业务学习：室性早搏分级及危险分层

室性早搏分级与危险分层

室性早搏是一种常见的心律失常，各种心脏病患者均可发生，但无任何器质性心脏病的健康人接受Holter检查时都能发现室性早搏。据临床调查资料显示，约有15%的新生儿，33%的青年人和66%的成年人存在室性早搏。对有器质性心脏病的患者，室性早搏可能发展为室速或室颤，特别是对于长QT综合征、洋地黄药物中毒及心肌梗死和扩张型心肌病等患者来说，室性早搏无疑是危险因素之一。因此对室性早搏进行分级与危险分层具有重要的临床意义。

一、室性早搏Lown[laun劳恩]分级

1971年由Lown提出，由于Lown分级法对室性早搏的分类与危险分层主要依据冠心病监护病房中心肌梗死和严重不稳定型心绞痛的心电监护资料，未包括普通人群自律性增强的室性早搏，因此该分级法只适用于心肌梗死患者伴发室性早搏的危险分层。

3级以下：一般性室性心律失常，≥3级：室性早搏危险度高，有着较高的预警意义，并应进行适当的干预性治疗。

室性早搏的Lown分级

二、Myerburg[迈尔伯格]分级

室性早搏的危险分层很大程度上取决于有无器质性心脏病和血流动力学障碍，尽量明确引起室性早搏的原因，再对室性早搏进行正确的危险分层，根据室早的频率和形态提出

三、室性早搏Schamaroth[斯卡马洛斯]分类

四、室早指数：室早危险分层的指标 1968年， Buechner[比克纳]提出

定义：室早指数（Prematurity index,PI ）是指早搏的联律间期与前次心律QT 间期的比值。 公式：室早指数（PI ） = RR ´（联律间期）/QT 间期。

PI ＜0.85

：容易引发室速或室颤；>0.85：相对安全 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相关

五、心室的易颤指数（易损指数）

有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数

该指数= QT ×前一心动周期（RR ）/RR ´（联律间期）

判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤。易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。

六、R on T 室早

在室早的危险分层中，R on T 室早是最具潜在危险的室早

T 波的峰顶是心室两种不应期的分界线， 其前为有效不应期，其后为相对不应期。 而T 波峰顶前20~30ms 被称为心室易颤期， 落入此期的室早可引发室颤。

PI 0.95

PI 0.83

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