骨科卧床患者压疮防治的护理进展3

综述

关于压疮预防和治疗处理的实践综述

摘要：压疮是长期以来的临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作攻克的顽症。它是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织持续缺血、缺氧，营养不良而失去正常功能,发生的软组织破损和坏死，严重时可危及生命。但通过采用各种综合性护理措施干预和治疗，具有良好效果。

关键词：压疮；预防和治疗；实践

纵所周知，压疮严重影响了患者的生活质量，不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。如在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［1］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［2］。为此，本人就压疮预防和治疗处理的临床实践综述如下。1压疮发生机制及诱因

1.1压疮发生的机制在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血, 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。受压组织持续缺血、缺氧,无氧代产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形

成水疱或表皮脱落［3］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2 压疮的诱因

1.2.1 在因素年龄大、营养不良、慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折、缺乏维生素，还有随着年龄的增长,皮肤组织本身发生相应变化如脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少,出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等,是压疮发生的在因素。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个重要原因。

1.2.2外在因素主要是压力，其次是摩擦力、剪切力共3 种。不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4. 27 kPa (32 mmHg) ,在皮肤受到持续压力达9. 33 kPa (70 mmHg) 2 h 就会出现不可逆的改变。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［4］。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。创伤是影响压疮愈合的因素之一。1.2.3局部环境因素如潮湿、温度，潮湿的主要原于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上毒素及细菌的繁殖，削弱皮肤的屏障作用,使压疮的发生率增高。此外体温每升1 ℃,组织

代的氧需量增加10 % ,如果持续压力引起组织缺血状态下,皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下, 促进了压疮的发生。

2压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,以协助筛选易于发生压疮的患者。长期以来国将压疮预防的重点放在加强基础护理管理要求上,国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一步。目前国临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版) 、Narton 评估表、华西医科大学评估表(WCUMS 评估表) ,有研究表明3 种评估表比较,Braden 评估表(修订版) 在压疮的预测效果较好。根据Pangs等［5］在以亚洲人为对象进行研究，结果表明评分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［6］。对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。

3预防压疮的措施

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此压疮重在提早预防，加强告知，尤其应让患者及家属了解预防压疮胜过治疗的重要性，使其积极配合医护人员。

3.1骨科卧床患者压疮发生率评估。责任护士首先对住院卧床患者进行评估，根据个体情况采取相应的护理干预措施。

3.2加强基础护理，保护皮肤。保持床单元平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，保持皮肤清洁状态。更换被服时，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时应抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3.3局部皮肤防压和全身防压措施。促进受压局部组织血液循环是最有效的预防措施。常规采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次［7］。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对于压疮风险评分中、高危患者，尽早使用电动防压疮气垫床全身防压措施，使支撑体重的面积加大，减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［8］。防压疮气垫床是通过交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供血液循环，可免去人工按摩［9］。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫或垫圈,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处来减轻局部的压力。

3.4鼓励患者活动。骨折制动时，鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动，健肢做主动运动。根据骨科疾病不同时段，给予采取主动活动和被动活动，给予温水擦浴,局部和\或全背运用植物精油或红花

酒精或50 %乙醇按摩受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

3.5 改善全身营养。充足的营养是治疗压疮的根本保障。在病情允许的情况下，对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,纠正低蛋白血症, 改善营养状况［10］，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6降低皮肤温度。垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生［11］

3.7普及预防压疮的理论知识及治疗技术。有计划地做好随访工作，必要时进行家庭随诊，积极预防压疮的发生和复发。

4压疮的治疗处理

随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的不断深入，近年来对压疮的防治处理方法也多种多样。过去普遍认为保持创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下，湿润更有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。

4.1中医中药治疗处理

中医认为压疮是毒邪结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用［12］。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用［13］。复方七叶莲可免除清