米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用

米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用

摘要:药物流产一般用于妊娠49天内的早孕,流产成功率达90.9%,但在临床上对于妊娠达到10～14周,需要终止妊娠的患者迫切需要一种出血少,胎盘胎膜残留少,子宫内膜损伤小,既安全又痛苦小的理想方法

关键词:米索前列醇米非司酮配伍终止妊娠

根据米索前列醇配伍米非司酮终止早孕的药物机制,我站对妊娠10～14周的患者进行药物流产,观察其可行性与安全性。

一、资料与方法

1、对象选择:选自2007年1月1日一2009年12月30日在我站就诊的患者,年龄18～43周岁,身体健康,停经10～14周,经妇科检查尿HCG及B超证实宫内妊娠,胎儿双顶径≤3.5cm,血、尿、白带常规均正常,未应用任何甾体药物及宫内节育器、无前列腺素及米非司酮禁忌症,瘢痕子宫30例,非瘢痕子宫166例。阴道流血量观察:胚胎组织物排出时或钳刮时用量杯测量,后用统一型号卫生巾(计血量)估计流产后2h内及24h内阴道流血量。次日B超复查宫内组织残留情况,决定是否清宫。

2、方法

①米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产提供,每片0.2mg,米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产,每片25mg。

②所选对象筛选合格后,收住站,入站后第1天早晨空腹口服米非司酮50mg,晚间口服25mg,第二天早晨及晚上各口服25mg,第3天早晨空腹口服米索前列0.6mg及米非司酮25mg,服药前后2h禁食,冷开水送服。注意观察腹痛及阴道流血情况及胎儿排出时间若服药3小时后未见胎儿及胎盘排出,加服米索前列醇0.6mg,继续观察3小时左右,若不全流产或失败,则实施钳刮术,流产后留院观察24小时,若阴道流血不多,B超检查宫内无异常者出院,1月、2月、6月门诊随访。钳刮组术于入站当日2%碘伏消毒阴道宫颈,2%利多卡因加阿托品0.5mg宫颈注射即行钳刮术。

③效果评定标准,(a)药流组:完全流产是指用药后6小时自行娩出完整胎儿、胎盘,经B超检查宫内无残留物,不需清官者;(b)不全流产指胎儿、胎盘部分排出,阴道持续出血,多于月经量,需行清宫术,但宫颈成熟好易于钳出,需清宫者;失败是指未见胎儿、胎盘排出者;(c)无效:24h无或少量阴道流血,无妊娠排出且宫颈扩张成熟差,宫口未扩张。完全流产及不全流产均为有效。

④统计学方法:采用X2检验和t检验。

二、结果

见表1

(p>0.05)

1、196例患者中,152例完全流产率77.5%。经产妇流产率高于未产妇。32例患者中未能完全流产予以实施钳刮术,术中见8号宫颈扩张棒自由通过宫口,组织物易于钳出,部分患者胎盘及胎儿已达宫颈外口水平,术时病人无明显疼痛感受,手术时间5~15分钟,术后阴道出血时间<10天。术后月经均在40天左右恢复,术后半年内随访无闭经及月经稀发现象。

2、两组流产效果比较,见表2。药流组总有效率显著高于钳刮组,经X2检验有显著差异(P<0.05)。

表2两组流产效果比较

3.两组妊娠物排出时间及阴道流血量比较,见表3。药流组平均妊娠排出时间、阴道流血量均小于钳刮组,经t检验,有显著差异(P<0.05)

表3两组妊娠物排出时间及阴道流血量比较(X士S)

3.讨论

①过去终止10～14周妊娠一般采用钳刮术,近年来,要求终止孕10周以上的患者不断上升,尤其是初产妇,以往多采用钳刮术,这种手术操作的技术要求高,创伤较大,子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈裂伤、穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术。有时往往让患者等待至14～16周后再行引产,拖延了时间,增加了患者的心理压力及精神负担。近年来,随着药物流产在临床的广泛应用,米索前列醇配伍米非司酮终止10～14周妊娠的方法也被用于临床,我们采用了米索前列醇配伍米非司酮口服,必要时行钳刮术,取得了较好的效果,减少了患者的痛苦及术后并发症。

②米索前列醇配伍米非司酮进行药物流产的作用机理:

米非司酮为受体水平孕酮对抗剂,在体内与孕酮竞争受体,引起蜕膜、绒毛变性及坏死,此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显。正常宫颈组织主要由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分,宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛、减少阴道出血量。米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌,还抑制胶原的合成,两者具有协同效果,可以使蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥离,激活子宫肌引致节律性收缩,可使子宫平滑肌收缩,使宫颈扩张、软化,胎囊易于排出而达到终止妊娠的目的。对各期子宫均有兴奋作用,且随剂量增加而增加。因此,我们采用二次给药,以期达到减少出血量、完全流产终止妊娠的目的。

③因妊娠10~14周生理特点是胎盘面积相对较大,蜕膜较大,药物作用使其变性易碎,因此流产后易发生胎盘滞留和胎盘、胎膜残留。为避免出血过多,我们在第二次服药后观察3小时左右,若干见完全流产,予以及时清宫。即使完全流产亦应注意阴道出血情况,加强宫缩、预防出血。留站观察24小时。能很好观察产后情况,预防并发症的发生。

④经产妇完全流产率高于未产妇,考虑与经产妇宫颈条件较好有关。

总之,米索前列醇配伍米非司酮可以很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术,用于终止妊娠10—14周,无大出血、人工流产综合症、羊水栓感染等并发症的发生,对初、经产妇均有效,此方法优于插管钳刮术,更安全、简单、有效和可行,值得临床应用。