侧路椎间孔镜技术
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椎间孔内型(51.4%) 椎间孔外型(11.6%)
PLL anatomy
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
操作技术
1。体位 2。穿刺 3。扩张通道，置入工作导管 4。置入椎间孔镜，观察椎管内结构，并发 现病变 5。摘除髓核组织，松解神经根，止血，修 复纤维环
PELD Skin Entry Point
•Far lateral approach •10-14cm from midline •10-25 degree •Depend on pt size & level
选择应用体会：一项基本原则；
两个关键技术；三条注意事项
基本原则 关键技术
病变特异性与微创技术的生物效应 科学匹配。
1.确保穿刺针到达病变部。 2.正确使用各种参数 和施术要领.
注意事项
（1）熟悉各种技术的基本要求。 （2）密切观察病人反应。
1.正确选择适应证，严防误诊误治，漏诊漏治。 2.熟悉病人的全身情况重要脏器功能，确保病人安全。对难以预料 的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等） 椎间盘突出开放手术后复发者。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧 黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺。
椎间孔镜手术的禁忌症
重要脏器功能不全wk.baidu.com有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎滑脱症
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy) 1983年 Kambin报告了经后外侧途径关节镜下腰椎 间盘切除术(arthroscopic micro discetomy， AMD) 1996年 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜 (transforaminal spinal endoscopy，TFSE)，可 允许器械在工作管道内灵活操作 1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS) 2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
Courtesy of Dr Pil Sun Choi
The foramen has varying Triangular shapes
The Exiting nerve Can be retracted To Accommodate a 1 CM cannula
背根节异位畸形
椎管内型（37%）
应用解剖
上部圆形，下部越靠下位者越扁窄，呈钥匙眼形 矢状径从上到下越来越小，神经根矢状径逐渐变粗 腰4、5神经根少有前后活动余地，受卡压可能性最大
Intervertebral Foraminal Size
Decrease in IVF size from L1 to L5
Lumbar nerve root canal -longer from L4-S1
Good needle position is key to success
Needle Position
Medial ~ mid pedicular line on AP
Posterior vertebral line on lateral
Working Tube
Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda
椎间盘摘除
椎间盘摘除：经工作套管置入椎间孔镜， 长174mm，外径6.3mm（8MM），角 度30°（20），工作腔内径3.7mm， 放大倍数为10倍。在椎间孔镜监视下， 用不同角度的髓核钳将髓核取出，探查 和松解神经根，以双极射频消融，止血， 修整纤维环裂口，以使皱缩成形。
椎间孔的解剖
上界 上位椎弓根 下界 下位椎弓根 前方 椎间盘 后方 下位椎体上 关节突和上位关 节下关节突 内容物 神经根、 根动脉
Structure around the foraminal cannel
TARGET
目标区域
（红色为THESSYS技术）
后外侧安全三角区
FINAL ANATOMICAL ASPECT OF THE LUMBAR SPINE AFTER REMOVING THE POSTERIOR OSSEOUS ELEMENTS
侧路椎间孔镜技术
常用微创技术
1。小针刀疗法(Acupotomy) 2。 溶盘疗法(Discolysis with collagenanse) 3。 射频疗法(RF) 4。 经皮激光间盘汽化减压术(PLDD) 靶点激光间盘消融术(T-PLDD) 5。 等离子髓核成形术Coblation Nuclearplasty) 靶点消融术(Target Coblation Nucleaplaty) 6。臭氧疗法(Ozone Therapy) 7。 间盘旋切疗法(Screw Dekompresser) 靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)
PLL anatomy
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
操作技术
1。体位 2。穿刺 3。扩张通道，置入工作导管 4。置入椎间孔镜，观察椎管内结构，并发 现病变 5。摘除髓核组织，松解神经根，止血，修 复纤维环
PELD Skin Entry Point
•Far lateral approach •10-14cm from midline •10-25 degree •Depend on pt size & level
选择应用体会：一项基本原则；
两个关键技术；三条注意事项
基本原则 关键技术
病变特异性与微创技术的生物效应 科学匹配。
1.确保穿刺针到达病变部。 2.正确使用各种参数 和施术要领.
注意事项
（1）熟悉各种技术的基本要求。 （2）密切观察病人反应。
1.正确选择适应证，严防误诊误治，漏诊漏治。 2.熟悉病人的全身情况重要脏器功能，确保病人安全。对难以预料 的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等） 椎间盘突出开放手术后复发者。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧 黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺。
椎间孔镜手术的禁忌症
重要脏器功能不全wk.baidu.com有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎滑脱症
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy) 1983年 Kambin报告了经后外侧途径关节镜下腰椎 间盘切除术(arthroscopic micro discetomy， AMD) 1996年 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜 (transforaminal spinal endoscopy，TFSE)，可 允许器械在工作管道内灵活操作 1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS) 2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
Courtesy of Dr Pil Sun Choi
The foramen has varying Triangular shapes
The Exiting nerve Can be retracted To Accommodate a 1 CM cannula
背根节异位畸形
椎管内型（37%）
应用解剖
上部圆形，下部越靠下位者越扁窄，呈钥匙眼形 矢状径从上到下越来越小，神经根矢状径逐渐变粗 腰4、5神经根少有前后活动余地，受卡压可能性最大
Intervertebral Foraminal Size
Decrease in IVF size from L1 to L5
Lumbar nerve root canal -longer from L4-S1
Good needle position is key to success
Needle Position
Medial ~ mid pedicular line on AP
Posterior vertebral line on lateral
Working Tube
Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda
椎间盘摘除
椎间盘摘除：经工作套管置入椎间孔镜， 长174mm，外径6.3mm（8MM），角 度30°（20），工作腔内径3.7mm， 放大倍数为10倍。在椎间孔镜监视下， 用不同角度的髓核钳将髓核取出，探查 和松解神经根，以双极射频消融，止血， 修整纤维环裂口，以使皱缩成形。
椎间孔的解剖
上界 上位椎弓根 下界 下位椎弓根 前方 椎间盘 后方 下位椎体上 关节突和上位关 节下关节突 内容物 神经根、 根动脉
Structure around the foraminal cannel
TARGET
目标区域
（红色为THESSYS技术）
后外侧安全三角区
FINAL ANATOMICAL ASPECT OF THE LUMBAR SPINE AFTER REMOVING THE POSTERIOR OSSEOUS ELEMENTS
侧路椎间孔镜技术
常用微创技术
1。小针刀疗法(Acupotomy) 2。 溶盘疗法(Discolysis with collagenanse) 3。 射频疗法(RF) 4。 经皮激光间盘汽化减压术(PLDD) 靶点激光间盘消融术(T-PLDD) 5。 等离子髓核成形术Coblation Nuclearplasty) 靶点消融术(Target Coblation Nucleaplaty) 6。臭氧疗法(Ozone Therapy) 7。 间盘旋切疗法(Screw Dekompresser) 靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)