心电监护拔牙术中急救护理配合(新)

临床护理·五官科护理心电监护拔牙术中急救护理配合

张莹张智勇杨柳

【摘要】目的总结心电监护拔牙术中，发生术中急症需要抢救时的护理配合要点，为临床提

供参考。方法收集2010年1月至2016年4月在口腔医院门诊部接受心电监护拔牙治疗，并在术

中出现心血管系统急症而需抢救的病例的病历资料。结果共计17例急救患者，均得到及时有效

的救治。其中有12例完成了拔牙手术，5例终止拔牙，转入综合医院进一步治疗。结论心电监护

下口腔治疗最大限度地保证了心血管患者的生命安全。根据这些病例，可以更合理地准备急救药

品及物品。

【关键词】心电监护；术中急救；护理配合

随着人口平均寿命延长和老龄化加剧，在口腔门诊中，有越来越多的老年患者，其中，罹患心脑血管疾病的患者比例也在不断提高[1]。这部分患者如果需要麻醉下口腔治疗，一般需要在心电监护下进行[2-3]。心电监护是由1名心内科或者麻醉科医生对患者的全身状况进行监护，由1名口腔科医生完成牙齿拔除或其他治疗。然而，在治疗过程中，仍有发生术中急诊的可能[4-5]。本文总结心电监护拔牙术中急救的护理要点，为临床治疗提供参考，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。收集2010年1月至2016年4月在我院门诊部接受心电监护拔牙治疗，并在术中出现心血管系统急症而需抢救的病例作为研究对象。在此期间，约有1.6万例次患者在我院门诊部接受了心电监护下口腔外科治疗，发生术中急救17例，发生率接近1‰。在急救病例中，男12例，女5例，年龄（64.7±7.8）岁。既往史方面，大都同时患有多种心血管疾病，其中，罹患高血压8例，冠心病7例，阵发性心房扑动、多发性心肌炎、阿斯综合征和先天性房间隔缺损各1例，心房颤动2例。急症发生时间方面，14例发生在麻药注射后，1例发生在拔牙完成后，2例发生在术前用药后。出现的体征和急救措施方面，同一患者可能同时出现多种症状，7例出现血压和心率持续降低，分别给予吸氧、硫酸阿托品注射液肌注、盐酸肾上腺素注射液静脉推注、盐酸多巴胺注射液静脉滴注和去乙酰毛花苷注射液（西地兰）静脉滴注等治疗；9例出现急性心律失常，包括室性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房颤动、多源性室性期前收缩、房室结期前收缩、心房扑动、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞和房性期前收缩等，给予硝酸甘油片含服、硫酸阿托品注射液肌注、盐酸利多卡因注射液静脉滴注、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）口服和去乙酰毛花苷注射液（西地兰）静脉滴

注等治疗；1例出现心前区压榨性疼痛和胸闷憋气，给予吸氧和速效救心丸口服。

2.结果。经抢救，所有病例均恢复平稳，有12例完成了拔牙手术，其余5例终止牙科治疗，转入综合医院心内科进一步治疗。经回访，离院后未发生局部及全身并发症。

护理

1.急救设备的日常维护和管理。急救物品包括心电监护仪、氧气、除颤仪、喉镜、简易呼吸器、气管插管用物等。急救药品包括注射液：盐酸肾上腺素注射液、硫酸阿托品注射液、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）、盐酸普罗帕酮注射液（心律平）、硝酸甘油注射液、盐酸洛贝林注射液、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）等。口服药：硝酸甘油片、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、速效救心丸等。所有物品均按照特定位置放置在可移动抢救车内，由专人负责定期对设备进行维护，确保可以正常工作。所有药品定期检查，对超出保质期的药品进行更换。所有护理人员均定期培训，确保在急救护理配合中能够快速、准确地为医生提供所需设备和药品。

2.心电监护拔牙患者围手术期护理。术前，所有心电监护拔牙患者，在就诊前均由分诊台进行分诊。初诊患者需要常规做心电图检查，糖尿病患者需要测量空腹或者餐后2h 血糖，风湿性心脏病或心脏瓣膜置换术后患者需要术前服用抗生素。所有患者均需要术前拍摄X线片。进入诊室后，连接心电监护仪，调节椅位和灯光，心内科医生在询问病史和体检后，按医嘱给予术前用药或者吸氧，麻醉药选择也由心内科医生决定。术中密切观察麻醉中和手术中的血压和心率变化，积极吸除患者口中唾液，配合口腔外科医生完成拔牙或其他颌面外科治疗。治疗结束后，由心内科医生评估患者全身情况，稳定后去除监护设备，离开诊室。术后所有患者在候诊区静坐30min，观察手术创口出血情况，并确认心血管系统病情平稳后方可离院。对心脏功能较差或有其他严重并发症的患者，常规进行电话回访，确保医疗安全。

3.术中急救护理。当发生术中急症需要抢救时，护士应分工明确并保持冷静。急救工作由心内科医生主导，首

DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.34.009作者单位：100034北京大学口腔医院门诊部

通信作者：张智勇，Email：zhangzhyo2000@

先要屏退不相关人员，保持抢救环境安全。1名护士负责联系医务处、急救中心、上级医师以及家属，必要时协助患者转院。1名护士监测各项生命体征，密切观察呼吸道是否通畅并持续吸引口鼻腔分泌物，必要时遵医嘱给予吸氧。1名护士负责给药以及维持静脉通路。需要有人专门负责抢救设备以及药品的准备，并与给药护士进行严谨的药品查对。

4.急救后护理。在急救完成后，需要及时完成抢救护理记录，协助医生为患者转院或进行术后监测，必要时帮助患者联系家属，确保患者可以安全离院。所有急救患者均进行离院后电话回访，并及时反馈给心内科和口腔科医生。

讨论

1.高危患者牙科治疗的安全管理。伴有心血管疾病的高龄患者在接受牙科治疗时需要谨慎对待，虽然术中发生急症的发生率只有1‰，然而，如果没有心内科医生、心电监护设备和抢救机制，则可能发生严重的并发症。不是所有的牙科治疗均需要心电监护[6]，在本研究中，大多数病例的术中急救发生在麻醉注射后或者拔牙术中，所以，如果患者心肺功能状况较好时，只对需要麻醉或者治疗本身有较强刺激的病例采用心电监护下治疗。

2.急救设备的日常维护和人员培训。在急救中，设备和人员都至关重要，必须保证所有药品齐备并且在有效期内有计划地定期核查是十分必要的[7]。所有参与抢救的人员都应该熟悉抢救流程，明确在抢救中的分工，并且能够快速准确地准备相关设备与药品。对所有医护人员进行定期培训是保证术中急救的重要保障，相关专业知识和急救实习是主要培训内容。

3.术中急救护理配合要点。因心电监护患者多为老年人，沟通较困难，护士一定要协助医生详细询问患者病史及用药情况，避免因病情不详，贻误抢救时机[8]。术前做好患者的心理护理，尽量避免不必要的意外发生[9-10]。患者出现紧急情况，要立刻安抚患者及家属，保证抢救顺利进行。护士长应尽快赶到急救现场，除负责组织护理人员进行抢救工作，还要维持抢救秩序，协调各部门配合抢救工作。心电监护诊室需安排具有急救工作经验的护士进行护理配合。个别症状严重，但又急需拔除患牙的患者，需遵医嘱提前准备抢救药物，提前开放静脉通路。在需要心肺复苏时，要严格遵守心肺复苏程序和要求。

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（收稿日期：2016-04-05）

（本文编辑：杨丽松）

读者·作者·编者

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