腹腔镜前列腺癌根治的临床体会
腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析
2020年第19卷第8期腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析□陈志军关翰【内容摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌（PCa）根治术在高危前列腺癌治疗中的运用。
方法：选择医院收治的102例高危前列腺癌患者为研究对象。
分成对照组与腹腔镜组，分别给予两组开放式前列腺切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。
结果：腹腔镜组手术状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌的治疗，创伤较小，且可减少术后并发症的形成。
【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌；恶性程度【基金项目】本文为安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2019A0355）和蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKF1880）和蚌埠医学院第一附属医院优秀青年科学基金（编号：2019byyfyyq09）与安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2018A0214）及蚌埠医学院第一附属医院科技发展基金（编号：Byyfykj201805）研究成果。
【作者简介】陈志军（1980．4 ），男，安徽淮南人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，硕士；研究方向：泌尿系肿瘤【通讯作者】关翰（1987．12 ），男，安徽蚌埠人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主治医师，博士；研究方向：泌尿系肿瘤作为常见男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病率呈逐渐升高趋势［1］。
目前，这种恶性肿瘤已经成为威胁男性健康的主要疾病。
相对于普通前列腺癌而言，高危前列腺癌的病灶恶性程度较高，且容易出现不良预后［2］。
手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的主要方法。
腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创术式，为确定其在高危前列腺癌治疗中的价值，本研究主要针对102例患者进行分析。
一、资料与方法（一）一般资料。
选择医院于2018年4月 2019年5月收治的102例高危前列腺癌为研究对象。
腹腔镜下前列腺癌根治术的配合体会
《海南医学》2008年第19卷第7期腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术,在欧美等国家已广泛应用。
是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔,利用超声刀、高频电刀、力加索等达到前列腺癌根治的治疗目的。
与传统手术方法的切口大相比,此技术更显示了其切口小,创伤轻,出血少,效果好的优势。
我院于2006年4月至2007年10月应用腹腔镜手术对5例前列腺癌患者进行治疗,均取得良好效果,现将护理配合报道如下:1临床资料1.1一般资料:2006年4月至2007年10月在腹腔镜辅助下行前列腺癌根治术5例,均为男性,年龄54～72岁,平均64岁,均为前列腺癌患者。
1.2手术方法:手术在全身静脉复合麻醉下进行,采取水平仰卧位。
在脐下正中截一小切口约1cm,置入10mmTro-car,连接CO2造成人工气腹。
置入腹腔镜,在腹腔镜直视下于脐下方4cm左右侧分别置入10mmTrocar两个于腹膜外,左右侧下腹近麦氏点分别置入5mmT ro-car两个。
以超声刀、高频电刀、力加索等逐层把前列腺剥离、切除。
结果5例患者均顺利完成腹腔镜下前列腺癌根治手术,手术时间约～6小时,平均5小时,术中出血约500～600ml,术后平均住院7～9天。
患者于术后2～3个月回院复查,近期效果均满意,无发现并发症,远期效果尚待跟踪随访。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视术前1天巡回护士到病房探视患者。
向病人做好解释工作,让其了解腹腔镜手术的特点及优越性。
同时讲明手术可能出现的情况,解除其紧张心理,取得合作。
3.1.2器械物品准备:包括常规消毒的剖腹器械一套,以备术中意外或转为开放手术使用。
腹腔镜器械一套,超声刀、高频电刀、力加索、高压冲洗及负压吸引器等;特殊器械包括腹腔穿刺套管、带电凝的分离器、钩、钳、剪、钛夹及钛夹钳等均放置在固定容器内,以过氧化氢等离子低温灭菌。
3.2巡回护士配合患者入室时,巡回护士主动热情接待,建立畅通的静脉通道,控制好输液速度。
病例讨论--腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉
别世杰
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病史简介
• 患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号 112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于 2016年4月6日入住我院泌尿外科。
• 患者诊断为：前列腺癌。 • 患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治
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5、相关麻醉特点
②右美托咪定在药效学上主要表现为血压和心率下降， 有助于维持术中患者心血管功能的稳定。其虽心率减慢， 但降低的幅度也在临床可接受的范围内。 ③使用右美托咪定后可导致拔除气管导管的时间延长， 但术后苏醒期躁动及清醒后伤口的疼痛较轻，而且停止给 予右美托咪定的时间过晚（缝皮时）可能是导致苏醒时间 延长的原因。 ④与丙泊酚相比，右美托嘧啶镇静的机械通气患者对吗 啡及非甾体类镇痛药的需求量可能更大。
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二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉特点
4、围术期麻醉医师必须正确认识腹内压（IAP）增加对 机体病理生理的不良影响，并在术前对此做出正确的评估 和相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不 良后果，术中需加强监测，及时调整，维持其重要脏器和 内环境的稳定。
5、充分评估患者心肺功能，鉴于腹内压增加对肾功能的 影响，对肾功能不全的患者，气腹过程中要特别注意维持 良好的血流动力学状态。
（5）对心功能正常的患者，能很好的耐受气腹后CVP的增 高，但术前存在心血管病变、心功能减退的患者，CVP的增 高会加重心脏负担，诱发围术期心力衰竭，因此需密切观察 CVP的动态变化。
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2、气腹与Paw
（1）其与气腹和头低脚高位使膈肌抬高，造成人工的限 制性通气障碍使肺顺应性降低有关。
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。
腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。
2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。
1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。
手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。
2护理配合2.1术前准备。
手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。
针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。
特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。
仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。
连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。
检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。
调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。
检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。
2.2术中护理。
器械护士配合护理。
协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。
腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析
率。本组例 １ 随访 １ ， 年 小便 已能 自控 。例 ２ 随访 ３月 ， 经
咳嗽 时 仍 有溢 尿 。
肿瘤 切缘是否 阳性与术前 ＰＡ值 、 ｌ ｓｎ评分 、 Ｓ Ｇｅ ｏ ａ 临床分 期和病理分期显著相关 。实践证明＿ ，Ｒ ６ Ｌ Ｐ切缘阳性率并 Ｊ 不高于开放手术 。标本 切缘 阳性发生 率以及术后 短期 ＰＡ Ｓ
病例 １ 患者 ７ ， ： ２岁 退休 医生。因前 列腺 特异性 抗原
（Ｓ ） ＰＡ 升高行 前列腺 穿刺活检发 现前列 腺癌 ６天人 院。病 理检查提示 前列腺腺癌 。Ｇｅｓ ， ｌ ｏ ２级 评分 ５ ， Ｃ ａｎ 分 Ｅ Ｔ显像 全身未见 骨转 移 ， Ｐ Ｍ ｄ见 前列 腺包 膜完 整。术 前 ＰＡ：５ Ｓ ３．
Ｓ ［ Ａｍ Ｊ
，
无结节 ， 中央沟消失 。行腹腔镜下 腹膜外前列腺 癌根治术 。 手术时 间 ２０ ｉ， 中输代浆血 ８０ ｌ术后留置导尿管及耻 １ｒｎ术 ａ ０ｍ ，
骨后 弓流管 ， Ｉ 术后第 ４天拔除耻骨后弓 流管 ， １ 天拔除导 Ｉ 第 ４
尿 管 。术 后 病 理 检 查 提示 前 列 腺 腺 癌 ， ｌ ｓ ４ ， 分 Ｇｅ ｏ ３— 级 评 ａｎ
维普资讯
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浙江ｌ 临床医学 ２０ ０ ７年 １ 月第 ９卷第 １ ２ ２期
腹腔镜下前列腺癌根治术 ２ 例临床分析
张 鑫圣 刘世雄 张 旭
２０ Ｏ４年 ｌ 至 ２０ ０月 ０６年 ５ ， 者 对 ２ 前 列 腺 癌 患 者 月 作 例
术前临分期 ， 以适应证不应过度放宽。 所 Ｌ Ｐ 见的术后并发症主要包括尿瘘 、 Ｒ 常 直肠损伤和尿失
进行了腹腔镜下前列腺癌根治术 （Ｒ ）现总结报道 如下 。 ＬＰ，
腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会
ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｈｏ ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｍｏ ｎｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ４ ０卷 第 １ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． １ １
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
史、 放射治疗史 、 去势史及长期雄激素阻断治疗史 。 １ 术前准备 ． ２
官检查 。
瘤复发转移 。
３ 讨 论
手术 在气管 内麻 醉下进行 ，患者术前应
至少禁食 ６ｈ 需肠 道准备 ， ， 术前常规做 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重要器
近年来前列腺癌呈 逐年增长趋势 ， 对早期前列腺癌 的有效 治疗是前列腺癌根治术 ， 其手术 治疗 包括各种开放 的前列腺癌 根治术和腹腔镜前列腺癌根治术 。 传统 的开放手术 中经耻骨后
９例 手 术 均顺 利 完 成 ， 手术 时 间 １０ｍ ｎ ３ ０ｒｎ 平 均 ８ ｉ一 ８ ｉ， ａ
２０ｍｉ； 血 量 ４ ０ ８０ｍＬ 平 均 ６ ０ｍ ， 出血 量 ＞ ０ Ｌ ４ ｎ出 ０～０ ， ０ Ｌ ４例 ５ ０ｍ
期 ：ｌ０ ，２ｏ ｏ ＴＮＭ０ ３例 ＴＮＭ ， Ｎ １ ， ｌ ｓｎ评分 ＜ ， ５例 ｏ 例 Ｇｅ ｏ ａ ７ 均行
平均 ３ ｉ； ５ｒ ｎ 术后并发症少 ， ａ 无切 口感染 ， 阴囊血肿 １例于 ２周 后 自然 消退 ； 获随访 ２ 例 ，２例失访 ， 随访 者无 １ 复发 ； １ １ 获 例
住 院 时 间 短 ， 均 ３ｄ ４ｄ 平 ～ ．
３ 讨 论
实现了可靠的修补效果 ， 达到 了治疗斜疝 的同时预防直疝和股 疝的发生。 由于操作简便 ， 手术时 间短 ， 复发率低 ， 对于慢性支
率低 ， 院时间短 ， 住 术后 不留瘢痕 ， 有传统方法不可 比拟 的优 具
势。
参 考 文献
［】 陈杰． １ 腹股沟疝 的分型【． Ｊ 中华疝 和腹壁外科 杂志 ，０ ８ ２ １ ：— ． 】 ２ ０ ，（ ）４ ５ ［］ 王 甲锐 ． 充填式无张 力疝修补 术 ８ ２ 疝环 ６例分析 ｌ１ Ｊ山西 医学 杂志 ， ． ２０ ，７ ８ ：０ — ０ ． ０ ８ ３ （ ）７ ２ ７ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ２ １ ）
单切口腹腔镜前列腺癌根治术患者五例的护理体会
任护 士应态 度和蔼 、 亲切 ， 耐心 向患 者讲 解疾 病相 关
知识 、 手术 的必要性 及单 切 口腹 腔 镜手 术 的优 越 性 ，
如创 伤小 、 苦少 、 复 快 等 ； 知 患 者 娴熟 的传 统 痛 恢 告 腹腔镜 手术 是单 切 口腹 腔 镜 的基 础 ， 并详 细 讲 解 术 前术后 注意 事项 ， 以取得 患者 的信任 ， 鼓励 患 者 以积
极态度 对待 手术 ， 立战胜 疾病 、 复健 康 的信 心 。 树 恢
腔镜前 列腺 癌根治 术 ， 取得 了较 好 的手术嗷 果 ， 现将 护理体 会报 道如下 。
１ 临床 资 料
２ １ ２ 术 前准 备 常规 术 前 各 项 检 查 ， 三 大 常 ． ． 如 ５例患 者均为 老年 男性 ， 龄 ６ ～ 年 １ 规 、 和肾功 能 、 肝 血糖 常 规 、 血 功 能 、 电 图 、 片 凝 心 胸 及 骨 扫 描 等 。备 血 。肠 道 准 备 ： 前 ３ ｄ甲 硝 唑 术
前列 腺癌是 欧美 国家男 性泌 尿系 统 常见 的恶性 肿瘤之 一 ， 年来 我 国前 列 腺 癌 发病 率 亦 有 逐 渐上 近 升的趋势 ＿ 。早 期 、 灶 性前 列 腺癌 首 选根 治 性手 １ ］ 局 术治疗 ， 包括 开放 性 手术 、 统 腹 腔 镜 手 术 、 器人 传 机 辅 助腹腔镜 手术 等 。单 切 口腹 腔镜 前列 腺癌 根 治手 术 是近年来 发展 起 来 的微 创 外 科 新技 术 ， 手 术 具 该
理 按 全 身 麻 醉 术 后 护 理 常 规 护 理 ， 清 醒 患 者 去 未
枕 平卧头 偏 向一侧 以防 吸人 性 肺 炎 ， 醒 患 者取 舒 清 适斜 坡卧 位 ， 持续 低流 量吸 氧 ， 床边 心 电监 护及 血氧
一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理
腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。
在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。
下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。
一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。
给予患者补液、止吐药等治疗。
二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。
护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。
2.术后恢复期还需要进行伤口护理。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。
3.术后恢复期还需要进行营养护理。
患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。
护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。
2.术后康复期还需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。
护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。
一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。
2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。
腹腔镜前列腺癌根治术护理体会
并发尿失禁 ２ 例， 嘱其锻炼盆底肌进行缩肛运动， ３ 个月后逐渐恢复。并发尿道吻合 口狭窄 １ 例， 经尿道扩张术治疗后好转。结论 ： 腹腔镜 治疗局限性前列腺癌具有创伤小， 出血少， 恢复快等优点。我们精心的术前准备 ， 对可预见并发症的适应性锻炼， 周到细致的术后护理 。 降
低 了并发症 的发 生 ， 保证 了手术的成 功 率。 关键 词 ： 腹腔镜 ；前列腺 癌 ；护理
４ 术 后 护理
４ ． １一般 护理 ： 按 全麻 护 理 常 规 ， 取平卧位 ， 头 偏 向一 侧 ， 密切观
察生命体征变化。 持续 ２ ４ ｈ严 密 监 测血 压 、 脉搏、 呼吸 、 血 氧饱 和度 。减 少 各 种 刺 激 ， 减 少 陪客 ， 保证 睡眠， 加 速 麻 醉 药物 的排 泄， 减 少 麻 醉药 物 引 起 的恶 心 ， 呕吐。 持续 低 流 量 吸氧 ， 增 加 血氧 饱和度 ， 减 少对 二 氧 化碳 的吸 收 ， 避免 发 生 高 碳 酸血 症 。对 高血 压或 糖 尿病 患者 应 及时 监 测 血压 及 血糖 。 麻 醉 清醒 血 压平 稳 后 ， 取半卧位 ， 以防 吸人 性肺 炎 以及 利 于引 流 。 ４ ． ２ 腹部 切 口的 观察 ： 定 时 查 看 患者 的腹 部 体 征 。腹 腔镜 头 热凝 血 和止 血 夹止 血 ， 与开 放 手 术 时直 例合 并 糖 尿病 。 本 组 患 者 均在 全 麻 气 管插 管 下 实施 手 术 ， 麻 醉 效 视下 缝 线结 扎 不 同 ， 有 可 能增 加 出血 和漏 的概 率 。 应 密切 观 察切 果满 意 后 行脐 部 中心 自脐 轮下 缘 纵 形切 口 ， 气 腹 针 穿 刺进 腹 ， 建 口敷 料 情况 ， 及 时换 药 ， 及 早 发现 有无 新 的渗 血 。 立 气腹 ， 置 人腹 腔 镜操 作 镜 对 其行 前 列 腺 癌 根治 术 。 ４ ． ３饮 食 与 活 动 ： 一 般 术后 ２ ｄ后 待 胃肠 蠕 动 恢 复 ， 可 拔 除 胃管 。 ２ 结 果 进少 量 流食 ， 但应 避 免 牛 奶 、 豆浆 ， 易产 气 食 品 。 逐 渐 增加 至 全量 １ ２例 手 术 均 取 得 成 功 ，手术 时 间 为 １ ６ ０ ｍ ｉ ｎ 一 ３ ４ ０ ｍｉ ｎ ，平 均 流质 饮 食 、 半 流质 饮 食 、 普食。 易 多进 食 蔬 菜 、 水 果 等 含纤 维 素 高 ２ ６ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ２ ７ ０ — ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ０ ０ ｍ ｌ 。术 后 ２ － ３周 拔 除 尿 管 ， 的食 物 ，以保 持 大 便 通 畅 。术 后 ２ ４ ｈ可 鼓 励 患 者 床 上 活 动 ， 第 术后 出现 ２ 例尿失禁 ， 经 括 约肌 锻 炼 ３个 月 后恢 复 控 尿 功 能 。 １ ３ — ４天 在 陪人 协 助下 开 始 下床 活 动 。 例 尿道 膀 胱 吻合 口狭 窄 ， 经 尿 道 扩张 后 ， 尿路 流 出道通 畅 。患 者 ４ ． ４ 引 流 管 的护 理 ： 术 后 妥 善 固定 胃管 、 盆 腔 引 流 管 以及 尿 管 ， 注 意保 持 引 流管 通 畅 ， 防止受 压 、 折叠 、 脱出。 密切 观 察 引流 液 的 术 后 定期 复 查 Ｐ Ａ Ｓ均在 正 常 范 围 内 。 ３ 护 理 颜色、 性状 ， 准确 记 录 引 流量 。 观 察是 否 有 出血 、 吻合 口漏或 感 染 ３ ． １ 心理 护 理 ： 由 于腹 腔 镜 是 新 的 手 术方 式 ， 患者 对 其 缺 乏 了解 易 产 生疑 虑 ， 担心 病 灶 能 否切 除 干净 ， 手术 能 否 顺 利 完成 。 因此 我们 术前 多与 患者 交 流 ， 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 仔 细倾 听患 者 的 主诉 ， 协 助 做 好前 列 腺 穿 刺 等检 查 。并 根 据 病 理诊 断 结 果 ， 耐 心 细 致 的做 好 心 理 疏 导 ， 取 得 患者 的理解 ， 主动 配合 治 疗 。解 释腹 的 存在 。严 格 执 行 无 菌技 术 操作 ， 每 日用 Ｏ ． ５ ％（ ０ ． ０ ２ ５ ） 碘 伏 稀 释 液 抹洗 尿道 外 口 ２次 ， 隔 日更换 引 流袋 。嘱患 者 每天 饮 水 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左 右 ，以起 自身 冲 洗作 用 。一 般 术 后 ３ ｄ拔 除 盆 腔 引 流 管， 术后 １ Ｏ 一１ ４ ｄ 拔除尿管。 ５ 并 发 症 的观 察 与护 理 ． １并 发 尿失 禁 的护 理 ： 尿 失 禁 是 前列 腺 癌 根 治 术 后 常 见 的 并 腔 镜 手 术 的优 越性 ， 增 加 患 者对 手 术 的信 任感 ， 消 除 了 患者 疑 虑 ５ 发 症之 一 。由于 术 中 尿道 扩 约肌 的损 伤或 牵 拉 及 尿 道周 围组 织 及 恐 惧 心理 。 可 出现 永 久 性或 暂 时性 尿 失 禁 。术前 注 意 使用 尿 控 技 ３ ． ２ 改 善全 身 情 况 ：术前 全 面 评 估 患 者 的健 康 状 况 及 时 发 现 和 的受损 ， 处 理 并 发症 ， 提高 耐 受 性 。对 于 合并 高 血 压 患者 ， 入 院 后监 测 血 术 ， 预 防 术 后尿 失 禁 。术 后要 加 强 心理 护 理 ， 告 知 尿 失禁 是 暂 时 压并指导用药使血压控制在正常范围，对于合并糖尿病患者应 的， 经 过 一 段时 间 功 能锻 炼 可逐 渐 恢 复控 尿 功 能 。同时 请 手术 后 监 测 空 腹及 三 餐 后 血糖 ， 根 据血 糖 情 况及 时 调 整 胰 岛素 用 量 ， 将 康复的病人讲 自己的切身体会 ， 指导患者进行盆底肌锻炼 。 即平 卧床上以降低腹压 ， 增加尿道闭合压 ， 同时进行 收缩肛门。本组 血 糖 控 制 在正 常 范 围 。 ３ 个 月 时尿 ３ Ｉ ３ 适 应性 锻 炼 ： 本组 老年 患 者 由于 气 管插 管全 麻 ， 容 易 引起 肺 ２例 患者 术后 出现 尿 失禁 ，经 盆底 肌 锻 炼辅 助 治 疗 ， 部感染及肺不张， 应 指 导 患 者练 习 卧位 排 痰 ，以及 有 效 咳嗽 练 习， 对 有 吸烟 习 惯者 入 院后 应劝 其 停 止 吸 烟 。 针 对 术后 拔 除 尿 管 有 可 能 出 现尿 失 禁 ， 应 术 前 教会 病 人 练 习缩 肛 运 动 ， 即平 卧 床上 以降 低 腹 压，吸 气 时收 缩 肛 门 ，呼气 时 放 松肛 门 ， ４ 次／ ｄ ， １ ０组 ／
腹腔镜前列腺癌根治术临床体会(附18例报告)
ｃ ｉｔ ｙ １ ９ ， ０： ５６一 ｇ ９． ｈａｒ ， ９ ９ ６ ２ ５
［ ］ 李霞 ， ５ 陆峥 ， 蔡军 ， ． 等 利培酮对难治性抑 郁症的 辅助治疗 作用 【］ 临床精神医学杂志，０ ２ １ ：５ —２０ Ｊ． ２０ ，２ ２ ９ ６ ．
［ 稿 日期 ］２ １ —０ —２ 收 ０１ １ １
【 ］ Ｋｎｐ Ｕ，Ｈｕ ｒ ｈＵｎｕｅｎ ， ｈ ｍｅ ．ａｏ ｅｉｅａｇ ｎａ ２ ｏｆ ｂｉ — ｇ ｒａ ｕＰ Ｔ ｏ Ｐ ｒｘｔ ｕｍｅｔ— ｃ Ｊ ｎ ｔ ｎｗｉ ｓ ｅｄ ｎ ｅａｙ ｅｉａ ｔ ｅ ｒ ｓ ｎ Ｊ ． ｓｃ ｉ ｉ ｔ ｒ ｐｆ ｏ ｅｎｔ ｒｐ —ｒ ｓ ｎ ｐｅ ｉ ［ ］Ｐ ｙｈ — ｏ ｈｉ ｉ ｉ ｈ ｓ ｔ ｄ ｓｏ ｓ
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏ ｊｃｉｅＴｏｒｐ ｒ ｔｅｃ ｎｃｌ ｘ ｅｉ ｃ ｆａ ａ ｓｏ ｉ ｒｄｃｌ ｒｓａ ｃｏ Ａ ｓ ａ ｔ ｂｅｔ ： ｅｏｔ ｈ ｌ ｉ ｐｒ ｎ ｅｏ ｐ ｒ ｃｐｃ ａ ｉ ｏｔｔ ｔｍｙ（ Ｒ ）ｉ ｔｅ ｒ ｖ ｉ ａｅ ｅ ｌ ｏ ａｐ ｅ Ｌ Ｐ ｎ ｈ
京 ： 民军 医 出 版社 ，０ ６ ２ ２ ９ ． 人 ２ ０ ：９ —２ ３
培酮 对难 治性 抑 郁 症 患 者 具 有 辅 助疗 效 ， 是值 得 推 荐 的临 床治疗 方法 之一 。 ［ 考 文 献】 参
［ ］ Ｏ ｔ ｆ Ｂ， ｌ ｎ Ｊ Ｒｓｅｉｏ ｅ ａｇ ｎａｏ ｆ ｓｌ ｔ ｅ １ ｓｒ ｛Ｒ Ｎｅ ｏ Ｃ． ｉ ｒ ｎ ｕｍｅｔｔ ｎ Ｏ ｅｅ ｉ ｏ ｓ ｐ ｄ ｉ ｃｖ
达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的护理体会
前 列腺 癌是 男 性 泌尿 系统 常见 的恶 性肿 瘤 之一 ，
结束 。
发病率 呈上升趋势 ， 手术治疗是 目前治疗 前列腺癌 的首
选方法 。“ 微创 医学是 ２ １世纪 的 医学” ， 迅 速应用 医 疗各个 领域 。达芬 奇 机器 人辅 助腹 腔镜 下前 列 腺癌
１ ． ３ 结果
术方式相 比， 机器人 手术 费用 相对 较高 ， 但手 术具 有 出
术后并 发 症少 、 康复快、 住 院 时 间短 等 突 出 的优 作者简介 ： 梁伟霞 （ １ ９ ７ ３～） ， 女， 本科 ， 副主 任护 师 ， 研 究方 向： 血少 、 泌尿外科 临床 护理及重症监护 。 势， 解 除患者及家属 的顾 虑 ， 使 患者 能 以积极 的心 态应
１ ０例患者 手术 均按计 划顺利 进行 ， 术 中没
有 出现机械故 障或其 他原 因导致 的术式改 变 。平 均手
术 时间为 ４ ｈ ， 术 中平 均出血量 ９ ０ ｍ Ｌ ， 术后安返病房 ， 术
根治术是治疗 前列腺癌 的新型微 创技术 ， 具 有操作精 准 和３ Ｄ高清显示 的优势 ， 能够顺 利完 成开 腹手 术和传 统 腹腔镜手术所 不 能完成 的很多 操作 。现将 我科 完成 的 １ ０例达芬奇机器 人辅助腹 腔镜 下前 列腺 癌根 治术 的护
１ ． ２ 手 术 方 法 患 者 麻 醉 成 功 后 ， 取 头 低 脚 高 倾 斜
２ ５ 。 ， 双腿外 展， 截 石 位 。 由 助 手 在 患 者 腹 壁 取 ５个 １ ～ ２ ｃ ｍ的孔做 留置套管 用 ， 构 建机 器人手 术 平 台后经
套管植入机 械臂 开始手 术 。手术 方式 采用 经腹 腔前 人 路顺行切 除方 式 。主刀医生坐在 控制 台中 ， 通过操作 两 个 主控制器及 脚踏 板来 控制 器械 和一 个三 维 高清 内窥 镜， 首先分离耻 骨后 间隙 ， 切开盆底 筋膜 ， 缝 扎 阴茎 背深 静脉复合体 ， 离断膀 胱颈 和尿 道后 ， 采 取双 针连 续缝 合 行膀胱尿道 吻合 ， 于 手术 区放 置 一根 乳胶 引流 管 ， 手 术
腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)
万方数据
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7"N(K;(8 ),,1 ， S$’* )2 ， T$* ) 中华泌尿外科杂志 ),,1 年 ) 月第 )2 卷第 ) 期 E QF&# R .($’ ，
灼后横断。牵拉远端输精管， 在其外下方寻找精囊。 电凝精囊动脉， 游离精囊， 基底部不作游离。提起双 侧精囊 及 输 精 管， 纵 形 切 开 !"#$#%&’’&"( 筋 膜， 沿直 肠前脂肪层钝性游离至前列腺尖部。 )* 前入路分离前列腺： 膀胱 内 注 入 +), -’ 生 理 盐水。从膀胱外缘与脐内侧皱襞之间切开腹膜。在 切断 两侧脐皱襞内、 膀 胱 轮 廓 前 缘 作 倒 . 形 切 口， 脐正中韧带， 进 入 耻 骨 后 间 隙。 注 射 器 抽 出 膀 胱 内 盐水， 小心分离耻 骨 前 列 腺 韧 带， 双 极 电 凝 止 血， 接 近阴茎背血管复合 体。 )/, 可 吸 收 线 的 弯 针 从 阴 茎 背血管复合体一侧进针， 另一侧 出 针， 0 字缝扎或两 针分别缝扎。在前 列 腺 上 也 可 缝 扎 一 针， 以免血液 返流漏出。助手可 钳 夹 线 结 向 上 提 拉 前 列 腺， 以便 术者更方便地游离、 切断膀胱颈。 1* 膀 胱 颈 切 断： 用针形电刀在膀胱与前列腺连 接处垂直剪开膀胱颈， 显露前列腺尿道， 切开尿道前 壁， 拉出尿管并向 前 上 牵 拉， 剪 开 尿 道 后 壁， 将已游 离的 精 囊 和 输 精 管 残 端 拉 出， 横 行 切 开 !"#$#%&’’&"( 筋膜， 暴露膀胱后间隙。 2* 前列腺两侧游离： 膀胱后间隙显露后， 助手 钳 夹双侧输精管和精囊， 在腹腔镜放大作用下， 能清楚 看见前列腺血管蒂， 用双极电凝钳电凝横断， 此时可 以看到走行于前列 腺 后 外 侧 的 海 绵 体 神 经 血 管 束。 在前列腺外侧小心切开覆盖血管束周围脂肪的薄层 筋膜， 使用较小电 流 的 双 极 电 凝 钳 电 凝 切 断 前 列 腺 包膜动脉。将神经血管束从前列腺基底部游离到进 入尿道后外侧盆底肌处。 3* 前 列 腺 尖 分 离： 在已缝扎的阴茎背血管复合 体下方， 用弯剪切断， 暴露尿道前壁。冷刀切开尿道 前壁， 将尿道探子经 尿 道 切 口 伸 入 盆 腔 牵 拉 显 露 尿 道侧壁和后壁并用同样方法切断。将前列腺向上轻 轻牵拉， 显露前列腺后方， 紧贴前列腺游离。切断附 着在前列腺尖部附 近 的 直 肠 尿 道 肌， 将前列腺完全 游离。 4* 膀胱尿道吻合： 1/, 可吸 收 缝 线先 在 3 点 和 5 点处缝合。缝合时从尿道内进针， 再从膀胱内出针， 结打在膀胱腔内； 然后分别在 1 点和 6 点处缝合， 结 打在腔外。最后两针在 + 点和 ++ 点处缝合， 但不立 即打结。插入 ), 7 双 腔 7$’"8 尿 管， 确定位置正确 后， 再将两针打结， 此方法可以避免误缝尿管。尿管 气囊充水， 膀胱内注水 +), -’ ， 以检查吻合口是否紧 密。包皮缝合 ) 针、 打结， 固定尿管。 5* 完成手 术：经 +, -- 9($:;( 置 入 拾 物 袋， 将
腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理体会
腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理体会前言近年来，随着医疗技术和设备的不断升级与发展，腹腔镜前列腺癌根治术已逐渐成为普遍的临床专业技术。
此术形式新颖，操作规范，切口小、出血较少、恢复快、瘢痕小，既符合有病人的审美观等方面，也大大降低了医疗成本。
其次，术后需要多种手术创伤护理，其中护理是重要的环节。
护士作为医疗团队中的一份子，需要在这项手术中发挥自己巨大的作用，为患者提供优质的护理工作。
本次手术涉及到腹腔镜技术、泌尿系统、麻醉和应急等特殊护理，需要护士经验丰富，并具备敏锐的观察能力和判断力，以及完善的沟通和协调能力，才能达到理想的护理效果。
下面，我将结合自己的护理实践经验，谈谈自己在腹腔镜前列腺癌根治术中的体会与心得。
一、围手术期护理1. 术前准备在术前，必须对患者进行充分的筛查，包括个人病史、神经系统检查、尿常规、血常规、心电图、肾功、血糖等相关检查。
根据患者的生理状况，并考虑到术后监护和抗感染需要，做好手术单子和相关协议。
在术前，还要给患者进行详细的术前宣教，让其了解手术相关的所有信息，包括术前禁食禁水、饮食调整、禁止吸烟等。
还要耐心解答患者的问题和顾虑，让患者感到安心。
2. 术中护理术中护理主要涉及到器械准备、手术过程、围术大体护理等方面。
首先，要对手术器械进行审查，做好器具的灭菌准备，保证手术无菌操作。
其次，要随时关注患者生命体征的变化，包括心率、血压、血氧饱和度等。
在手术过程中，要注意清洁和消毒，减少术后感染的风险。
在手术进程中，要注意护士的沟通配合和操作协调，确保手术的成功率。
特别是在炎症部位或病变部位操作时，应根据情况及时通报医师。
最后，在做好手术后器具清洗、消毒、包装存储等相关工作的前提下，结束手术。
术后护理，包括观察患者病情、生命体征、术后麻醉反应、围术期并发症等方面。
首先，要仔细观察患者的生命体征、手术部位、术后并发症等情况。
如果因术后出血或感染导致患者病情恶化，应立即通知医师，调整治疗方案。
经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果
- 13 -①无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院） 江苏 无锡 214001通信作者：杨春经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果吕广霖① 李琛① 顾烨① 杨春①【摘要】 目的：探讨经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果。
方法：选取2019年12月—2022年12月无锡市第二人民医院收治的78例前列腺癌患者作为研究对象。
根据1︰1的比例随机将其分为对照组与观察组，各39例。
对照组给予经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗，观察组给予经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。
比较两组围手术期指标，控尿率，术前及术后1周勃起功能，并发症。
结果：观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组控尿率为87.18%，高于对照组的64.10%，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1周，观察组国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的17.59%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌具有明显优势，能够有效改善围手术期指标、控尿率及勃起功能，并降低并发症发生率。
【关键词】 前列腺癌 经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术 控尿 勃起功能 并发症 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.04.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）04-0013-04 Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Prostate Cancer Via Extraperitoneal Approach/LYU Guanglin, LI Chen, GU Ye, YANG Chun. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(4): 13-16 [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach. Method: A total of 78 patients with prostate cancer admitted to Wuxi Second People's Hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the study objects. According to the ratio of 1︰1, they were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic radical resection of prostate cancer via peritoneal approach, and the observation group was treated with laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach. The perioperative indexes, urinary control rate, erect function before and 1 week after surgery and complications were compared between the two groups. Result: The operative time, urinary catheter retention time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the intraoperative blood loss volume was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The urinary control rate in the observation group was 87.18%, which was higher than 64.10% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). One week after surgery, the international index erectile function rating scale (IIEF-5) score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.56%, which was significantly lower than 17.59% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach has obvious advantages in the treatment of prostate cancer, which can effectively improve perioperative indexes, urinary control rate and erectile function, and reduce the incidence of complications. [Key words] Prostate cancer Laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach Urinary control Erectile function Complications First-author's address: Wuxi Second People's Hospital, Wuxi 214001, China 前列腺癌作为男性泌尿系统中的一种主要恶性肿瘤，近年来的发病率呈明显上升趋势[1]。
腹腔镜根治性前列腺切除术
第二节腹腔镜根治性前列腺切除术一、概述美国Schuessler等于1991年完成了首例经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，随后在1997年报道了总共9例手术的经验。
他们认为腹腔镜根治性前列腺切除术存在诸多技术难题，如术中控制背深静脉丛、前列腺尖部的分离以及膀胱尿道吻合等都非常困难，结果导致平均手术时间长达9.4小时之久；据此他们认为该技术和开放手术相比没有任何优势可言。
1998年，法国Guillonneau和Vallancien将这项技术加以改进和标准化（Montsouris 技术），使其能在3～4个小时内完成，并推动了这项技术在欧洲其他几个医疗中心的使用。
1999年，德国Rassweiler又创立了一种新的经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，它不象Montsouris 技术那样首先分离精囊，而是仿照经典的开放根治性前列腺切除术，首先进入Retzius 间隙，离断尿道，逆行分离前列腺后外侧；然后再离断膀胱颈部，进而分离精囊和输精管（Heilbronn技术）。
1997年，美国Raboy报道了1例经腹膜外途径的腹腔镜根治性前列腺切除术，这项技术被Bollens进一步发展完善。
腹腔镜根治性前列腺切除术经过十余年的发展完善，其关键技术已趋于标准化。
来自多中心数千例的研究报道显示，腹腔镜根治性前列腺切除术保持微创优势的同时，能达到和开放手术相同的治疗效果。
经腹腔途径的腹腔镜根治性前列腺切除术有多个技术流派，即法国Moutsouris技术（表一）、德国Heilbronn技术（表二）以及美国Cleveland技术（表三）等。
美国Cleveland技术还可经腹膜外途径完成，除气腹制备步骤与经腹腔途径不同外，其他关键步骤均相同。
经腹膜外途径的法国Creteil技术和Brussels技术等都大致与经腹膜外途径的美国Cleveland技术相似，仅个别细节稍有不同。
图6-2-1 法国Moutsouris技术的套管放置位点示意图图6-2-2 德国Heilbronn技术的套管放置位点示意图图6-2-3 美国Cleveland技术套管放置位点示意图表一：法国Moutsouris 技术制备气腹和放置套管手术步骤Veress 气腹针技术制备气腹；脐下放置10mm 套管用于腹腔镜；McBurney点放置10mm 套管，并连接气腹机；右腹直肌旁平脐水平放置5mm 套管；左髂前上棘与脐连线中点放置5mm 套管；脐与耻骨联合中点放置5mm 套管（图6-2-1）。
腹腔镜前列腺癌根治术手术记录
腹腔镜前列腺癌根治术手术记录一、术前情况。
这前列腺癌的患者啊，是个挺和蔼的大叔呢。
他之前就老是有排尿困难的问题，去医院检查了好久才发现是前列腺癌这个大麻烦。
大叔来的时候啊，心情可低落了，毕竟谁听到癌症都害怕呀。
从他的检查结果来看呢，前列腺特异性抗原（PSA）的值挺高的，这就提示前列腺可能有点不太妙。
再加上做了磁共振成像（MRI），就看到前列腺那里有个可疑的肿块。
医生们就跟大叔还有他的家人好好地谈了谈，把手术的风险啊、好处啊，都讲得清清楚楚的。
大叔和家人商量之后，就决定做这个腹腔镜前列腺癌根治术啦。
二、手术当天。
手术那天，大叔被推进了手术室。
他躺在手术台上的时候，还跟我们医护人员开玩笑说，希望我们把他身体里的坏东西都赶紧赶走呢。
我们也笑着回应他，让他放心。
麻醉师麻溜地给大叔做好了麻醉，大叔很快就睡着了。
然后我们就开始手术啦。
我们在大叔的肚子上开了几个小小的口子，这几个口子就像是小窗户一样，我们通过这些小窗户把腹腔镜还有各种手术器械放进去。
三、手术过程。
看着腹腔镜里的画面，我们就开始找前列腺啦。
那前列腺就像个调皮的小怪兽一样藏在那里。
我们小心翼翼地把前列腺周围的血管啊、神经啊都分离出来。
这可不能马虎，要是不小心伤到神经，大叔以后的生活可能就会受到影响，比如说性功能啥的，我们可不想这样。
然后就是把前列腺和周围的组织分离开来。
这个过程就像拆一个很精密的小零件一样，得特别小心。
我们一边操作着器械，一边还互相提醒着。
每一个动作都要精准无误。
当把前列腺完全游离出来之后，就到了关键的一步，切除前列腺。
这时候我们就像超级英雄一样，果断地把这个长了癌细胞的前列腺给切掉。
切下来之后，我们还仔细检查了周围的组织，确保没有残留的癌细胞。
四、术后情况。
手术做完啦，我们把大叔肚子上的小口子都缝好。
大叔慢慢地从麻醉中苏醒过来。
他醒来的第一句话就是问手术怎么样，我们告诉他手术很成功，他脸上立马就露出了笑容。
不过呢，大叔术后还是有点难受的。
腹腔镜前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌临床体会
㊀㊀作者单位:２１５００６苏州大学附属第一医院(平江新院)泌尿外科通信作者:浦金贤,E Ｇm a i l :t u t u s a n gl o v e １９８６＠s i n a ．c o m 临床研究腹腔镜前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌临床体会王超㊀平季根㊀陆勇㊀何雪峰㊀赵晓俊㊀浦金贤d o i :１０．３８７０/j ．i s s n ．１６７４Ｇ４６２４．２０１８．０５．００９ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨腹腔镜前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌的临床疗效,寻求更为合理的治疗方法.㊀方法㊀回顾性分析２０１４年１月至２０１７年１０月我院泌尿外科收治的８６例高危前列腺癌患者的临床资料,患者年龄４６~８４岁,平均６９．４岁.术前t P S A４．１１０~１４１．９１０n g /m l ,平均３７．８８０n g /m l ,其中＞２０．０００n g /m l ５２例㊁＞１００．０００n g /m l ９例.G l e a s o n 评分ȡ８分４４例.前列腺体积１１．６１~１０９．２０m l ,平均４０．０８m l .全身骨扫描排除骨转移后行腹腔镜下前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫术,术后定期门诊随访t P S A ㊁尿控等情况.㊀结果㊀手术均顺利完成,平均手术时间２００m i n ,术中平均出血量２６４m l .常规２周拔除导尿管,术后住院４~２２d ,平均１１．９d .术后病理分期p T ２a ~p T ２b ９例㊁p T ２c ４１例㊁p T ３a １４例㊁p T ３b １７例㊁p T ４５例,G l e a s o n 评分ȡ８分４２例.清扫出淋巴结８~２８枚,平均１３．５枚,淋巴结转移者１３例,阳性淋巴结共４８枚.切缘阳性１９例.随访３~４８个月,平均１８．２月,术后辅助内分泌治疗４３例㊁放疗２８例,出现生化复发２３例.拔除导尿管后１个月内恢复尿控３９例(４５．３４％),３个月内恢复尿控６２例(７２．０９％),１年内恢复尿控８２例(９５．３４％).术后６周t P S A０．０００~２．１５０n g /m l ,平均０．１５０n g/m l .术后３个月t P S A０．０００~０．１７０n g /m l ,平均０．０２７n g /m l .㊀结论㊀腹腔镜前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫术是高危前列腺癌的重要治疗手段,疗效较为满意,且能提供精确的肿瘤及淋巴结病理分期.ʌ关键词ɔ㊀前列腺癌;㊀腹腔镜前列腺癌根治术;㊀扩大盆腔淋巴结清扫术C l i n i c a l e x p e r i e n c e o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y a n de x t e n d e d p e l v i c l y m p hn o d ed i s s e c t i o n f o r h i g h r i s k p r o s t a t ec a n c e r ㊀WA N G C h a o ,P I N G J i Ｇg e n ,L U Y o n g ,H E X u e Ｇf e n g ,Z HA O X i a o Ｇj u n ,P U J i n Ｇx i a n ．D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,F i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,S o o c h o w２１５００６,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :P UJ i n Ｇx i a n ,E Ｇm a i l :t u t u s a n gl o v e １９８６＠s i n a ．c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T od i s c u s s t h ec l i n i c a l o u t c o m e sof l a p a r o s c o p i cr a d i c a l p r o s t a t e c t o m y a n de x t e n d e d p e l v i c l y m p hn o d e d i s s e c t i o n (L R P ＋e P L N D )f o r h igh ri s k p r o s t a t e c a n c e r ．㊀M e t h o d s ㊀W e r e t r o s p e c t i v e l y r e v i e w e d t h e c l i n i c a l d a t a o f ８６p a t i e n t sw i t hh i gh r i s k p r o s t a t e c a n c e r t r e a t e d i n t h e f i r s t a f f i l i a t e dh o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y ２０１４t oO c t o b e r ２０１７．T h em e a n a g e w a s ６９．４y e a r so l d (r a n g e ,４６Ｇ８４)．I nt h e p r e o p e r a t i v ee x a m i n a t i o n ,t h ea v e r a g e t P S A w a s３７．８８０n g/m l (r a n g e ,４．１１０Ｇ１４１．９１０),i nw h i c h５２c a s e s ＞２０．０００n g /m l a n d９c a s e s ＞１００．０００n g /m l ．A s t o t h e G l e a s o n s c o r e ,４４p a t i e n t sw e r ef o u n d ȡ８．T h e m e a nv o l u m eo f p r o s t a t ew a s４０．０８m l (r a n ge ,１１．６１Ｇ１０９．２０)．A l l t h e p a t i e n t s u n d e r w e n t L R P ＋e P L N Da n dw e r ef o l l o w e du p i n t h e o u t pa t i e n t d e Ｇp a r t m e n t a f t e r s u r g e r i e s ．㊀R e s u l t s ㊀T h em e a n t i m eo f s u r ge r i e sw a s２００m i n sa n dt h em e a nb l o o d l o s sw a s ２６４m l ．T h e c a t h e t e rw a s r e m o v e d o n t h e １４t h p o s t Ｇo p e r a t i v e d a y a n d t h e p o s t Ｇo pe r a t i v e h o s Ｇp i t a l s t a y r a n g e df r o m４t o ２２d a y s ,w i t h a n a v e r ag e o f １１．９d a y s ．P a th o l o gi c a l r e s u l t s s h o w e d p T ２aＧp T ２b i n９p a t i e n t s ,p T ２c i n ４１p a t i e n t s ,p T ３a i n １４p a t i e n t s ,p T ３b i n １７p a t i e n t s ,p T ４i n ５p a t i e n t s a n d G l e a s o n s c o r eȡ８i n４２p a t i e n t s ．A na v e r a g e o f １３．５(r a n g e ,８Ｇ２８)l y m phn o d e sw e r e r e t r i e v e d ,１３p a t i e n t sh a dn o d a lm e t a s t a s e sw i t h a t o t a l o f ４８p o s i t i v e n o d e s ,a n d p o s i t i v em a r g i n r e p r e s e n t e d i n １９p a t i e n t s ．A l l t h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p f o r ３t o ４８m o n t h s ．At o t a l o f ４３p a t i e n t s r e c e i v e d a n d r o Ｇg e nd e p r i v a t i o n t h e r a p y ,２８p a t i e n t s r e c e i v e d r a d i o t h e r a p y a f t e r s u r g e r i e s a n d ２３p a t i e n t s r e pr e s e n t e d１９２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,O c t o b e r ２０１８,V o l １０,N o ５b i oc h e m i c a l r e c u r r e n c ed u r i n g t hef o l l o wＧu pp e r i o d．T h i r t yＧn i n e(４５．３４％),６２(７２．０９％),８２(９５．３４％)p a t i e n t s r e c o v e r e d i nＧc o n t i n e n c e a f t e r b e i n g r e m o v ed t he c a t h e t e r i no n em o n t h,t h r e em o n t h s a n do n e y e a r r e s p e c t i v e l y a n d t h em e a n p o s tＧo p e r a t i v e t P S Ai n t h e６t h w e e k a n d３r d m o n t hw e r e０．１５０n g/m l(r a n g e,０．０００Ｇ２．１５０),０．０２７n g/m l(r a n g e,０．０００Ｇ０．１７０)．㊀C o n c l u s i o n s ㊀L R P＋e P L N Dr e p r e s e n t s a n ef f e c t i v e p r o c e d u r e i nh igh ri s k p r o s t a t e c a n c e r,a n d i t p r o v i d e s s u p e r i o r a c c u r a c y f o r p o s t o p e r aＧt i v e p a t h o l o g i c a l t u m o r a n d r e g i o n a l l y m p hn o d e s t a g i n g a sw e l l．ʌK e y w o r d sɔ㊀P r o s t a t e c a n c e r;㊀L a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y;㊀E x t e n d e d p e l v i c l y m p hn o d e d i s s e c t i o n㊀㊀E A UＧE S T R OＧS I O G前列腺癌指南２０１６依据总前列腺特异性抗原(t P S A)㊁前列腺穿刺G l e a s o n 评分(G S)㊁肿瘤临床分期(c T)以及临床淋巴结状态(c N),将高危前列腺癌定义为:t P S A＞２０n g/m l或G S＞７分或c Tȡc T２c或c N＋[１].高危前列腺癌的治疗以往多采取非手术治疗,近年来外科手术治疗逐渐占据重要的地位,治疗方案国内外各个中心不尽相同,疗效各异,多采用手术联合内分泌治疗㊁化疗及放疗等策略,目前腹腔镜下前列腺癌根治术(l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y,L R P)＋扩大盆腔淋巴结清扫(e x t e n d e d p e l v i c l y m p hn o d ed i sＧs e c t i o n,e P L N D)已成为治疗高危前列腺癌的重要手段.我院自２０１２年开展L R P以来,至今总计完成５００例手术,本文回顾性分析了２０１４年１月至２０１７年１０月于我院行L R P＋e P L N D的８６例高危前列腺癌患者的资料,总结临床疗效,并探讨更为合理的治疗方案.对象与方法一㊁一般资料２０１４年１月至２０１７年１０月我院收治的高危并行L R P＋e P L N D的前列腺癌患者共计８６例纳入研究,发病年龄４６~８４岁,平均６９．４岁.术前t P S A４．１１０~１４１．９１０n g/m l,平均３７．８８０n g/m l,其中＞２０．０００n g/m l５２例㊁＞１００．０００n g/m l９例.穿刺活检发现G S３＋３１０例㊁３＋４１１例㊁３＋５４例㊁４＋３２１例㊁４＋４１３例㊁４＋５９例㊁５＋３１例㊁５＋４１６例㊁５＋５１例,G Sȡ８分４４例.前列腺体积(０．５２ˑ三径线之积)１１．６１~１０９．２m l,平均４０．０８m l.所有患者经全身骨扫描排除骨转移后行L R P＋e P L N D,手术均由同一位医师完成.二㊁手术步骤全麻,患者取仰卧位,双腿略分开,术者位于患者左侧,扶镜手位于头端,显示器位于尾端.采用经腹腔途径,取脐下３c m纵行切口,置入１０mm T r oＧc a r建立气腹,气腹压力设定为１５mmH g,直视下于左㊁右髂前上棘与脐连线中上１/３处置入１２mm T r o c a r各１个,麦氏点与反麦氏点各置入５mm T r o c a r１个,随后取头低脚高３０ʎ体位.１．L R P:首先剔除前列腺表面的脂肪组织,显露盆底筋膜和耻骨前列腺韧带,将前列腺压向左侧,贴近盆壁用超声刀打开右侧盆底筋膜,左侧同理,尽量远离前列腺包膜以减少出血,切断耻骨前列腺韧带,２Ｇ０可吸收线缝扎D V C.随后于膀胱颈和前列腺之间钝性锐性相结合分离至两侧,充分游离后切开膀胱颈前壁,拉出导尿管并横行切开膀胱颈后唇,显露精囊腺与输精管,于输精管远端用超声刀离断,过程中注意避免损伤精囊动脉,提起双侧精囊腺,暴露狄氏筋膜,水平切开后显露前列腺直肠间隙,沿此间隙游离至前列腺尖部,前列腺侧韧带用H e mＧoＧl o c k 钳夹后超声刀切断或L i g a s u r e血管闭合系统离断,接着处理前列腺尖部尿道.超声刀切断D V C,显露尿道前壁,充分游离前列腺两侧直至完全显露尿道并可１８０ʎ旋转,贴近前列腺尖部将尿道剪断,保留足够长度的尿道,完整切除前列腺.予２Ｇ０可吸收线自９点处开始顺时针连续吻合膀胱颈与尿道,置入F２０导尿管１根.２．e P L N D:清扫双侧盆腔淋巴结组织,清扫范围:头端至输尿管跨越髂总血管区域,尾端至旋髂静脉和股管处,外侧缘至髂外静脉,内侧至膀胱壁,后方至盆壁,依次清扫髂外㊁髂内㊁闭孔㊁髂总淋巴结,骶前淋巴结不做常规清扫,标本自１２mm T r o c a r 处取出.三㊁观察指标及随访记录手术时间㊁术中出血量㊁围手术期并发症㊁术后病理㊁术后住院时间㊁导尿管留置时间㊁t P S A㊁尿控和术后辅助治疗情况等.随访工作在门诊完成,随访资料录入前列腺癌数据库.术后６周进行第一次随访,术后第三个月进行第二次随访,随后每３个月随访１次.生化复发定义为t P S A连续２次＞０．２００n g/m l,完全尿控定义为无需尿垫.２９２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,O c t o b e r２０１８,V o l１０,N o ５结㊀㊀果８６例L R P ＋e P L N D 手术均顺利完成,手术时间９０~４３０m i n ,平均２００m i n .术中出血量５０~１５００m l ,平均２６４m l .术中无大血管损伤㊁直肠损伤㊁闭孔神经损伤等并发症.术后常规２周拔除导尿管.出现尿漏３例㊁吻合口狭窄１例㊁吻合口出血１例㊁尿路感染１例㊁下肢水肿１例㊁淋巴漏１５例.术后住院时间４~２２d ,平均１１．９d.术后病理分期p T ２a ２例㊁p T ２b ７例㊁p T ２c ４１例㊁p T ３a １４例㊁p T ３b １７例㊁p T ４５例.GS ３＋３５例㊁３＋４１４例㊁３＋５３例㊁４＋３２５例㊁４＋４５例㊁４＋５１９例㊁５＋４１４例㊁５＋５１例,G S ȡ８分４２例,对比术前穿刺G S ,有３６例(４１．８６％)发生变化,其中G S 升高２３例(６３．９％),G S 下降１３例(３６．１％).见表１.清扫出淋巴结８~２８枚,平均１３．５枚,总计１１６１枚,淋巴结转移者１３例,阳性淋巴结总计４８枚.切缘阳性１９例,切缘阳性率为２２．０９％.１３例淋巴结转移患者术后肿瘤病理分期均ȡp T ２c ,其中p T ２c ２例㊁p T ３a ４例㊁p T ３b ４例㊁p T ４３例;术后患者G S ȡ８分９例;１３例中切缘阳性者４例,切缘阳性率３０．７６％;生化复发者８例,生化复发率６１．５３％.淋巴结阳性组v s 淋巴结阴性组见表２.表１㊀手术前后G S 比较(n )时间G S (分)３＋３３＋４３＋５４＋３４＋４４＋５５＋３５＋４５＋５术前１０１１４２１１３９１１６１术后５１４３２５５１９０１４１表２㊀淋巴结阳性组v s 淋巴结阴性组㊀㊀项目阳性组(n ＝１３)阴性组(n ＝７３)t P S A (n g /m l )㊀术前５６．９３９３４．４９４㊀术后６周０．２３８０．１３５㊀术后３个月０．０４５０．０２４㊀末次随访０．７９５０．３１９肿瘤病理分期㊀p T ２a ~p T ２b ０９㊀p T ２c ２３９㊀p T ３a ４１０㊀p T ３b ４１３㊀p T ４３２G S (分)㊀ȡ８９３３㊀＜８４４０切缘阳性率３０．７６２０．５４生化复发率６１．５３２０．５４㊀㊀注:t P S A 为平均值;肿瘤病理分期㊁G S 为例数;切缘阳性率㊁生化复发率为百分数㊀㊀门诊随访３~４８个月,平均１８．２个月,所有患者均存活,术后行辅助内分泌治疗４３例㊁放疗２８例.随访过程中２３例患者出现生化复发,复发时间术后４~４５个月,平均２１．４个月,予内分泌治疗和/或放疗.拔除导尿管后１个月内恢复尿控３９例(４５．３４％),３个月内恢复尿控６２例(７２．０９％),１年内恢复尿控８２例,１年尿控率达到９５．３４％.术后６周t P S A０．０００~２．１５０n g /m l ,平均０．１５０n g /m l ;术后３个月t P S A０．０００~０．１７０n g /m l ,平均０．０２７n g /m l ;截止末次随访日,t P S A０．０００~１３．９４０n g/m l ,平均０．３９３n g/m l .讨㊀㊀论前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,２０１２年新发病例数达到２４００００,居癌症死亡原因第二位,尽管有P S A 筛查等早期诊断手段,仍有１５％~２６％的患者发现时已是高危[２].近年来我国前列腺癌发病率呈明显上升趋势,临床确诊时高危患者约占新发病例的３５．８％,饮食习惯的西方化㊁实验室检查技术的发展㊁P S A 筛查等都是导致疾病检出率升高的重要因素[３].高危前列腺癌发现时往往已侵犯前列腺包膜㊁精囊腺㊁膀胱颈和直肠等周围组织,具有很高的侵袭性和转移倾向,严重威胁着患者的生命健康,需要积极处理.高危前列腺癌的治疗策略一直存在争议,传统观念认为外科手术难以达到肿瘤根治的目的,且可能导致尿失禁㊁性功能障碍等并发症,大多推荐内分泌治疗联合放疗[４].但随着微创技术的迅速发展以及对前列腺解剖结构研究的深入,近年来,前列腺癌根治手术已被广泛应用于高危前列腺癌患者.有研３９２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,O c t o b e r ２０１８,V o l １０,N o ５究表明以手术为主的综合治疗相对于放疗或内分泌治疗具有更好的控瘤效果[５].Z e l e f s k y等[６]研究发现根治手术相比放疗降低约１０％的转移风险并且肿瘤特异性死亡率更低.C a P S U R E(C a n c e ro f t h e P r o s t a t eS t r a t e g i c U r o l o g i c a lR e s e a r c h E n d e a v o r)数据库１０年随访结果表明,接受前列腺癌根治术的高危患者局部无复发生存率９０％,全身无进展生存率８９％,肿瘤特异性生存率９５％,总生存率为８０％.多达１/２的高危患者,接受手术后完全治愈,无需其他治疗[７].如何在术前精确地判断是否存在包膜外浸润或区域淋巴结转移,迄今为止始终是临床上一大难题,相比非手术治疗,手术治疗可以提供精确的肿瘤及区域淋巴结病理分期,而术后病理分期与术前临床分期往往存在差异,C a P S U R E数据库资料显示临床分期的错误率高达３５．４％[８].A b e r n等[９]的研究证实超过１/３的高危患者在接受前列腺癌根治术后,病理分期㊁分级较术前出现了降低,且这些患者的生存率甚至与中低危患者相同.可想而知,若仅凭术前诊断为高危就放弃手术,将导致很多患者失去根治手术的机会.由于相当一部分高危前列腺癌患者确诊时已存在区域淋巴结转移或微转移灶,因此在前列腺癌根治术的过程中应同时行e P L N D,联合淋巴结清扫将清除潜在的微转移灶,从而提高患者的生存预后,并提供确切的肿瘤分期和区域淋巴结受累情况,为下一步治疗提供依据.比如对淋巴结阳性的患者及时采取内分泌治疗,阴性者定期随访P S A等[１０].综上所述,L R P＋e P L N D治疗高危前列腺癌安全可行,具有良好的控瘤效果,并能提供准确的肿瘤病理学分期㊁分级,从而指导下一步治疗,是高危前列腺癌综合治疗方案中极为重要的一环.参㊀考㊀文㊀献[１]㊀M o t t e tN,B e l l m u n t J,B o l l a M,e t a l．E A UＧE S T R OＧS I O GG u i d e l i n e s o nP r o s t a t eC a n c e r．P a r t１:S c r e e n i n g,D i a g n o s i s,a n dL o c a l T r e a t m e n t w i t h C u r a t i v eI n t e n t[J]．E u r U r o l,２０１６,７１(４):６１８Ｇ６２９．[２]㊀C e n t e rMM,J e m a lA,L o r t e tＧT i e u l e n t J,e t a l．I n t e r n a t i o n a l v a r i a t i o n i n p r o s t a t ec a n c e r i n c i d e n c ea n d m o r t a l i t y r a t e s[J]．E u rU r o l,２０１２,６１(６):１０７９Ｇ１０９２．[３]P e y r o m a u r eM,D e b réB,M a oK,e t a l．M a n a g e m e n t o f p r o s t a t ec a n c e r i n C h i n a:a m u l t i c e n t e rr e p o r to f６i n s t i t u t i o n s[J]．JU r o l,２００５,１７４(５):１７９４Ｇ１７９７．[４]㊀C h u n g B H．T h e r o l e o f r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i nh i g hＧr i s k p r o s t a t ec a n c e r[J]．P r o s t a t e I n t,２０１３,１(３):９５Ｇ１０１．[５]㊀B o o r j i a n S A,K a r n e sR J,V i t e r b oR,e t a l．L o n gＧt e r ms u r v i vＧa l a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y v e r s u s e x t e r n a lＧb e a mr a d i o t h e rＧa p y f o r p a t i e n t sw i t hh i g hＧr i s k p r o s t a t ec a n c e r[J]．C a n c e r,２０１１,１１７(１３):２８８３Ｇ２８９１．[６]㊀Z e l e f s k y M J,E a s t h a mJ A,C r o n i nAM,e t a l．M e t a s t a s i s a fＧt e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y o re x t e r n a lb e a m r a d i o t h e r a p y f o rp a t i e n t sw i t hc l i n i c a l l y l o c a l i z e d p r o s t a t ec a n c e r:ac o m p a r iＧs o n o f c l i n i c a l c o h o r t s a d j u s t e d f o r c a s em i x[J]．JC l i nO n c o l,２０１０,２８(９):１５０８Ｇ１５１３．[７]㊀M e n g MV,E l k i nE P,L a t i n iD M,e ta l．T r e a t m e n to f p aＧt i e n t sw i t hh i g hr i s kl o c a l i z e d p r o s t a t ec a n c e r:r e s u l t s f r o mc a n c e r o f t h e p r o s t a t es t r a t e g i cu r o l o g i c a l r e s e a r c he nde a v o r(C a P S U R E)[J]．JU r o l,２００５,１７３(５):１５５７Ｇ１５６１．[８]㊀R e e s eA C,S a d e t s k y N,C a r r o l l P R,e t a l．I n a c c u r a c i e s i na sＧs i g n m e n t o fc l i n i c a ls t a g ef o rl o c a l i z e d p r o s t a t ec a n c e r[J]．C a n c e r,２０１１,１１７(２):２８３Ｇ２８９．[９]㊀A b e r n M R,T e r r i s MK,A r o n s o n W J,e t a l．T h e i m p a c to f p a t h o l o g i c s t a g i n g o n t h e l o n gＧt e r mo n c o l o g i c o u t c o m e s o f p aＧt i e n t sw i t hc l i n i c a l l y h i g hＧr i s k p r o s t a t ec a n c e r[J]．C a n c e r,２０１４,１２０(１１):１６５６Ｇ１６６２．[１０]㊀M e s s i n g E M,M a n o l a J,Y a o J,e t a l．I mm e d i a t e v e r s u s d e fＧe r r e da n d r o g e nd e p r i v a t i o nt r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t hn o d eＧp o s i t i v e p r o s t a t e c a n c e r a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y a n d p e l v i cl y m p h a d e n e c t o m y[J]．L a n c e tO n c o l,２００６,７(６):４７２Ｇ４７９．(收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ３０)(本文编辑:徐汉玲)４９２ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１８年１０月第１０卷第５期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,O c t o b e r２０１８,V o l１０,N o ５。
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腹腔镜前列腺癌根治的临床体会
目的分析前列腺癌采用腹腔镜根治术治疗的临床效果。
方法选取我院2008年4月～2014年3月接收治的15例前列腺癌患者作为临床研究对象，所有患者均采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗，对患者的治疗效果进行观察分析。
结果15例患者中，14例患者手术均顺利进行，1例患者因术中出血转为开放手术，手术治疗时间为150～240min，平均手术时间为210min；术中出血量为110～600mL，平均术中出血量为300mL；术后，3例患者出现吻合口漏尿，引流后痊愈。
12例有不同程度尿失禁，3例出现吻合口狭窄经尿道扩张后好转。
结论前列腺癌患者采用腹腔镜根治手术，具有手术空间大，手术野清晰，术中出血量较少，并发症发生率低，具有较高的安全性和有效性，值得臨床推广应用。
标签：腹腔镜；前列腺癌根治术；并发症；疗效
随着我国人口老龄化趋势的不断发展，人们饮食结构的不断调整，前列腺癌发病率在不断提高。
目前，临床中治疗前列腺癌患者主要采用开放手术和腹腔镜前列腺癌根治术治疗，疗效较为确切[1]。
我院收治的15例前列腺癌患者给予腹腔镜前列腺癌根治术进行治疗，取得较好疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年4月～2014年3月接收治疗的15例前列腺癌患者作为临床研究对象，其中，年龄65～78岁，平均年龄（67.2±
2.1）岁；15例患者中，4例肛门指检发现前列腺结节，10例前列腺特异抗原升高（PSA），1例前列腺电切术后3年发现前列腺癌，15例均术前行前列腺穿刺活检和盆腔CT、MRI确诊。
本组患者术后病检均无局部淋巴结转移；术前同位素骨扫描未见异常。
无严重心、肺等重要脏器疾病。
1.2方法入院后甲硝唑等常规肠道准备；术前晚清洁灌肠，留置导尿，术前半小时常规静脉使用抗生素，本组均行气管内插管全麻，仰卧位，调整手术台，取头低足高位，在脐孔下缘作弧形切口
2.5cm，置入气腹针，腹内压维持在1.7Kpa，腹腔镜引导下，分别在左右髂前上棘内侧和左右腹直肌旁位置插入2个5mm和1个10mm的Trocar建立手术通道。
常规行盆腔淋巴结清扫后，超声刀用Monstouris方法分离两侧精囊和前列腺后壁，分离膀胱前壁、扩展Rezius间隙，切开两侧盆筋膜、缝扎耻骨后血管复合体、分别切开膀胱颈前、后壁，分离结扎两侧前列腺血管，尽量保留勃起神经，仔细游离前列腺尖部，适当退出气囊尿管，切断前列腺尖部尿道，可吸收线缝合膀胱颈，膀胱颈成行后与后尿道间断吻合并妥善固定气囊尿管。
2结果
本组15例患者中，14例患者手术均顺利进行，1例因术中出血，手术视野不清中转手术，手术治疗时间为150～240min，平均手术时间为210min；术中
出血量为110～600mL，平均出血量为300mL。
术后3例患者出现漏尿，引流后痊愈。
术后15～23d，拔除患者导管，12例患者均出现轻度-中度尿失禁，对其进行提肛训练等治疗后逐渐好转。
1例患者出现完全尿失禁，给予相应治疗后病情无变化。
12例有不同程度尿失禁，3例出现吻合口狭窄经尿道扩张后好转。
3讨论
临床上对前列腺癌根治主要采取开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术以及机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。
腹腔镜前列腺癌根治术因其具有手术创伤小、技术相对容易掌握的特点，在临床上容易推广。
经过15例手术我们体会是：①术者必须熟练掌握该手术的局部解剖要点、术中操作仔细尽量减少出血，保持良好的手术视野和操作空间。
②游离精囊时要准确寻找腹膜反折形成的两条弓状线，在下方的弓状线上切开，同时保护好上弓状线，避免损伤输尿管和直肠，必要时台下人员可直肠指检帮助鉴别。
③术中适当牵拉精囊和输精管保持Denonviller’s 筋膜一定张力便于切开，切开该筋膜有利于膀胱颈后的处理和结扎前列腺周围血管。
④为顺利处理阴经背血管复合体，必须充分扩展Retzius间隙，离断脐尿管时位置要偏高，避免损伤膀胱组织。
⑤处理两侧盆筋膜时台下人员可用尿道探杆置入前列腺部尿道分别向左右两侧推移使盆筋膜产生一定张力，配合手术人员将此筋膜切开。
⑥处理阴经背血管复合体时可以缝扎，但我院通常使用等离子血管闭合器处理后剪断。
⑦寻找膀胱颈常较困难，我们是在复合体结扎处根据前列腺大小通常在3.5cm左右，膀胱内注入适量生理盐水，在同时牵拉气囊尿管作指引情况下进行寻找。
在切断膀胱颈后壁时要避免损伤双侧输尿管开口[2，3]。
⑧在膀胱颈成形时要注意膀胱颈与尿道断端之间的张力，如张力高影响吻合效果，可适当再游离膀胱颈。
膀胱颈口与尿道吻合6～8针便可，术后气囊尿管适当牵引有利吻合口愈合。
15例手术中因开始时操作不熟练，术中出血影响手术视野而中转开放手术，其余患者均较顺利完成。
综上所述，腹腔镜前列腺癌根治术，具有术中出血量少、视野清晰、留置导尿管时间短、术后疼痛轻以及恢复速度快的优点，可在基层医院开展。
参考文献：
[1]李知春，刘慧.腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床观察[J].四川医学，2014，35（01）：66-68.
[2]丁炜宏，夏国伟.腹腔镜前列腺癌根治术常见并发症及处理方法[J].国际外科学杂志，2014，41（01）：65-66.编辑/申磊。