肝动脉插管及灌注术

手术名称

别名

分类

ICD编码

概述

适应症

禁忌症

麻醉和体位

手术步骤

1.插管部位的选择

（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。

（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管，尤以后者插管成功率高。

（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。

术中注意要点

1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。

2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。

3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大出血。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。

4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。

术后处理

肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理：1.药物的选择

2.灌注方法

ml，再将输液管连接于动脉导管，开动机器化疗药持续输入导管内。滴注完毕后用1%肝素液3～5 ml充填导管，消毒并封闭导管。此种输注方法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能自由活动。

（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和电子泵，前者靠发条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意调节速度，最慢速度可达h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。输注方法为将药物抽取在注射器内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。

无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子泵要及时更换电池；

当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无血液流出时，提示血已止住。创口用纱布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。