重要_______（分数：1.00）A.抬高头部B.生理盐水湿敷C.抗生素眼膏涂眼VD.戴墨镜或用眼罩E.限制水钠摄入防止眼压增高解析：18.甲状腺大部切除时通常采取的体位______（分数：1.00）A.过伸体位VB.平卧位C.半坐位D.侧卧位E.俯卧位解析：19.甲亢患者的术后护理最重要的是______（分数：1.00）A.病室宜安静B.麻醉清醒后取半卧位C.注意测量体温、脉搏、血压D.6小时后进流质E.密切观察病人呼吸变化V解析：20.甲状腺次全切除术后第二日，宜取的卧位是______ （分数：1.00）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位VD.头低足高位E.自主体位解析：21.关于甲亢术后护理，哪项不正确_____（分数：1.00）A.病人清醒，血压平稳后给予半卧位B.床旁备气管切开包C.鼓励病人咳嗽D.定时测生命体征E.继续服用碘剂，方法同术前V解析：22.甲亢手术后最危急的并发症是______（分数：1.00）A.喉返神经损伤B.呼吸困难和窒息VC.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象解析：23.甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见的原因是_______ （分数：1.00）A.切口内出血形成血肿VB.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气管E.急性喉头水肿解析：24.甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困难，应考虑到_______ （分数：1.00）A.痰液阻塞B.伤口内出血VC.神经损伤D.甲状腺危象E.气管软化解析：25.一侧喉返神经损伤的病人可出现______（分数：1.00）A.呛咳B.失音C.呼吸困难D.声音嘶哑VE.声调降低解析：26.甲状腺大部切除术后引起手足抽搐是因为损伤_______（分数：1.00）A.甲状旁腺VB.双侧喉返神经C.单侧喉返神经D.喉上神经外侧支E.喉上神经内侧支解析：27.甲亢术后病人出现手足抽搐，应限制的饮食______（分数：1.00）A.肉、蛋类VB.钙盐C.脂肪D.碳水化合物E.维生素解析：28.甲状腺危象的原因主要由于_____（分数：1.00）A.手术时过多挤压甲状腺B.术前准备未达要求VC.切除腺体过多D.切除腺体不足E.手术中过度紧张解析：29.术后甲状腺危象，多发生在手术后______（分数：1.00）A.6〜12小时B.12〜24小时C.12〜36小时VD.24〜36小时E.24〜48小时解析：30.治疗甲状腺危象首选______（分数：1.00）A.甲硫氧嘧啶B.丙硫氧嘧啶C.甲硫咪唑D.卡比马唑E.普萘洛尔V解析：二、A2题型（总题数：13,分数:13.00）31.甲亢病人，循环系统症状，下列哪项不符_______（分数：1.00）A.心率快，心搏出量增B.周围血管扩张，脉压大C.脉率100次/分以上D.休息或睡眠时脉率变慢VE.严重可发生心律失常解析：32.女性,42岁,甲状腺右侧有一单发肿块,质硬、不光滑、固定,病人出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷,同侧面部无汗,以下判断正确的事______________（分数：1.00）A.迷走神经受压B.颈交感神经链受压VC.喉上神经受压D.喉返神经受压E.面神经受压解析：33.某女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床测其脉率110次/分，血压140/80mmHg,按简便公式计算，该病人的BMR（基础代谢率）为（分数：1.00）A.30%B.50%C.59% VD.69%E.72%解析：34.某女，30岁，诊断为甲亢。
甲状腺功能亢进症58例外科治疗体会
甲状腺功能亢进症58例外科治疗体会【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0826—01甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由各种原因引起的甲状腺激素分泌过度而引发机体兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。
目前甲亢分为原发性甲亢（graves病）、继发性甲亢及高功能腺瘤等。
原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时发现功能亢进症状，病人年龄在20一40岁之问，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突然性甲状腺肿。
我院从2001年5月一2006年5月共行手术治疗原发性甲亢58例，效果较好，现总结报告如下。
1 临床姿料1.1 一般资料本组58例，男18例，女40例，年龄20～44岁，平均29.5岁。
术前诊断依据临床表现与基础代谢率的测定，临床表现为颈前肿块、心悸气促、脉快有力、脉压增大、多汗、情绪激动，失眠、两手颤动、食欲亢进反而消瘦、内分泌紊乱（月经失调）部分伴有突跟及胫前水肿。
实验室检查：血清ft3大于3.38nmol/l、ft4大干173.8nmo l/l、tsh小于0.1lnmol/l。
超声或ct、病理、放射免疫及核扫描等检查提示甲亢。
全组均采用复方碘液作术前准备常规用药，方法是：从6滴开始，每日3次，每日递增l滴，至16滴维持，准备2-3周。
42例心率快的患者加用心得安片20—40mg，3次/天，16例高血压或脉压差较大的患者加用开博通片12.5mg，3次/天，适当给予镇静剂。
术前准备评价的指标是：患者情绪稳定、睡眠良好，心率控制在90执，分以下，甲状腺体缩小变硬，基础代谢率测定连续3d在±20%以内，此时手术较安全。
1.2 手术方法 43例采取颈丛麻醉+局部麻醉，10例因气管受压严重、5例因精神高度紧张采取全麻插管，全部行甲状腺次全切除手术。
头部后仰卧位，颈部领式横切口。
逐层切开沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，切断颈前肌群，沿腺体外侧缘向上，分离结扎甲状腺上动、静脉，游离甲状腺上极，结扎甲状腺中静脉，尽量保留后被膜，用牵引线牵引甲状腺下极，紧靠腺体分离并结扎甲状腺下动、静脉，游离甲状腺体，尽量不暴露喉返神经，分离锥体叶，切开甲状腺峡部，用橡皮筋圈住腺体收紧，暂时控制腺体出血，在橡皮筋上切除腺体，单侧腺体留下拇指末节大小.约5～10g，缝合止血，松开橡皮筋，彻底止血，用温生理盐水冲洗后留置引流片，缝合颈前肌层及皮肤切口。
甲亢的诊断与手术治
北 医 学 ， ０ ，（１： ２ — ３ ． ２ ５３１）２ ８ ２甲亢 手 术 疗 法 的应 用 与 评 价 【 ． 国 实 用 内科 Ｊ中 ］
杂 志 ， ９ ， （６：１ － １． １ ６１ １） ７ ２ ９ ２ ７１
【 刘 忠 元 ． 进 甲 亢 手 术 方 法 初 探 【 ． 州 医 专 学 报 ， ５ 】 改 Ｊ郴 ］
一
些 检 查方 法 。 ３ 甲亢 的 治 疗
一
浸润性突眼。
① 非浸润性突眼 ， 良性突眼 ， 常见 的甲亢 眼症 ， 即 是 占大多 数， 多为对称 的。 ② 浸润性突 眼， 即恶性 突眼 ， 较为罕见 ， 病情严 重 ， 多发生 在症状不明显或无高代谢综合症的患者 中。 ２２ 甲亢的辅助诊断 ． 随着科学技术的发展 ，已经出现了多种通过测定患者 某些体征参数或观察外表体征的方式来辅助诊断 甲亢 。仪 器诊断往往比较 准确 ， 所以已经成 甲亢 ， 尤其是非典型 甲亢 诊断不可或缺的一步 。 ２２１ 影象学检查 ．． 应用最广泛的是 Ｂ超检查 ， 它可判断 甲状腺 的形态大 小 、结构和血供血情况 。超声检查 能动态 的描绘病情 的发 展 ，超声技术正成为 甲状腺病变诊 断中很重要和可靠 的一 个手段 ， 具有很高的临床诊断价值。 ２２ Ｔ ．２ ． Ｈ检测 甲亢是以血 Ｔ Ｈ水平定义 的， Ｈ检测 目前仍 然是标志 Ｔ 免疫分析技术， 但随所用标志物不 同。Ｔ Ｈ检 测中要注意的 是服用某些药物会使血 １ 值发生变动 ， Ｈ 这就使 Ｔ Ｈ测定存 在一定 的技术误差和影响因素 ，所 以甲亢的诊断和鉴别应 结合临床综合考察来判断。 此 外 ，还有患者 自身抗体检查和细胞穿刺检查等其他
甲亢 的诊 断与 手术治
甲状腺功能亢进外科治疗本科
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不
原发性甲状腺功能亢进的外科治疗
原发性甲状腺功能亢进的外科治疗
王先明;郭良峰
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2013(034)018
【摘要】原发性甲状腺功能亢进是常见病.临床的治疗方法主要有药物治疗,1311I 放射治疗和手术治疗三种方式,目前三种治疗方法互为补充.手术仍是治疗甲状腺功能亢进的一种有效手段.手术治疗甲亢目前仍有一些需要改进及探讨的地方.因此,本文从甲亢的治疗方法,特别是外科治疗的有关争议问题进行了阐述,并总结了手术治疗甲亢的手术指征,术前准备及术式选择的注意事项和权衡标准,以及在手术过程中的层面选择等问题,希望对临床外科医生在手术治疗方面有所帮助.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】王先明;郭良峰
【作者单位】深圳大学第一附属医院甲状腺乳腺外科广东深圳 518035;深圳大学第一附属医院甲状腺乳腺外科广东深圳 518035
【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗效果观察 [J], 侯启慧
2.原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗 [J], 宝福洲;邓修平;彭守兴
3.52例原发性甲状腺功能亢进症外科治疗分析 [J], 段东飞
4.腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用 [J], 黎东伟;李君久;熊秋华;张慧嫦;莫大超;孙达;欧阳君
5.全腔镜技术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用 [J], 费阳;田文
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甲亢的最新诊疗指南与手术治疗进展
甲亢的最新诊疗指南与手术治疗进展甲亢（甲状腺功能亢进症），又称为甲状腺功能亢进、高代谢性心衰、桥本氏甲亢等，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素导致的一种内分泌系统疾病。
该疾病常见于20-40岁女性。
随着医学科技的进步，关于甲亢的诊断和治疗也不断更新和完善。
本文将介绍最新的诊断与治疗指南，并探讨手术治疗方面的进展。
一、诊断指南1. 临床表现甲亢患者常有心悸、多汗、体重减轻、焦虑等临床表现，并可出现眼球突出、颈部肿块以及震颤等特征体征。
2. 实验室检查血清TSH（促甲功凋）低于正常范围，同时游离T3和T4在正常或增高范围内。
3. 影像学检查超声检查可以显示甲状腺结节或增大，且可观察到血供增加。
4. 靶器官功能检查甲亢可影响心血管、神经、肌肉等多个系统，因此需进行相应的功能检查。
二、治疗指南1. 药物治疗抗甲状腺药物是最常用的甲亢治疗方法之一。
常用的药物包括硫脲类药物（如丙硫氨酸）、碳酸锂和β受体阻断剂（如普萘洛尔）。
根据患者实际情况，医生会根据需要开具具体药物，并在治疗过程中密切监测甲状腺功能和妊娠计划。
2. 放射性碘治疗放射性碘（131I）治疗是一种非手术治疗方式，适用于不适合手术或不愿接受手术的患者。
该治疗通过摄取放射性131I来杀死甲状腺组织，达到抑制甲状腺功能的目的。
但该方法可能导致甲减，需定期监测并依据结果调整替代性雌三醇剂量。
3. 外科手术手术治疗是最常用的治疗甲亢的方法之一。
根据患者情况和阶段，选择手术方式可能包括甲亢重建、次全切除或全切除等。
手术风险与患者年龄、心血管功能、合并症等有关，需综合考虑手术适应证。
三、手术治疗进展1. 微创治疗技术随着微创技术的不断发展，越来越多的甲亢患者开始选择微创治疗。
常见的微创手术包括经颈中线小切口甲状腺单叶全摘除、腔镜辅助下甲状腺叶次全摘除以及经胸腔镜下肋间小切口甲减等。
这些技术具有损伤小、恢复快的特点。
2. 激光治疗近年来，激光在甲亢的治疗中逐渐得到应用。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
2020年版甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid timulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿toxic mul⁃tinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxicadenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
中西医结合治疗甲亢
中西医结合治疗甲亢甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，其本质上属于内分泌疾病，发病原因主要有分泌激素增多和甲状腺机能增强等，临床可以将甲亢分为继发性甲亢、原发性甲亢以及高功能腺瘤三大类。
在甲亢的治疗方法上，可以分为西医和中医两大类，其中西医治疗主要包括外科手术、内科药物以及放射性碘治疗三种，而中医治疗则包括针灸、中药等各种方法。
本文试分析阐述甲亢的中西医治疗方法。
一、甲亢的西医治疗方法（一）放射性碘治疗甲状腺对碘元素有很强的敏感性，可以浓集并摄取碘，借助这一特性，临床可以为甲亢症患者进行131I治疗。
131I在进入血液后会浓聚在甲状腺组织中，放出1~2mm射程的β射线，用以杀死病变细胞。
值得注意的是，由于甲状腺组织对131I敏感性较强，因此受到电离作用影响的只有甲状腺组织，周边组织不会受到放射性损伤。
虽然131I治疗甲亢有着非常悠久的历史，对甲亢的显著疗效也得到了大量临床实践的证实，但在应用131I时需要严格控制剂量。
控制方法为计算剂量法，即根据患者甲状腺摄取131I的效率和甲状腺的重量来计算出最适合的131I剂量，以免因为131I使用过量而引发甲状腺功能减退等不良反应。
此外，相关研究指出，131I治疗甲亢的患者中有许多死于内分泌失常、代谢失常、心血管疾病，因此在使用131I进行治疗时也应该注重调节患者其他生理功能，以使患者获得更好的预后。
（二）外科手术原发性甲亢患者不推荐采取外科手术治疗，但继发性甲亢患者、甲亢伴巨大甲状腺肿患者、使用抗甲状腺药物后甲亢再次复发患者则适合接受外科手术治疗。
常见的甲亢外科手术方法主要包括传统甲状腺手术、双侧甲状腺次全切除术、双侧甲状腺全切除术以及一侧甲状腺次全切除术+另一侧全切除术。
其中，传统甲状腺手术疗效显著且方法规范，但步骤繁琐、耗时长、创伤大、患者术后恢复慢、易发生并发症，目前已经较少使用；甲状腺全切除术需要切除的腺体量较大，患者的甲状腺功能会在术后受到一定影响，但这种手术方法在创伤性上要远远小于传统甲状腺手术；甲状腺次全切除术主要是为患者切除锥叶体，相较于传统甲状腺手术，创伤更小、失血更少、术中不易对周围组织造成误伤，因此发生术后声音嘶哑等并发症的几率比较低，且残留腺体量也容易准确把握。
甲亢目前常用的三种治疗方法(甲亢的最佳治疗方法是什么)
甲亢目前常用的三种治疗方法（甲亢的最佳治疗方法是什么）大家好。
乐天为您解答以下问题。
目前，甲亢常用的治疗方法有三种。
甲亢最好的治疗方法是什么？很多人还不知道。
现在让我们来看看！甲亢是甲亢的简称。
甲亢是由于人体内甲状腺激素含量过高引起的。
导致以基础代谢和交感神经兴奋性增加为特征的疾病。
典型的甲亢患者会出现流涎、眼球突出、多动、失眠、心率加快、心累等症状。
甲状腺机能亢进会对心脏、肝脏、眼睛和其他器官造成损害或诱发各种并发症。
所以甲亢患者一定要积极治疗。
目前治疗甲亢的方法有三种:药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗。
具体患者适合哪种方法，取决于患者的年龄、甲状腺大小、甲亢情况、当地医疗条件、患者意愿等因素。
1.甲状腺机能亢进的药物治疗药物治疗甲亢的优点是安全、方便、副作用小，一般不会出现永久性甲减。
缺点是服药时间长，停药后容易复发(40%-50%复发)。
以下患者适合药物治疗：1.临床症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大的患者；2.20岁以下青少年、孕妇或年老体弱者；3.甲状腺手术后复发且不适合同位素治疗的患者。
常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑(他巴唑/赛治)和丙基硫氧嘧啶，由于疗程较长，可分为初治期、减量期和维持期。
1.初始治疗阶段：每日服用20-30毫克甲巯咪唑或200-300毫克丙基硫氧嘧啶。
一般患者治疗2-4周后见效。
这个阶段一般需要2-3个月。
如果患者服药3个月后症状仍无改善，应考虑其他因素的干扰，如不规律用药、服用含碘药物(海带、海藻、胺碘酮等。
)，等等。
2.递减阶段：当患者症状缓解或消失，血中T3、T4接近正常时，可在医生指导下逐渐减少药物剂量，切不可擅自停药。
3.维持期：症状消失或病情稳定后，患者仍需服用小剂量丙基硫氧嘧啶(25-100 mg)或甲巯咪唑(2.5-10 mg)，持续1-2年。
这样才能有效防止病情的复发，如果疗程不够，过早停药，很容易复发。
2.同位素碘131用于治疗甲状腺机能亢进同位素131可以通过破坏甲状腺滤泡，减少甲状腺激素的释放来治疗甲亢。
《外科护理_》第十一章-第一节-甲亢外科治疗病人的_护理
病因分类
甲亢
原发性甲亢
指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。 最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥 漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。
继发性甲亢
指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见 ，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大， 两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。
高功能腺瘤
指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺 瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈 萎缩改变。
护理措施
一般护理
2 病情观察
术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛 咳、切口敷料等情况。 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合 急救。
护理措施
3 体位
一般护理
术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数 次，适应颈过伸体位。
术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位， 以利于呼吸和伤口引流。
护理目标
1．营养状况得到改善，体重恢复正常。
2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际 交往。
4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生 时得到及时救护。
护理措施
一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导
护理措施
一般护理
1 加强营养支持，满足机体高代谢的需要
第十一章 颈部疾病病人的护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因 导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢 亢进为主要特征的临床综合征。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢， 作用包括：
①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。 ②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。 ③促进生长发育和组织分化。 ④影响体内水和电解质的代谢等。
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术前准备
3. 药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤 其重要。 ① 抗甲状腺药物：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他 巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在 20％以下，特别是P＜90次／分，脉压正常时停服。 ②抗甲状腺药物虽使基础代谢率降低，但使甲状腺 充血肿大，在甲亢症状控制后必须改用碘剂，使 甲状腺充血减轻、缩小变硬，有利于手术操作、 减少出血和危险。 副作用：白细胞减少、肝功能损害
甲亢外科手术适应症
A B C D E F G 经药物系统治疗无效者。 药物治疗控制后复发。 胸骨后甲状腺肿及出现压迫症状者。 中度及以上原发甲亢。 继发甲亢 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 怀疑合并甲状腺癌者。
甲亢外科手术禁忌症
A 青少年患者： （因青春期后可缓解，甲亢为暂时性） B 症状较轻患者 C 合并其他脏器疾病而不能耐受手术患者
病因
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见 Plummer病（结节性毒性甲状腺肿） 高功能甲状腺腺瘤 碘摄入过量 垂体腺瘤 亚急性甲状腺炎 卵巢甲状腺肿 甲状腺转移癌
临床表现
（1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）消化系统 （5）眼征 （6）其他
临床表现
（4）消化系统 食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降，腹 泻。
临床表现
（5）眼征 突眼 ①见于Graves病，因此又称突眼性甲亢 ②继发性甲亢、高功能腺瘤：无突眼
临床表现
（6）其他 停经、阳萎，局限性胫前水肿。
诊断
（1） 测定基础代谢率。
（2） 测定甲状腺吸碘率。 （3） 测定血清T3、T4含量。
临床表现
（1）腺体本身： 甲状腺肿大、并有震 颤、杂音。
临床表现
（2）植物神经系统 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多 汗。
临床表现
（3）循环系统 因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、 脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会出 现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律失 常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。 大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松 200－400mg静滴。 镇静、降温、给氧、抗生素预防感染等。
其他外科手段
功能自主性甲状腺结节的酒精注射
方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸
其他外科手段
2、喉返N损伤
一侧—声音嘶哑 双侧—失音或严重呼吸困难。 一侧损伤可逐渐由对侧声带代偿。双侧 损伤须先作气管切开，然后可考虑N修复。
3、喉上N损伤
内支损伤—呛咳 外支损伤—音调低费力 关键是术中预防 单侧者，经理疗、针刺 可恢复。双侧损伤，永久性。
4、手足抽搐
① 原因 由于误切甲状旁腺、挫伤或供血障 碍所致。 ② 表现 症状多在术后1－3日内发生。轻者 手足麻木强直感。重者面部肌肉和手足持 续痉挛抽搐。更严重者、喉痉挛、膈肌痉 挛而死亡。
功能自主性甲状腺结节的酒精注射
方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸
其他外科手段 内镜下甲状腺次全切除 全麻 手术途径：1.剑突下 2.腋窝 优点：美观
谢谢
手术时机：
症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在 ＋20％以下 。
手术切除范围：
（a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 切除要求：切除甲状腺组织的80%-90%。
手术原则及注意事项
1. 麻醉 颈丛阻滞、针麻或气管插管全麻。忌 用阿托品。 2. 切除范围 （a） 双叶甲状腺大部切除术。 甲状腺峡部及左右叶80－90％。每侧残留拇指 头大小即可。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 3. 注意 防止损伤喉返N、喉上N、甲状旁腺， 仔细处理血管、常规置引流。
甲状腺功能亢进的外科治疗
2012-10-11
甲状腺功能亢进
定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于 各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全 身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体 全身多个系统造成影响。
发病：以中青年女性多见，男女发病比例 约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%， 且有逐年增高的趋势 。
术前准备
③碘剂用法： （1）加量法：复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次， 每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每次 16滴时维持此剂量。 （2）恒量法：卢戈氏液10滴，tid。 时间：15－21天，至少两周。
术前准备
④心得安准备法 用于上法不佳或不能耐受者。可单独应用或与碘剂 联合应用。心得安40-60mg次，4-6h一次。连服4 －7日，脉率降到正常，可进行手术。必须注意最 后1次要在术前1－2h服药。术后继续服4－7日。
术前准备
是保证手术顺利进行和防止 术后并发症的重要措施。
1. 一般准备：
① 消除紧张情绪和顾虑 镇静 安定 ② 心率快 口服利血平或心 得安(盐酸普萘洛尔片) ③ 心力衰竭 洋地黄制剂控制 心衰
术前准备
2. 术前检查：除一般手术常规检查外，还应作
① 颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。 ② 详查心脏情况 心电图及心功测定。 ③ 喉镜检查 了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。 ④ 查基础代谢率 了解甲亢控制情况，以决定手术时机。 ⑤ 血清钙、磷测定
5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认 为是术前准备不充分，甲亢症状未控 制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。 39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／ 分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水 泻，不即时抢救可迅速死亡。
③ 预防 充分作好手术前准备。 ④ 处理 大剂量抗甲状腺药物口服；首次600mg、 以后200mg、日3次。 大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－5ml，以 后2－3ml，4－6h一次。紧急时10％NaI5 －10ml＋500mlG.S静滴。 大剂量G.S静滴。
术后处理
1. 床旁常规备气管切开包、气管插管、 吸引器、供氧等抢救物品。 2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利呼 吸和引流。 3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得安 口服或静滴。 4. 术后继续服卢戈氏液，由每次16滴逐 日减至3滴／次停止。
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下 甲状腺危象
③ 预防 手术仔细操作 ④ 处理
限制含高磷食物，肉、蛋、乳、鱼等。 使用钙剂，加服维D2、促进钙吸收。 服双氢速固醇（AT-10）最有效。 甲状旁腺同种移植。
5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认 为是术前准备不充分，甲亢症状未控 制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。 39伴有呕吐、水 泻，不即时抢救可迅速死亡。
（1） 基础代谢率测定
根据脉压和脉率按公式计算： 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111， 测定必须在清晨空腹静卧时进行。 ±10 ％:正常 +20 ％~30 ％:轻度甲亢 +30 ％~60 ％:中度甲亢 +60 ％以上:重度甲亢
（2）甲状腺吸碘率测定
正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘 高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。
（3）血清T3、T4含量测定
甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓， 仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
甲亢手术治疗 Graves病很少采用手术治疗：1％ 手术治疗优点：缓解率高 复发率低<10％ 甲低率低 5％ 眼症减轻 手术死亡：0 并发症： <4％ 复发多在术后5年 甲低多在术后1年
1、术后呼吸困难和窒息：最危险，常发
生在术后48h以内。 ① 原因 切口内出血、压迫气管。 喉头水肿 手术创伤或插管引起。 气管塌陷 气管软骨长期受压软化，术后失 去支撑。
② 处理 一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有紧张感，病人 呼吸费力，烦躁、紫绀等。立即床旁拆除缝线， 敞开伤口、清除积血。呼吸仍无改善时，应果断 行气管切开或气管插管，稳定后送手术室再止血。 喉头水肿，快速滴注20％甘露醇、氢化可的松 100－20mg，减轻水肿。 术毕检查，如是有气管软化。缝合切口前作气管 悬吊或气管切开。