(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断

中国医大盛京医院放射科
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进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
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进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
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Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
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胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
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胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
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胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
2020/11/20
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胃癌的影像检查
传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移 及远处转移
CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外 邻近结构的能力
多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃 癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出 崭新的价值
2020/11/20
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早期胃癌
定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤 范围及是否有淋巴结转移
Ⅰ型（隆起型）：类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚， 基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损
Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）, Ⅱa型隆起及 Ⅱc型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的 颗粒状杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚
2020/11/20
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2020/11/20
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2020/11/20
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2020/11/20
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胃癌多方位重建
2020/11/20
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2020/11/20
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状 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小
区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱 襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合
2020/11/20
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贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
2020/11/20
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早期胃癌Ⅰ型
2020/11/20
胃癌术后复发
2020/11/20
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胃癌术后复发
2020/11/20
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胃良、恶性溃疡鉴别
龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小
2020/11/20
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
2020/11/20
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平
腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑， 可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出
环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可 锐利或不清楚
“半月综合征”
2020/11/20
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半月综合征
侧面观所见，是溃疡型胃癌的典型征象 大而浅的龛影呈半月形，内缘多个尖角及特
征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利
2020/11/20
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2020/11/20 进展期胃癌（Bor中r国m医大a盛n京医n院Ⅱ放射）科 半月综合征
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2020/11/20 家族性胃息肉（中国P医e大盛u京t医z院-放J射科eghers综合征）
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2020/11/20 家族性胃息肉（中国P医e大盛u京t医z院-放J射科eghers综合征）
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家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综合征）
2020/11/20
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胃平滑肌瘤
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2020/11/20
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
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Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似 胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，部
分破坏，不能显示锐利的环堤外缘 少数病例加压检查也可显示半月征，环堤与
胃壁呈钝角 肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，僵硬、与
正常胃壁境界不清
转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型 进展期胃癌相鉴别
异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的 特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷
急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌
2020/11/20
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第二部分其它胃肿瘤
胃息肉
的革囊胃 粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形。粘
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷 癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小区广泛破坏
或消失，双对比像表现为粗细不等裂隙
2020/11/20
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2020/11/20
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
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Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多
见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本 症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形
青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—
3mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较 大的隆起病变
2020/11/20
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2020/11/20
Ⅱc型早癌
薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和 胃小区的消失
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2020/11/20
胃底部早期癌 Ⅲ型
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进展期胃癌
肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
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早期胃癌I+IIa型
2020/11/20
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Ⅱb型早期胃癌
胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消 失。双对比相显示病变范围
2020/11/20
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
2020/11/20
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2020/11/20
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进展期胃癌Borrmann分型
BorrmannⅠ型(隆起型) ：结节状、蕈伞状、息 肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分 界清楚
BorrmannⅡ型(局限溃疡型) ：癌肿形成明显的 腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚
BorrmannⅢ型(浸润溃疡型) ：溃疡大而浅，环 堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜 坡状外侵
增强扫描：肿块内侧胃粘膜面形成连续的 弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现
2020/11/20
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胃平滑肌瘤 （腔内外型）
2020/11/20
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2020/11/20
胃平滑肌瘤 （胃外型）
中国医大盛京医院放射科
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2020/11/20
胃平滑肌瘤
中国医大盛京医院放射科
概述
胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤 60~70%，膨胀性生长
从米粒大小到10cm以上，多数<5cm 男多于女，好发于50~60岁 多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血
管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，前两者为多 恶变率3~6%
2020/11/20
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胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对 称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
2020/11/20
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横断面表现为类 似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴 状隆起间距逐渐变窄、融合、消失标志粘膜 皱襞的集中、中断和破坏
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂 35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变， 强化高峰时间在50-60s 之后，较正常胃壁强 化明显且时间延长
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胃肠道息肉病
2020/11/20
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胃肠道息肉病
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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胃肠道息肉病
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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2020/11/20
胃肠道息肉中国病医大病盛京医理院放图射科 片
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2020/11/20 家族性胃息肉（中国P医e大盛u京t医z院-放J射科eghers综合征）
Ⅲ型（凹陷型）：凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影， 周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
2020/11/20
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早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿
胃部肿瘤影像诊断
内容
胃癌 胃息肉 胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤 胃间质瘤 胃淋巴瘤
2020/11/20
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胃 癌 第一部分
概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男：女＝2：1 发病年龄40~60岁 早期症状不特异 晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位
2020/11/20
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2020/11/20
胃前壁 （远地壁）
息肉 悬滴征
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腺瘤性息肉
2020/11/20
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多发胃息肉
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
47
2020/11/20
胃息肉CT 中国医大盛京医院放射科
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BorrmannⅣ型(浸润型) ：胃腔狭窄，胃壁增厚， 粘膜面不光滑，管腔形态不规则
2020/11/20
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Borrmann I型
限局性充盈缺损。外形不整，分叶状 表面不光滑，溃疡、糜烂形成小龛影 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型 基底周围胃壁柔软，与肿瘤分界明显
2020/11/20
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造影表现
粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光 滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞
胃内型为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常 的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起
胃外型仅表现外压性改变
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
61
ＣＴ表现
发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出， 边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄， 但完整性良好
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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2020/11/20
胃角后壁的浸润溃中国疡医大盛型京医癌院放射（科 BorrmannⅢ型）
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2020/11/20
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
中国医大盛京医院放射科
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Borrmann Ⅳ 型
分为局限和弥漫两型 胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型
胃息肉分类
胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变
增生性患肉：也叫炎性息肉。直径<10mm，高度 <5mm。半圆形或球形，带蒂，几乎不恶变。多见 于高龄病人，无性别差异，一般无症状
腺瘤性息肉：由肠上皮构成的腺瘤结构，也叫腺瘤 性异型增生，直径多>10mm，基底较宽或带蒂。 表面颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径>20mm 时可癌变。男性>女性，多见于50~70岁，常伴有 低酸