第十一课腹部包块超声显象

第十一课腹部包块超声显象

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第十一课腹部包块超声显象

349.何谓腹膜、腹膜腔？

350.根据腹膜包绕内脏的情况、腹内脏器可分为哪几类？

351.腹部包块超声探测前有哪些准备？

352.腹部肿块的超声诊断，应询问哪此方面的病史？

353.腹部肿块的诊断方法如何？

354.如何分析腹部肿块的物理性质与病变的关系？

355.腹壁肿块声象图有何特点？

356.起源于腹膜的肿块，声象图有何特点？

357.腹膜后肿块可分布为哪两类？其声象图何共同特点？

358.大量腹水、巨大卵巢囊肿和尿潴留如何鉴别？

359.常见腹部恶性肿瘤的分布情况如何？

360.腹膜后间隙包括哪些范围？

361.腹膜后间隙有哪些生要脏器、器官和组织？

362.腹膜后间隙的探测方法如何？

363.如何鉴别腹腔内和腹膜后间隙的肿块？

364.腹部肿块应与哪些情况进行鉴别？

365.腹部肿块超声诊断的漏诊、误诊的原因有哪些？

349.何谓腹膜、腹膜腔？

腹膜为一层浆液性膜，由内皮细胞及弹性纤维所组成，衬托于腹腔内面。上起膈肌，下达盆腔内。分为壁层和脏层，壁层则遮盖腹壁及盆腔壁的内面，脏层包绕腹腔内各种脏器的表面。壁层腹膜与脏层腹膜之羊所形成的潜在性腔隙称为腹膜腔，外笠称为腹腔。腹膜腔又可分为大、小两个腔。小腹膜腔称网膜囊，在胃的后面，借网膜孔与大腹膜腔相连通（图15-1）。

350．根据腹膜包绕内脏的情况，腹内脏器可分为哪几类？

o腹膜内位。腹内脏器几乎全被腹膜包绕的称为腹膜内位器官，如、脾、小肠、横结肠及乙状结肠等。

o腹膜间位。腹内脏器三面被腹膜包围的称为腹膜间位器官，如肝、膀胱、部分十二指肠及升结肠胃、降结肠等。

o腹膜外位。只有一面被腹膜所复盖的称为腹膜外位器官，如肾、肾上腺及胰腺等。

351.腹部包块超声探险测前有哪些准备？

腹部肿块发病率高，为养活胃肠道气体的干扰，检查前被检查者禁食12小时以上，检查前3天内不要行消化道钡剂检查和其他碘剂造影检查。胃肠道气体较多的病人，可服消胀片3天后检查或清洁肠后检查。检查妇产科或膀胱区，应在膀胱适当充盈后勤部检查或膀胱排空和膀胱充盈对比检查。

352．腹部肿块的超声诊断，应询问哪些方面的病史？

A.了解肿块生长情况。一般良性肿瘤生长速度较慢，症状不明显；恶性肿块则相反，肿块

生长速度快，出现症状早，而且症状明显。

B.了解或排除发生肿块的因素。如外伤可发生内出血或血肿，外伤时间长的肿块块应考虑

胰腺囊肿及肠系膜囊肿，有过牲畜接触史者应考虑有无孔不入包囊虫病的可能。

C.了解伴随肿块出现的症状。肿块伴有右上腹痛。发热考虑胆囊的急性炎症；肿块伴有黄

疸考虑肝、胆、胰方面的病变，肿块伴有腹水考虑肝脏病变和恶性能肿瘤；肿块伴有

哎血、便血应考虑肠道病变；婴幼儿考虑肠套迭；肿块伴有闭经、阴道出血考虑宫外

孕、葡萄胎和子宫肌瘤等。

353．腹部肿块的诊断方法如何？

A.确定有无腹部肿块。在临床工作中，有些病人疑主自己有包块，要求超声检查，确定

是否真正存在肿块，在超声诊断中有着重要意义。

B.超声检查发现肿块存在，则应进一步了解其部位，大小、数目、内部结构及肿块的眦

邻关系。

C.肿块与腹内脏器和腹部大血管的关系。按系统进行探测，如消化系统、泌尿系统等。

按腹部分区进行探测，如右上腹部、左上腹部等。

354．如何分析腹部肿块的物理性质与病变的关系？

(1)液性肿块

①肿块呈无回声暗区,此类肿块大多属良性肿瘤,如肝、胆总管、脾、胰、肾、卵巢和肠系膜等处的囊肿。胆囊、肾盂、膀胱、输尿管和胃肠的液体潴留。结核性、炎性包裹积液。腹主动脉瘤、血肿、脓肿和冷脓肿等；

②无回声暗区内出现部分细小弱回声，提示囊液较稠厚，此地类肿块一般性良性。如皮脂囊肿、部分血肿、脓肿、处女膜闭锁或子宫内膜异位时的经血潴留；

③无回声暗区内有线条状分隔，此类肿块多性良性肿瘤。如多囊肝、多囊肾、卵巢多房性囊肿等；

④液性肿块内腔不整齐,并有增强小团块状回声向内腔突出呈般考虑囊腺瘤或囊腺癌病变.

(2)实性肿块

①实质性均质性肿块也可呈分叶状，一般情况下，边缘光滑，境界清晰，肿块可呈现侧壁效应，后壁透声好，多见为平滑肌瘤、神经纤维瘤、炎性肉眼芽组织等。另外有一部分恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、平没肌肉瘤、精原细胞瘤等；

②实质性非均质性肿块，其形态多不规则，内部回声不均匀，边缘不整齐，境界不清晰，后壁回声较弱，恶性肿瘤最为常见（多发性子宫肌瘤、血管瘤除外）；

③含气肿块，常无明显边界，形态不规则，肿块内出现气体回声（强回声），提示胃肠道病变，可以出现“假肾脏征”样改变；

④混合性肿块，几种回声混合存在，如实性和液性，或实性液性气体同时存在，如畸胎瘤、卵巢囊腺癌、腺瘤囊性变、癌瘤的坏死液化或胃肠道肿瘤等。

355．腹壁肿块声象图有何特点？

腹壁肿块以炎性包块和肿瘤多见。另外还有白线疝和少见的脐尿管囊肿。

1.炎性包块。常伴有红、肿、痛、热、机能障碍等特点。但深部感染，上述症状可不明显，

深部的脓肿症状更不明显。声象图特点为实质非均质性回声,边界不清，后方常伴随有

肠袢回声，炎性包块形成脓肿后可能性出现液性暗区。

2.腹腔壁肿瘤。纤维瘤和脂肪瘤多见。常为实质均匀性回声。转移性肿瘤腹壁较多见，腹

部恶性肿瘤手术后发生转移时，在原手术疤痕的两侧或两端多见。声象图常呈均质的低回声，境界尚清晰，因瘤体小后壁衰减不明显。

3.白线疝。发生在正中线，体检时难以诊断。个别病人可摸到腹壁缺损。腹部正中线纵切，

声象图可显示腹白线增长率强带状回声中断，在缺损处可见境界不规则的低回声区向体表突出，后方出现肠袢回声，则疝内容物为大网膜可能性大。如疝内容物为大网膜可能性大。如疝内容物为肠袢，可出现相应的腔回声；

4.脐尿管囊肿。为一种先天性畸形，发生在脐至耻骨联合间的正中线上。声象图为无回声

暗区，境界清楚，壁稍厚，如合并感染，在无回声暗区内可能性出现散在性点状，片状回声漂动。

356．起源于腹膜的肿块，声象图有何特点？

(1)腹膜间皮瘤，腹膜有不同程度增厚，伴有散在的大小不等的增强回声区，边缘不规则，境界不清晰，伴有腹水。多见于中、老年男性。

(2)腹膜转移性瘤，癌发生结节广泛转移，散布整个腹膜腔，常与肠袢粘连，不随体位改变而动，伴有腹水。

(3)结核性腹膜炎，常使肿块与肠袢粘连成片，为混合性回声，边缘不规则，境界不清楚，可能性出现局限或成片状腹水回声。

(4)子宫内膜异位。见妇科部分第376题。

(5)腹腔内和腹膜后的脓肿、血肿其声象图的共同特点为显示出形态不规则的无孔不入回声暗区。腹膜后冷脓肿，两侧髂窝部多见，也有沿腰大肌向横膈延伸的巨大脓肿。

(6)大量腹水与巨大囊肿超声探测并不困难，两者的共同特点均为成片的无回声暗区。

357．腹膜后肿块可分为哪两类？其声象图有何共同点？

腹膜后肿块一般指起源于是腹膜腔后的血管、淋巴、神经、脂肪和结缔组织，常见的肿瘤如下。

•良性肿瘤。脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。

•恶性肿瘤。脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。

腹膜腔后肿瘤，位置较深，与呼吸运动无关，不随体位改变而移动，难以推动。仰卧位探测，其前方为含气肠袢。俯卧位探测，其后方为含气的肠袢回声。