医患沟通学 第二版 王锦帆第二章 医患沟通基础(第3、4节)

医患沟通（第2版）
医患沟通案例心理解析 案例1
解析：了解病人说话的心理，通过共情的方式予以沟通，既满足了病人需求的同时也 和谐了医患关系。医患沟通是人际沟通的特殊形式，医患关系又是人际关系的特殊形式。 医患沟通的内容与形式，表达与方法，技巧与效果都与心理学存在着密切的关系。了解病 人的心理特征和内心感受，有针对性的进行沟通，会产生更积极有效的作用。
2. 情感（feeling） 是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验。情感是 一种主观体验或主观态度，是人对事物的价值特性的认识方式或反映方式。
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意志过程
1. 意志 意志是人自觉地确定目的并支配行动，克服困难，实现目的的心理过程，即 人的思维付诸于行动的心理过程。
2. 意志行动的特征 （1）具有明确的目的 （2）与克服困难相联系 （3）以随意动作为基础。 认知、情感与意志（简称知、情、意）是人类三种基本心理活动过程，它们相互渗 透、相互作用、互为前提、共同发展。
第四节
医学沟通的心理学基础
医患沟通（第2版）
现实中的重要问题
➢ 心理学的知识在医患沟通中有哪些价值？ ➢ 了解患者的心理需求对医患沟通有哪些作用？ ➢ 医学心理学是怎样成为医患沟通的理论基础？
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认知过程
1. 感觉（sensation） 是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 是各种复杂的心理过程的基础，是人关于世界的一切知识的源泉。
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案例3
某产妇身材矮小，因足月临产入院。由于骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求 医生为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。医生将有关情况 告诉了产妇的丈夫。但其丈夫有顾虑，躲着医生不肯签字。产妇再三请求医生尽快为其做 剖宫产手术，而医生却因其丈夫没有签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂，才 将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。
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案例1
解析：医生和病人告知病情时，应尽量避免使用诸如“癌”“肿瘤”“转移”等刺激 性的字词，而是用“东西”等病人容易接受的字词替代。
医患间的信任，是建立和谐医患关系的基础。医生用解释性的语言和病人交流，会让 病人听得更明白，也更容易得到病人的积极配合。
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案例2
一少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车摔伤后腹痛不止。外科 检查未发现丝毫损伤，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医生根据观察和经验，疑其 为宫外孕，建议转妇产科进一部检查治疗。但病人及母亲都坚持少女未婚、月经一直正常 ，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈医生只好给予病人常规止痛止血剂治疗。但当天夜里 病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住性命，却因宫体破裂出血 过多而不得不摘除子宫，留下终生遗憾。
2. 知觉（perception） 是刺激物直接作用于感觉器官而产生的，都是人们对现实的 感性反映形式。知觉具有相对性、选择性、整体性、理解性、恒常性、组织性等不同的特征 。
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认知过程
3. 记忆（memory） 是人脑对经历过的事物识记、保持、再现或再认的过程。通过 识记和保持可积累知识经验，通过再现或再认可恢复过去知识经验。
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伦理在医患沟通中的作用
1. 培育医务人员的职业精神 2. 提高患者的满意度 3. 塑造医院的良好Fra Baidu bibliotek象
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医患沟通的伦理原则
1. 尊重原则 （1）尊重患者的人格 （2）尊重患者的权利 （3）尊重患者的生命和生命价值 2. 不伤害原则 3. 有利原则 4. 公正原则 5. 自主原则
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医患沟通案例心理解析 案例2
患者，男性，68岁，丧偶独居，退休工人，经济状况一般。患者双眼均患有老年性白 内障，左眼视力0.2，右眼视力0.3，经常规检查后收住入院，欲行白内障摘除术。在术前各 项检查和手术中，医生与患者均未再次确认手术眼，而将右眼进行了白内障摘除手术，并 植入了人工晶体，手术顺利，视力有所提高。但术后患者却提出原本希望治疗的是左眼， 而手术眼术后视力与术前比较无明显提高，因此，患者及其家属提出异议。
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伦理学相关知识
（二）伦理学的类型
1. 规范伦理学 伦理学的传统理论形式，通过对人类伦理行为的善恶价值分析，来研究 和构建人们的行为准则和价值体系，以达到指导人们道德实践的目的。是关于义务和价值 合理性问题的一种哲学研究。
2.非规范伦理学 根据研究方法还可分为描述性伦理学和元伦理学非规范伦理学不制定 行为规范，不关注道德的实际内容。
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医患沟通案例心理解析 案例3
70岁韩某到某医院想了解自己10多年来的心脏病病情。接诊医生检查后建议手术治 疗。韩某问及手术危险时，该医生说：“现在科学技术非常先进，类似手术已不算大手 术了，术后10天即可出院。”
3天后韩某住进医院。术前韩某亲属再次询问有关病情及手术方面的问题，该医生 说：“这种情况如不动手术，生活能力只有普通人的30％，经过手术治疗后能恢复到普 通人的80％。”家属听后倍感欣慰。当天上午7时30分，韩某被推进手术室后，直至下 午4时30分，家属却接到了患者病危通知。晚上7时30分，该医生找家属谈话，告知患 者因心脏衰竭已无生还的希望。面对突然降临的噩耗，家属无法接受这从“希望”到“ 绝望”的巨大心理落差。结果，医生成了“被告”。
第二章
医患沟通基础
作者 :尹梅
单位 : 哈尔滨医科大学
目录
第三节医患沟通伦理学基础 第四节医患沟通心理学基础
重点难点
掌握
医患沟通的伦理原则。
熟悉
医学伦理学在医患关系中发挥的重要作用。
了解
了解患者的心理特征和心理需求。
第三节
医患沟通伦理学基础
医患沟通（第2版）
现实中的重要问题
➢ 在医患沟通中伦理和道德是怎样界定和区分的？ ➢ 医学伦理学在当今医患关系中发挥怎样的重要作用？ ➢ 医学伦理学对临床医患沟通的效果体现在哪些方面？
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医患沟通案例心理解析 案例2
解析：医生面对的不仅是患者的疾病，更是活生生的病人，在医患关系中，医方更多 地处于主动地位，更有义务针对不同年龄、不同性格的患者给予关心和心理疏导。特别是 在接受手术或特殊的检查之前，责任医生有必要与患者进行充分的交流，向患者介绍相关 的医学常识、注意事项，关心患者的意愿和情绪，解除患者内心的恐惧、疑虑，确保病人 的需求被正确理解，这样不仅能建立良好的医患关系，更重要的是让患者配合医方接受必 要的检查和治疗，避免不必要的医疗纠纷。
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案例2
解析：上述案例中涉及患者隐私的致病原因，在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时， 医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病等）会 有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一 个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医生是在治病救人”从而配合治疗。
➢ 优越感 ➢ 控制欲 ➢ 防范心理 ➢ 职业紧张
医者心理特征
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医者心理需求
1. 理解与尊重的需要 2. 提高经济收入的需要 3. 人身安全的需要 4. 实现自我的需要
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医患沟通案例心理解析 案例1
一个老年专家因患有下肢动脉硬化性闭塞症入院行支架植入治疗，平时待人非常有礼 貌，今日突然大发脾气，要投诉医生和护士，医生赶过去了解原因，老人家大声地说：“ 叫了半天都没人换冰袋，什么服务态度！”医生面带笑容说：“老人家，您老消消气，我 理解你着急，有什么原因能跟我说说吗？”通过不断的询问，了解患者因为术后穿刺点出 血而感到焦虑担忧，对手术质量有怀疑。这些内部因素的深刻挖掘，使患者充分袒露了心 声。针对患者内心的恐惧加以安抚才是根本。
1. 正确评估手术前应对患者情况有全面了解，尤其是对患者手术的耐受程度、术中及 术后可能发生的意外必须有所把握，做好预案。切忌过分自信。
2. 医生一定要履行充分告知义务。 3. 任何手术均有风险，作为高风险的心脏外科医生，更应该具有严谨的科学态度。
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医患沟通案例伦理解析 案例1
医生穿着白大褂一走进诊室，就有不少病人围了上来。他将要告诉这些病人“坏消息 ”或“好消息”。当然，踏进肿瘤医院大门的患者，尤其是首诊患者，有相当一部分人， 听到的是“坏消息”。他一一安慰着大家，并让助手给一些外地赶来的急病人加号。一个 来求诊的病人，盯着医生的一举一动。他仔细看完病人的化验单，拍拍病人的肩说：“你 肠子上长了个东西，我需要帮你拿掉。”病人怔了一下，随后似乎略微放松下来，点点头 说：“全听您的”。
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医患沟通案例心理解析 案例3
解析：本案中的医生向患方介绍病情不充分，对手术的风险估计不足，对手术的成功 率过于自信，使患者及家属期望值过高，心理准备不足。当病情突然发生变化时，当事医 生无法向患方解释，患者家属则难以接受眼前的事实，从而导致医患之间的矛盾和纠纷。 医生由于给病人的心理造成落差导致了纠纷的发生。
4. 思维（thinking） 是人脑对客观现实的间接的、概括的反映，是认知过程的高级 形式。思维是人脑接受、存储、加工以及输出信息的全过程。
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情感过程
1. 情绪（emotion） 是身体对行为成功的可能性乃至必然性，在生理反应上的评价 和态度上的体验，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种。
医患沟通（第2版）
患者的心理特征
1. 抑郁 2. 焦虑 3. 怀疑 4. 否认
5. 孤独 6. 依赖 7. 愤怒
医患沟通（第2版）
1. 尊重和关爱的需要 2. 被接纳的需要 3. 对病情知晓的需要
患者的心理需求
4. 安全与康复的需要 5. 合理的医疗支出的需要 6. 保守隐私的需要
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3. 伦理（ethics）人与人之间的道理、规范，是一个人在人际关系中，与他人交往中 所应当遵循的行为规范。
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4. 伦理与道德的区别 日常观念中，“伦理”和“道德”似乎没有区别，但在伦理学中，道德与伦理并非完 全一致，两者之间有一些区别。 道德表达的是最高意志，是一种精神和最高原则，侧重于个体、自身或者行为者本人 内在的品质。伦理表达的是社会规范的性质，侧重于外在的社会规范。道德是最高的，抽 象的存在；伦理则是次高的、具体的。道德是伦理的精神基础，伦理是道德的具体实现。
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伦理学相关知识
（一）伦理学、道德、伦理
1. 伦理学（ethics） 系统研究人类生活中的道德现象和伦理问题的科学，包括道德和 伦理问题的理论和实践。
2. 道德（morality）“道”与“德”的连用，始于《荀子•劝学篇》中：“故学至乎礼 而止矣，夫是之谓道德之极。”道德主要指人内在的品质、原则、规范与境界。
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案例3
解析：医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的 。手术到底应当由谁签字，本例中产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择能力。而 遗憾的是，在产妇本人再三要求医生为其实施剖宫产时，医生却把关系产妇母子生命的决 定权交给了产妇丈夫。
在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，签字的顺序应先是患者本人，然后才 是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周 岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。