生命体征观察及护理

生命体征观察及护理

一、体温

体温、脉搏、呼吸、及血压称生命体征，它是人体内在活动的客观反应，是衡量人体状况的科学依据，人的生命体征在健康状况下变化很小，但在患病时，则会发生明显变化，因此人的生命体征的变化表明人的身体健康状况。通过测量体温、脉搏、呼吸及血压，可以为治疗和护理工作提供依据。

体温：正常人温度在36—37℃，口腔舌下温度为37℃，（范围在—℃），直肠温度为—℃（比口腔温度高—℃）腋下温度为—℃。

生理性变化：正常体温24小时内随新陈代谢的情况而变动，如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨3—5时最低，5—7时最高。但升高幅度不大，一般不超过1℃。

测量体温的方法

1. 用物：体温盘内备消毒体温表、放置污体温表的容器、消毒液纱布、放置污纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。

2. 操作方法：检查体温表有无破损，汞柱是否在35℃以下，备齐用物，携至床边，向老人解释，以取得合作，根据病情选择量体温的方法。

（1）、口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，嘱老人闭嘴用鼻呼吸，勿用牙咬体温表，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读后将体温表浸入消毒液容器中。

（2）、腋下测温法：先擦干腋下汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱老人屈臂过胸夹紧体温表，不能合作者应协助其夹紧上臂。10分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温表浸入消毒液容器中，记录体温值。

（3）、直肠测温法：老人取侧卧、仰卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用

润滑剂润滑肛表汞端，轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒溶液容器内，用卫生纸为老人擦净肛门，整理衣被，协助老人取舒服的卧位，记录体温值。

注意事项：

在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把

体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；刚进食或面

颊或面部热敷后，应待30分钟后方可测量；坐浴或灌肠者须

待30分钟后方可测直肠温度；为婴儿、重老人测量时，应守

护在旁；如老人不慎咬碎体温表时，应立即清除口腔内的玻璃

碎片屑，以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延续汞的吸

收，病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食物，以促进汞的排

出。

热程度的划分：以口腔温度为标准，低热：℃—℃；中度热：℃—℃；高热：℃—℃；超高热41℃以上。

体温异常的护理

1. 高热老人降温法

体温超过39℃称高热。常采用以下护理措施：

物理降温法：利用物理原理达到散热目的，体温超过39℃。

可用冰袋冷敷头部。体温超过℃，可用乙醇擦浴、温水擦浴或

做大动脉冷敷。

药物降温法：按医嘱应用解热剂使体温下降。在未明确发热原

因时，不要轻易使用退热药，以免改变其原有热型其他临床特

征，给诊断和治疗带来困难。

2. 高热老人的其他护理

高热老人应注意多休息，减少能量消耗，有效防止病情恶化；高热老人因唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌繁殖易

引起溃疡，应在晨起、餐后、睡前协助老人做好口腔护理。高热老人在退热过程中往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单。给老人高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。

二、脉搏

脉搏：随着心脏节律的收缩和舒张，在浅表动脉上要摸到动脉搏动，简称脉搏。

正常脉搏及生理变化：

1. 脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。成人为60—80次/分钟，它可随着年龄、性别、活动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。

2. 脉律：即脉搏的节律，正常的脉律，脉搏搏动均匀规则，间歇时间相等。

测量部位：凡浅表靠近骨骼的大动脉，其次为颞动脉、颈动脉、足背动脉等。

测量方法：

1.解释：向老人解释，以取得合作。诊脉前需保持安静，如剧烈活

动后休息20分钟后在测。

2.位置；以测桡动脉为例，老人取从位或卧，手臂放于舒适位置，

腕部伸展。

3.手法：将食指、中指和无名指的指端轻放在桡动脉上，压力大小

以能清楚地触及脉搏为宜，一般情况下测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常脉搏、危重老人应测1分钟。

注意事项

不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与老人的脉搏相混淆；为偏瘫老人测脉应选择健则肢体；测脉搏时发现异常须及时与医生或护士联系。

观察。

1. 脉搏增快：每分钟超过100次为速脉，常见于发热、贫血、心功能不全、休克期及阵发性心动过速等疾病，脉搏级慢，每分钟少于60次为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞等。

2. 节律异常：脉搏的搏动不规则，间隔时间时长时短，称节律异常。间歇脉是在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，也称过早搏动。

3. 强弱异常：细弱及强弱交替出现等现象。

三、呼吸

呼吸

是指肌体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气、排出二氧化碳的过程，即肌体和环境之间的气体交换。

正常呼吸及生理变化

正常成人呼吸为16—20次/分，频率和深浅可随年龄、性别、活动、情绪等因素的而改变。幼儿比成人快，老人稍慢；同龄女性比男性稍快；活动和情绪激动时增快，休息和睡眠对较慢。

四、血压

是指血液在血管内流动时对血管有侧压力。当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁所受的压称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压差。

测量方法

1. 用物：血压计、听诊器、笔、纸。

2. 测量部位：上肢肱动脉。

3. 步骤：测量前先检查血压计（即玻璃管是否破裂，水银是否在零位，关紧气门充气，检袖带、胶管有无漏气）。向老人解释，以取得