肩峰下撞击综合征

二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。 （1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。 （2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。 （3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。 （4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下移动。
肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期：
Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。 Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。 Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，
则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘
压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer 撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
提示肱二头肌长头肌腱病
变

交叉内收试验：患肢前 屈 90 °，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节 囊紧张

冈下肌试验：屈肘 90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂

Hawkins 征：检查时 患者上臂前屈 90 °，肘 屈 90 °，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或 者检查者发现患侧肩胛 骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提 示撞击综合征，该试验 的机理是人为地使肱骨 大结节和冈上肌腱从后 外方向前内撞击肩峰、 喙突、喙肩韧带形成的 “喙肩弓”。
关节松动术(mobilization)
由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，
运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗
过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、
增加本体反馈，还应当注意禁忌症 , 治疗中不
应采用粗暴方法。
盂肱关节后滑动
盂肱关节向下滑动
后前滑动锁骨
锁骨肩峰向下滑动
牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉
2. 胸肌牵拉训练
3. 肩关节后 牵拉训练
4. 肩外旋 拐棍 牵拉训练
5. 肩内旋 毛巾牵拉训练
6. 肩前屈牵引训练
（4）超声诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查

பைடு நூலகம்
Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈 90 °～ 140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理 是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼 痛
力坠落或感到剧痛则为
阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂

Speed 试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈 90 °， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱
病变
Ye r g a s o n 测 试 ： 屈 肘 90 °，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛， 则Yergason‘s test（+）。
肩峰下撞击综合征
一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、功能评定 六、康复方案 七、康复治疗方法
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
肩峰下撞击综合征是 1972 年由 Neer 首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素 2.生物力学因素 （1）肩峰结构的改变 （2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡 （3）肩后侧灵活性下降， 软组织过伸 （4）肩胛骨运动控制失 常 （5）错误的身体姿势
（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI

疼痛弧：肩在外展
60°~120°范围内可出
现明显疼痛，而被动活
动时疼痛明显减轻甚至
完全不痛。

Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收 30 °， 前屈 90 °，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击

坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无