宫缩乏力的原因

急产（无阻力时） 病理缩复环（有产道梗阻时）

不协调性
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
宫缩乏力
(uterine inertia)
宫缩乏力的原因

头盆不称或胎先露异常


精神因素
子宫肌源性

子宫畸形（单角子宫、双角子宫） 子宫过度扩张（双胎、羊水过多等）

协调性宫缩过强

急产

总产程不足3小时
产妇：软产道裂伤、羊水栓塞、产后出血、感染 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、死亡 提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染

对母儿影响


处理

病理缩复环
子 宫 上 段 病理 缩复环
子宫颈

对胎儿的影响
胎儿宫内窘迫 胎死宫内 新生儿窒息、产伤

协调性宫缩乏力的处理

首先寻找原因

无头盆不称------加强宫缩、阴道试产 有头盆不称------及时剖宫产 预防为主------缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、 大小便 潜伏期------与假临产鉴别 潜伏期延长趋势------首选治疗性休息，可用杜冷丁 加强宫缩

对胎儿的影响
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 胎死宫内

第二节

第一产程


加强宫缩


人工破膜 催产素静脉滴注 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项 专人守侯，观察宫缩、胎心、血压，如血压上 升、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒
协调性宫缩乏力的处理

杜冷丁、硫酸镁
分娩方式的选择


宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环－－尽 早行剖宫产 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损 害母体为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染 手术产率增加

了解

子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
胎 儿

又称难产（dystocia） 产程进展缓慢 产程时间延长
产力
分类
产道
产力
产道
精神因素
胎儿
第一节 产力异常
Abnormal uterine action
产力异常


定义 原因 分类 临床表现

子 宫 体
子宫峡部
解剖学内口 组织学内口
生理 缩复环 子宫下段
宫颈外口
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫第二产程初子宫 即将破裂子宫

生理缩复环临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，子宫下段被动伸展变
病理缩复环产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产
薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴

第二产程

头盆相称------静脉滴注缩宫素加强宫缩 伴胎儿窘迫应尽早结束分娩 S≥+3------产钳助产 S≤+2------剖宫产 预防产后出血：胎肩娩出后使用缩宫素

第三产程

不协调性宫缩乏力的处理
处理原则

调节子宫的收缩

目的：恢复其正常的节律性、 对称性和极性


杜冷丁肌注


诊断 母儿影响 处理 预防
产力异常的定义

正常产力

特点
节律性
以子宫收缩力为主 贯穿于分娩全过程

极性
对称性 缩复作用

产力异常

失去节律性 极性倒臵 收缩过弱或过强


产力异常的分类

宫缩乏力

协调性（低张性） 不协调性（高张性）
原发性
继发性


宫缩过强

协调性

16:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm,
羊膜囊鼓。
Leabharlann Baidu
问

题
产程进展的情况如何？为什么？

下一步应该怎么办？
课程要求

掌握

子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 臀先露的分类、诊断和处理原则 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响

熟悉


妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓
痉挛性狭窄环


定义 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄 常位于子宫上下段交界处或胎体狭窄部 不是子宫破裂的先兆 临床表现 产妇持续腹痛、产程进展缓慢 环的位臵不随宫缩上升------区别于病理缩复环
非协调性宫缩过强的处理

预防为主 抑制宫缩
过量镇静剂、过早使用麻醉剂
内分泌因素
宫缩乏力的临床表现和诊断
协调性（低张性）

不协调性（高张性）

节律性
对称性 极性 检查 产程
正常
正常 正常 子宫体隆起不明显 延长或停滞
节律性
不协调
对称性
极性 检查 产程
不对称
倒臵 宫缩间歇期子宫不放松， 下腹部可有压痛 延长或停滞


产程图的异常
异常分娩
（abnormal labor)
胡 蓉
复旦大学附属妇产科医院
分娩室内……

产妇，28岁，G2P0孕39周，规律宫缩12小时。 查体：T：37℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/
80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。

产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g。 14:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm。
临产 - 宫口3cm 宫口3cm - 开全 宫口开全 - 胎儿娩出
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h
活跃期延长＞8h
活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达4小时
第二产程延长＞2h
胎头下降延缓：下降速度<1cm/h 胎头下降停滞：不下降达1h以上
产程图的异常
对母儿影响
对产妇的影响
产程延长、停滞 疲乏无力、肠胀气、排尿困难 脱水、酸中毒 膀胱阴道瘘 、尿道阴道瘘 产后出血 产褥感染
头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产
宫缩过强
宫缩过强的临床表现和诊断
协调性宫缩过强

非协调性宫缩过强

节律性和极性正常 收缩力过强、过频 宫腔压力过高 无头盆不称存在－急产 有头盆不称或疤痕子宫 －病理缩复环或子宫破 裂

强直性子宫收缩 缩宫药物使用不当 子宫强烈收缩 失去节律性 无宫缩间隙 病理缩复环或子宫破裂 痉挛性狭窄环 精神紧张 缩宫药物使用不当 局部平滑肌不协调收缩