“以技养医”

也谈“以技养医”

读夏红光先生谈“以技养医”一文，受益良多。所谓“以技养医”是针对目前卫生工作中普遍存在的“以药养医”现象提出来的，对于解决广大患者“就医难”、“看病贵”的顽症，具有重要意义。兹不揣浅陋，谈一谈我对“以技养医”的看法。

一、实施“以技养医”具体方法

1、制定合情合理的收费标准

既要达到“以技养医”的目的，又不能增加病人的诊疗费用，这就需要国家通过调查和评估制定一套合情合理的收费标准。长期以来，中医界特别是我们这些民间中医，几乎可以说没有诊费可言。如果收费，医生不觉得理直气壮，患者也认为不收费是天经地义。之所以如此，主要是因为缺乏一个国家制定的收费标准。

其实不收费的结果，不但挫伤了医生的工作积极性，对患者也不利。试想在市场经济的大气候下，一味地让医生义诊，国家又没有财政投入，医生的生活将何以为继！结果必然会导致部分医生开大方，以药品利润来维持生计。

举例而言，在我们县里，一个建筑工人每天收入50元。而我们民间中医，基本上不收诊费，其劳务报酬，只好从药品利润中提取。如果只开桂枝、麻黄、白虎、四逆等方，以每天诊20个病人、每人取3剂中药计，其收入不会超过50元。除去水、电、暖、房租、管理费、检测费等开支，基本上是白干一天。所以医生开大方也是生活所迫，处于无奈的选择。

长此以往，还会使正常的医疗活动变了味，导致医生处方不是以疗效为出发点，而是以药品利润大小来选择。结果是医生的收入提高了，其代价却是损害了患者的利益。

要想改变这种“损患利医”的局面，就应尽快制定符合中医特点的、合情合理的“中医收费标准”。

2、实行医药分家

造成目前“就医难”、“看病贵”的主要原因是“以药养医”，所以尽快制定中医收费标准是解决“以药养医”的关键措施。但如果医药不分，仍不能从根本上铲除“以药养医”。时间一长，“以药养医”的顽疾就可能复发。实行医药分家就能从源头上切断医生与药品销售之间的联系，没有高额利润的诱惑，医生自然不会再热衷于开大方、开虚高定价的药品，最终使广大患者受益。

须要向病人讲清楚：收取合理合法的诊费，实行医药分家，不会加重患者的负担。相反，医生丢掉了对药品利润的依赖，收取的诊费如果能够保证医生的收入不低于社会各阶层的平均工资，医生解除了经济的忧虑，会全力使用便、廉、验的方法，从而使医药费大幅降低（还激励医生提高自身治疗水平）。

举例而言，同一病人，如果交10元诊费，医者开出3元1剂的中药3剂，则病人花费19元。即使每天仅治10人，医生也有100元的收入，基本上就解决了温饱问题。若无诊费，则医生须开出50元的药品，才能得到10元的纯收入，也就是要增加病人一半以上的医药费。究竟是花19元划算，还是花50元划算，答案不言自明。但

是，这些道理不讲患者是不会明白的。当然这还有赖于国家收费标准的出台。否则，病人宁愿花50元买药，也不愿出10元诊费，因为他认为诊费是乱收费。原来花50元才能治好的病，现在19元就解决了。于是，医生的收入提高了，患者的花费降低了。所以实行“合理收费”、“医药分家”是一个医患双赢的好方案。

二、“以技养医”好处多

1、花钱少了，病人气顺了

造成“就医难”、“看病贵”的原因和国家体制有关，但病人面对的是医生，所以会把怨气撒在医生身上，认为医生财黑。当然不排除有财黑的人，但绝大多数中医是因为热爱中医，不仅仅是为了钱。当今社会，挣钱的门路很多，如果是光为挣钱，以他们学习中医所下的功夫，干别的行业收入不会比当医生少。实行“以技养医”医生收入有了保障，会从少花钱、多办事的角度为病人着想，这样必然会使医药费总体下降，病人花钱少了，病治好了，气自然顺了。因此医患关系将大大改善。

2、疗效好了，技术提高了。

辩证唯物主义认为：经济基础决定上层建筑，有什么样的经济基础，就有什么样的上层建筑。医生不是不食人间烟火的神仙，也要为生活而奔命。如果连最基本的生活水准都保证不了。他们就不能把心用在提高技术、为病人省钱上。况且按照现行体制，技术好的还不如会推销药的，势必大大影响医生提高技术的积极性。实行“以技养医”后，再加上“医药分家”，依靠卖药生存的理念被推翻。如果不

提高技术，医生将无法生存。而技术好的医生，在患者中有了好口碑，就诊的人多了，诊费就多了，自然就能取得经济效益和社会效益的双丰收。

以上观点，错谬之处，望夏先生及诸同道指正。

附：夏红光中医：

谈“以技养医”

（夏红光中医）

这次医考提出医生要"以技养医".我完全赞同.也谈谈我个人对"以技养医"的理解,供大家参考.

为什么要以技养医?因为医生的职责就是治病救人,不是光开药救人.因为医生不仅仅会处方开药治病救人,也有不开药会治病救人,如用针灸,做人工呼吸等.

以技养医,就承认了医生是高技能的工种.既然技能有高低,那么医生诊疗费就有高低,患者付钱也会有高低.这会决定医生必须钻研技术,也承认医生技术是很值钱的.当然也会造成医生之间互相封锁技术.

我开始学中医,就遵循实力理念,自封为临床实力派.现在看来,这观点有眼光,有前瞻性.望以后能保持敏锐的战略眼光.