心脏骤停

1、心脏骤停：心脏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若不及时抢救可能导致死亡，若现场及时采取有效的复苏措施，则有可能恢复。

循环停止后，脑供氧中断10s内意识丧失；30s内脑血流图波变平，呼吸停止；60s内瞳孔散大；4~5分钟内大脑皮质产生永久性伤害。

2、引起心脏骤停的原因：1）、多种原因引起的心源性猝死（以心肌梗死最为多见）

2）、各种突发意外事件，如溺水、自缢、电击或雷击、严重创伤、脑血管意外、麻醉意外、手术意外、药物中毒、严重过敏等非心源性猝死。

3、诊断要点：1）突然意识丧失，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失。

2）大动脉搏动消失，心音消失。施救者以手指触摸病人喉结再滑向一侧，10秒钟内未扪及颈动脉搏动，即可认为心搏停止。

4、心脑肺复苏（CPCR）：是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，

C(心脏按压)、A（开放气道）、B（人工通气）、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。

5、心肺复苏（CPR）：是指对心脏停搏病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施，是CPCR的重要手段和方法，其目的是恢复和重建心脏和肺脏的有效功能，为达到心肺脑功能的完全恢复打下基础。基本生命支持（BLS）：指现场心肺复苏，又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和致伤现场对病人进行的病情判断评估，和采取的徒手抢救措施。目的是使病人恢复自主循环和呼吸。

6、适应症：（1）病人突然倒下意识丧失。（2）呼吸停止或成喘息样呼吸。（3）十秒钟内未能扪及脉搏跳动。非专业人员不需要检查脉搏，如果发现病人突然倒下没有意识，且呼吸不正常，即可判定为心脏骤停，立即开始心脏按压。

禁忌症：（1）胸壁开放性损伤。（2）肋骨骨折。（3）胸廓畸形或心脏压塞。（4）凡已确诊心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者。如遇上述禁忌症，应迅速改为开胸心脏按压。

7、胸外心脏按压时的注意事项：

（1）按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管；严禁在胸前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部按压。

（2）按压姿势要正确，两臂不得弯曲，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方。

（3）按压力要适度，成人按压深度要大于5cm，过轻达不到效果，过重容易造成肋骨骨折、血气胸。（4）心脏按压的频率至少为100次/min，同时最好配合人工呼吸。按压与通气比例是30:2，每个周期为五组CPR，时间大约2分钟。（儿童进行现场心肺复苏时，单人操作30：2，双人操作15:2）（5）操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、同期后的间隙中进行，勿使按压停歇时间超过5-7秒。

（6）有严重的胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸，心脏压塞等不宜用胸外心脏按压法。应迅速开胸行胸内心脏按压。

（7）按压期间应密切观察病情，判断效果。

8、胸外心脏按压有效指征：①能扪及大动脉搏动（腹、颈动脉）、血压收缩压维持在8kPa（60mmHg）以上。②末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。③瞳孔缩小，并出现对光反射。④自主呼吸恢复。⑤昏迷变浅，出现反射、挣扎、躁动。

9、开放气道（A）：快速开放气道，病人仰卧，松解衣领及裤带，清除口中污物并取出活动义齿。

（1）、仰头抬颏法：病人仰卧，抢救者一手放在病人颈后将颈部上抬，另一手以小鱼际侧下按前额，使病人头后仰，颈部抬起。此种方法禁用于头颈部外伤者。

（2）、仰头举颏法：病人仰卧，抢救者一手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一只手的食指和中指放在下颏骨的下方，将颏部同时向前抬起。

（3）、托下颌法：适用于头颈部外伤者。抢救者将双手放在病人头部两侧，紧握下颌角，用力向上托起下颌。

10、口对口人工呼吸注意事项：(成人每次吹气量以病人胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间为1秒，吹气频率在8~10次/分钟)

（1）吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL，吹起过猛过大可造成咽部压超

过食管开放压从而使气体吹入胃内引起胃胀气。

（2）吹气时间宜短，以约占1次呼吸周期的1/3为宜。

（3）操作前清楚病人口腔及咽喉部的分泌物或堵塞物。以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。

（4）取下义齿。舌后坠的病人，应用舌钳将舌拉出口腔外。

（5）遇牙关紧闭者，可行口对鼻人口呼吸，吹气时将病人口唇紧闭，吹气时劲要大，吹气时间要长。（6）若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行，即于病人吸气时，用力吹气以辅助进气，病人呼气时松开口鼻，便于排出气体。

（7）对婴幼儿，则对口鼻同时吹气。

（8）通气适宜的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。

特殊情况处理（婴幼儿）

、意识判断：婴幼儿对语言无法正确反应，可用水拍击其足跟部或压眼眶，如有哭泣，则为有意识。

2、人工呼吸：以仰头举颏法畅通呼吸道。口对口鼻呼吸为主。可一手托颏，以保持气道平直。

3、检查脉搏：婴幼儿颈部脂肪肥厚，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。术者大拇指放在上臂外侧，

食指和中指轻轻压在内则即可感觉博动与否。

4、胸外按压部位及方法：为两乳连线与胸骨正中线交界点下一横指处，多采用环抱法，即双拇指重

叠下压，下压深度至少为胸部前后径的1/3.

5、胸外按压频率与人工呼吸比例：（15~30）:2

（一）、溺水复苏：由于心脏骤停不是即刻发生，自然界的水温降低了组织氧耗量，复苏时间延长40分钟，这类病人有假死状态。

（二）、电击伤复苏：电击伤有假死存在，于复苏同时加用降温措施，复苏时间也应适当延长。11、并发症

（1）、肋骨骨折：常发生于胸壁弹性差，骨质脆性大的老年人。主要原因是加压时着力点选择不当或骤用暴力所致。

（2）、气胸或血气胸：主要是由于肋骨骨折或心脏及肺脏穿刺伤,可合并血胸亦可发展为张力性气胸。（3）、腹腔脏器损伤出血：可由肋骨骨折折断刺伤或按压着力点施于剑突上，致肝脏损伤出血，亦可损伤胃、脾、横结肠、主动脉等。

（4）、肺脂肪、骨髓栓塞：胸壁受压后肋弓变形弯曲，造成肋骨和胸骨髓腔细小骨折和髓内压力过高，使脂肪和骨髓进入静脉，形成不同程度的肺脂肪或骨髓栓塞，造成通气血流比例失调，常使心肺复苏失败。