呼吸道细菌及肺炎指南
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其他
肺炎链球菌
7％
38％
卡他莫拉菌
7％
副流感嗜血杆菌
％
25％
流感嗜血杆菌
14％
0 5 10 15 20 25 30 35 40
AECOPD患者感染菌株及肺功能的关系
- nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40
套式PCR检测痰中肺炎衣原体DNA
组别
例数
急性感染例数% 慢性感染例数%
AE-COPD 61
COPD
35
对照组 26
19(31) 4(11) 2(8)
13(21) 11(31) 0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参及COPD的发病机制
AECOPD病原体
30 FEV1 > 50%
25
FEV1 < 50%
20
15
p < 0.05
10
5
0
H. Pneumococci
P. M. catarrhalis
influenzae
aeruginosa
others
AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌 流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌 肠杆60菌/铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期 > 35% - 50%
III期 < 35%
AECOPD病原体
中华结核和呼吸杂志，2001
61例AE-COPD，35例稳定期，26例对照 微量免疫荧光法测定血清肺炎衣原体抗体
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4 ＜1
15~30
5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1 30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14%
COPD和AE-COPD 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维 蛋白原、IL-6 64%患者加重前18天内感冒 39.2%患者鼻病毒阳性 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延 长、高血浆纤维蛋白原和IL-6水平 早期预防和治疗病毒可减少加重的频率
Seemungal T, Am J Repir Crit Care Med, 2001
确定细菌在COPD和加重期作用的主要障碍
– 细菌定植在COPD患者的下呼吸道，即使没有加重症状的 患者
急性咽炎/扁桃体炎病原体
病原 病毒
鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 流感、副流感病毒 其他病毒 细菌 A组化脓性链球菌 C组溶血性链球菌 厌氧菌混合感染 其他g-c，g+b 肺炎衣原体 肺炎支原体 病原不明
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
Simple
Chronic bronchitis
Complicated
Complicated Plus risks
细菌和AECOPD的关系
37%
47%
20% 4%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
AECOPD的病原学
分离菌株1280株
9%
7% 1%
20%
பைடு நூலகம்12%
51%
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌
*Dan C, J Respir Dis, 2001, **Julio A, J Respir Dis, 2001
AECOPD病原体
54例需要气管插管患者50%阳性
呼吸道细菌及肺炎指南
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略及指南 细菌耐药的预防
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
急性鼻炎 急性鼻窦炎
急性咽炎/扁桃体炎 急性中耳炎
常见病原体
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
Basran, 1990 (60)
Chodosh, 1990 (134)
Aldons, 1991 (53)
Bachand, 1991 (84)
Lindsay, 1992 (398)
Ball, 1994 (85)
0
20
40
60
80
100
H. influenzae M. catarrhalis Pneumococci
AECOPD主要病原体
FEV1 % pred
Viruses, allergens, pollutants, cigarette smoke
M. pneumoniae, C, pneumoniae,
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链 球菌引起
鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----
肺炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和
卡他莫拉菌
下呼吸道常见感染及其病原体
感染
慢性支气管炎急性发作 （AECOPD)
支气管扩张感染
社区获得性肺炎
常见病原体
流感嗜血杆菌，肺炎链球菌， 卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
肺炎链球菌
7％
38％
卡他莫拉菌
7％
副流感嗜血杆菌
％
25％
流感嗜血杆菌
14％
0 5 10 15 20 25 30 35 40
AECOPD患者感染菌株及肺功能的关系
- nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40
套式PCR检测痰中肺炎衣原体DNA
组别
例数
急性感染例数% 慢性感染例数%
AE-COPD 61
COPD
35
对照组 26
19(31) 4(11) 2(8)
13(21) 11(31) 0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参及COPD的发病机制
AECOPD病原体
30 FEV1 > 50%
25
FEV1 < 50%
20
15
p < 0.05
10
5
0
H. Pneumococci
P. M. catarrhalis
influenzae
aeruginosa
others
AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌 流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌 肠杆60菌/铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期 > 35% - 50%
III期 < 35%
AECOPD病原体
中华结核和呼吸杂志，2001
61例AE-COPD，35例稳定期，26例对照 微量免疫荧光法测定血清肺炎衣原体抗体
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4 ＜1
15~30
5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1 30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14%
COPD和AE-COPD 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维 蛋白原、IL-6 64%患者加重前18天内感冒 39.2%患者鼻病毒阳性 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延 长、高血浆纤维蛋白原和IL-6水平 早期预防和治疗病毒可减少加重的频率
Seemungal T, Am J Repir Crit Care Med, 2001
确定细菌在COPD和加重期作用的主要障碍
– 细菌定植在COPD患者的下呼吸道，即使没有加重症状的 患者
急性咽炎/扁桃体炎病原体
病原 病毒
鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 流感、副流感病毒 其他病毒 细菌 A组化脓性链球菌 C组溶血性链球菌 厌氧菌混合感染 其他g-c，g+b 肺炎衣原体 肺炎支原体 病原不明
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
Simple
Chronic bronchitis
Complicated
Complicated Plus risks
细菌和AECOPD的关系
37%
47%
20% 4%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
AECOPD的病原学
分离菌株1280株
9%
7% 1%
20%
பைடு நூலகம்12%
51%
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌
*Dan C, J Respir Dis, 2001, **Julio A, J Respir Dis, 2001
AECOPD病原体
54例需要气管插管患者50%阳性
呼吸道细菌及肺炎指南
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略及指南 细菌耐药的预防
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
急性鼻炎 急性鼻窦炎
急性咽炎/扁桃体炎 急性中耳炎
常见病原体
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
Basran, 1990 (60)
Chodosh, 1990 (134)
Aldons, 1991 (53)
Bachand, 1991 (84)
Lindsay, 1992 (398)
Ball, 1994 (85)
0
20
40
60
80
100
H. influenzae M. catarrhalis Pneumococci
AECOPD主要病原体
FEV1 % pred
Viruses, allergens, pollutants, cigarette smoke
M. pneumoniae, C, pneumoniae,
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链 球菌引起
鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----
肺炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和
卡他莫拉菌
下呼吸道常见感染及其病原体
感染
慢性支气管炎急性发作 （AECOPD)
支气管扩张感染
社区获得性肺炎
常见病原体
流感嗜血杆菌，肺炎链球菌， 卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等