脑梗死的治疗原则

脑梗塞的治疗原则

1 发病1-24小时或48小时阶段治疗：

（1）3-6小时内适合溶栓治疗，可用尿激酶链激酶，t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗，严格掌握适应症和禁忌症，就国内情况，此项治疗在研究探索阶段，不宜广为应用，只能在有充分条件，以科研为主进行多中心临床试验治疗，取得经验后再推广使用。

（2）发病后1-48小时，不用溶栓治疗者，对各型缺血性脑血管病可依不同病情选用不同药物治疗。诸如脑血栓形成可用丹参、川芎嗪加入生理盐水或706代血浆治疗，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制剂克栓毒和降纤酶等。也可选用抗凝剂治疗和抗血小板制剂阿司匹林等。

（3）发病后12小时内或24小时内最好不用葡萄糖注射液，可用706代血浆，林格氏液加ATP 辅酶A、维生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重脑损害。

（4）在上述急性期治疗的同时应加用钙离子拮抗剂，阻止Ca内流，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环，依血压情况选用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。

（5）同时亦应加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡。可用维生素C、E、甘露醇、地塞米松等。

（6）可试用兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂、抑制性氨基酸递质γ-氨基丁酸的增强剂。辅酶Q10，维生素C、E及硫酸镁等。

（7）加强护理，注意病人体温和并发症，肺炎发热，白细胞升高等适当降温和消炎，降低白细胞等减轻缺血性脑损害。

（8）调整血压，改善微循环，提高血容量，慎用或降血压药物，慎用或禁用血管扩张剂，可用复方丹参，低分子右旋糖苷等。

（9）急重症脑梗塞可提早应用，脱水，降颅内压药，甘露醇，速尿、果糖甘油盐水、地塞米松等。重症伴有脑疝或小脑大面积梗塞宜外科治疗。

2、3-14天阶段治疗

（1）2-3天应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿，改善微循环是脑保护重要措施，应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等，如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜。

（2）继续应用第一阶段用药（4）、（5）、（6）等项并可依病情调整用药。

（3）继续应用细胞保护、细胞赋活剂、银杏提取物和复方丹参等。

（4）早期康复治疗

（5）其它中药活血化瘀治疗，川芎嗪复方丹参等。

3、3-12周阶段治疗

（1）继续和酌情调整细胞保护剂或细胞赋活剂。

（2）中西医结合治疗，中药，针灸治疗。

（3）规范化的康复治疗，包括认知功能、言语功能和肢体运动康复治疗。（4）继续治疗和消除脑梗塞致病因素，预防再发和复发。